96. Диагностика полиневропатий. Ликвор при острой воспалительной полиневропатии Ликвор при Гийена-Барре

Ликвор при Гийена-Барре–белково-клеточная диссоциация (повышенное содержание белка при неизменном или незначительно увеличенном цитозе).

• Уровень белка достигает 3-5 г/л. в течение 3-х недель от начала заболевания. Этот критерий очень важен для отличия синдрома Гийена-Барре-Штроля от спинальной опухоли, при которой высокие цифры белка обнаруживаются только при люмбальной пункции.

• Цитоз - не более 10 мононуклеарных клеток в 1 мкл.

Обследование больного с полинейропатией

• Сбор анамнеза (исключить хронический или острый (за несколько недель до развития полинейропатии) контакт с потенциально опасными веществами или прием медикаментов)

• Сопутствующие неврологические или соматические симптомы (мозжечковая атаксия, деменция, миелопатия, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, протеинурия, анемия)

• Пальпация нервных стволов (лепра, амилоидоз, болезнь Рефсума, ХВДП, ШМТ I типа

• ЭМГ исследование сенсорных и моторных волокон, оценка функции автономной нервной системы при возможности

• ОАК, ОАМ

• Уровень глюкозы крови, Мочевина и креатинин в сыворотке, Общий белок, Кальций, Печеночные пробы

• Электрофорез белков плазмы

• Рентгенография грудной клетки

• Анализ крови на ВИЧ инфекцию

• Инструментальное исследование ЖКТ, мочеполовой системы

• Поясничная пункция

• Ревмопробы

• Т3, Т4, ТТГ

• Холестерин и липопротеидные фракции

• Определение криоглобулинов

• Предшественники порфиринов в моче

• Антинуклеарные антитела

• Биопсия кожного нерва

97. Кровоснабжение головного мозга

Кровоснабжение головного мозга осуществляется парными внутренними сонными и позвоночными артериями.

• Сонные артерии формируют каротидный бассейн. Они берут свое начало в грудной полости: правая от плечеголовного ствола, левая — от дуги аорты

• Позвоночные артерии формируют вертебро-базилярный бассейн. Они кровоснабжают задние отделы мозга (продолговатый мозг, шейный отдел спинного мозга и мозжечок). Позвоночные артерии берут своё начало в грудной полости, и проходят к головному мозгу в костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков. В результате слияния позвоночные артерии образуют базилярная артерия — непарный сосуд, который располагается в базилярной борозде моста.

Возле основания черепа магистральные артерии образуют Виллизиев круг, от которого и отходят артерии и кровоснабжает мозг. Функция виллизиева круга - поддержание адекватного кровотока в головном мозге: при нарушении кровотока в одной из артерий происходит компенсация благодаря системе анастомозов.

В формировании Виллизиева круга участвуют следующие артерии:

• правая и левая передние мозговые артерии (А1 сегменты)

• правая и левая средние мозговые артерии (М1 сегменты)

• правая и левая задние мозговые артерии (Р1 сегменты)

• передняя соединительная артерия

• правая и левая задние соединительные артерии Круг Захарченко: находится на вентральной поверхности продолговатого мозга. Образован двумя позвоночными артериями и двумя передними спинномозговыми артериями.

Венозный отток

Осуществляется через синусы твёрдой мозговой оболочки, которые получают кровь из внутренних и наружных вен головного мозга. Верхние поверхностные вены впадают в верхний сагиттальный синус, нижние — в поперечный и другие синусы. Из глубоких вен кровь поступает в большую мозговую вену, которая впадает в прямой венозный синус. Из венозных синусов кровь оттекает по внутренним яремным и позвоночным венам, а затем по плечеголовным венам и впадает в верхнюю полую вену.