94.Полиневропатии (этиология, клиника, лечение)

Полиневропатии (полирадикулоневропатии) - множественное поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегето-сосудистыми расстройствами. Это распространенный симметричный патологический процесс, вовлекающий дистальные отделы конечностей и постепенно прогрессирующий в проксимальном направлении. Течение полиневропатий выделяют острые (симптомы нарастают до 8 недель), подострые и хронические полиневропатии.

Этиология: инфекции, вакцинации, интоксикации, лекарства, аутоиммунные реакции, опухоль.

Этиология и патогенез

• Истинное воспаление периферических нервов - явление редкое.

• В основе так называемых полиневритов чаще лежат токсические, обменные (дисметаболические), ишемические и механические факторы, которые приводят к развитию однотипных морфологических изменений соединительнотканного интерстиция, миелиновой оболочки и осевого цилиндра.

• Даже в случаях инфекции в нервах обнаруживаются не столько явления воспаления, сколько нейроаллергии.

• Если наряду с периферическими нервами в процесс вовлекаются и корешки спинного мозга, то такое заболевание называют полирадикулоневропатией.

Клиника: преимущественно двигательные, чувствительные смешанные формы. Поражаются дистальные отделы конечностей. Появляются боли, онемение в стопах и кистях. Выпадают все виды чувствительности. Присоединяется мышечная слабость

Лечение: зависит от причины (никотиновая кислота, витамины группы В, липоевая кислота или иммуномодулирующая терапия, плазмаферез).

• Уменьшают боль: антидепрессанты – амитриптилин,

• Противосудорожные препараты - габапентин и прегабалин.

• Физиотерапия,

• ЛФК

95. Полирадикулоневрит Гийена-Барре (этиология, клиника, лечение)

Этиология. В большинстве случаев развивается после перенесенной острой инфекции. Заболевание рассматривается как аутоиммунное с деструкцией миелиновой оболочки, вторичной по отношению к клеточным иммунным реакциям.

Возбудителями – Campylobacter jejuni, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и др.

Клинические проявления

• Заб-е начинается с появления общей слабости, субфебрильной температуры, болей в конечностях.

• Отличительным признаком– мышечная слабость в конечностях, достигающая степени тетрапареза.

• Двигательные нарушения раньше возникают в ногах, а затем распространяются на руки.

• Могут возникать слабость лицевых мышц, поражение других ЧМН и вегетативные наруш. Наруш. ф-ии нервов бульбарной группы при отсут. дыхательной реанимации могут приводить к летальному исходу.

• Появл. парестезии, боли в дист. отделах рук и ног, вокруг рта и в языке. Иногда боли опояс-е.

• Нервные стволы болезненны при пальпации.

• Выражены вегетативные наруш. - похолодание и зябкость дистальных отделов конечностей, акроцианоз, гипергидроз, иногда имеются гиперкератоз подошв, ломкость ногтей.

• Большое клиническое значение имеют нарушения регуляции сосудистого тонуса, ортостатическая гипотензия,тахикардия, брадикардия.

• Заб-е обычно развивается в теч. 2-4 нед, затем наступает ст.стабилизации, а после этого - улучшение.

• Типична белково-клеточная диссоциация в цереброспинальной жидкости с повыш. уровня белка до 3-5 г/л. Цитоз не более 10 клеток (лимфоциты и моноциты) в 1 мкл.

Лечение

• Наиболее активным методом терапии – плазмаферез с в/в введением иммуноглобулина.

• Применяют также антигистаминные средства (димедрол, супрастин), витаминотерапию (группа В), антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин).

• При подостром и хрон. теч. ГКС (преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон).

• Важное значение имеет уход за больным с тщательным контролем за сост. дыхательной и ССС.

• Если у больного ЖЕЛ менее 25-30% предполагаемого дыхательного объема или имеются бульбарные синдромы, рекомендуется интубация или трахеотомия для проведения ИВЛ.

• Выраженную АГ и тахикардию купируют применением β-адреноблокаторов (пропранолол).

• Необходимо каждые 1-2 ч осторожно менять положение больного в постели.

• Острая задержка мочевыделения и расширение мочевого пузыря могут вызвать рефлекторные наруш., приводящие к колебаниям АД и пульса. Рекомендуется установка постоянного катетера.

• В восстановительном периоде назначают ЛФК для предупреждения контрактур, массаж, озокерит, парафин, четырехкамерные ванны.