90. Ранние и поздние формы нейросифилиса

Сифилис нервной системы возникает вследствие инфицирования организма бледной трепонемой. Нервная система поражается в 10% случаев заболевания сифилисом.

Выделяют:

• ранний нейросифилис (с поражением мезенхимальной ткани — мозговых оболочек и сосудов)

• и поздний (с поражением эктодермальной ткани — непосредственно мозгового вещества).

Ранний нейросифилис

Клинические проявления раннего нейросифилиса возникают в первые 2—3 года (до 5 лет) после заражения и соответствуют вторичному периоду заболевания. Поражаются сосуды и оболочки мозга.

Формы раннего нейросифилиса:

• латентный (асимптомный) менингит — ликворосифилис

• гипертрофический пахименингит

• ранний сифилитический менингит

• острый лихорадочный сифилитический менингит (менингоэнцефалит, менингомиелит)

• сосудистая форма с поражением головного и спинного мозга

• сифилитические поражения периферической нервной системы

• цереброспинальная форма сифилис.

• гуммы головного и спинного мозга

Асимптомные (латентные) менингиты

• наиболее часто встречаются асимптомные (латентные) менингиты без менингеальных симптомов,

• сопровождающиеся головной болью, шумом в ушах, головокружением, болезненностью при движениях глазных яблок.

• Иногда имеются симптомы интоксикации в виде общего недомогания, слабости, бессонницы, раздражительности или угнетенного состояния.

• В цсж - изменения, характерные для серозного менингита.

Острый сифилитический менингит

• Редкой форма.

• На фоне повышения температуры возникают интенсивная головная боль, рвота, менингеальные симптомы.

• Иногда появляются очаговые симптомы (центральных парезы, эпилептические припадки)

• Эта форма развивается во время рецидива сифилиса и сочетается с высыпаниями на коже и слизистых оболочках.

• Преимущественное поражение базальных отделов (на основании мозга) сопровождается поражением черепных нервов (III, V, VI и VIII пары).

• В неврологическом статусе выявляются птоз, косоглазие, анизокория, деформация зрачка, синдром Аргайла Робертсона (двустороннее ослабление реакции зрачков на свет и сохранение сужения при конвергенции и аккомодации), парезы мимической мускулатуры, двустороннее поражение зрительных нервов, нейросенсорная тугоухость.

• Поражение конвекситальных областей может сопровождаться эпилептическими припадками.

• Возможно возникновение синдрома внутричерепной гипертензии.

Менинговаскулярный сифилис

• Обусловлен сифилитическим артериитом и проявляется развитием ишемического инсульта в зоне васкуляризации крупной мозговой артерии (передней, средней).

• Возможны предшествующие инсульту транзиторные ишемические атаки.

• Очаговая симптоматика (спастические парезы, афазия, эпилептические припадки, нарушения чувствительности), умеренно выраженные общемозговые симптомы (головная боль, головокружение).

Гумма головного и спинного мозга

• чрезвычайно редко.

• Формируясь в мозговых оболочках, гумма постепенно погружается в ткань мозга.

• Клиническая картина складывается из очаговых симптомов и нарушений ликвородинамики, что делает ее сходной с быстрорастущей опухолью.

• Симптомокомплекс гуммы СМ проявляется клинической картиной экстрамедуллярной опухоли.

Поздний сифилис

К формам позднего сифилиса относятся:

• прогрессивный паралич

• сухотка спинного мозга

• амиотрофический спинальный сифилис

• спастический спинальный паралич Эрба.

Клинические проявления позднего нейросифилиса возникают не ранее 7—8 лет после заражения и соответствуют третичному периоду сифилиса.

При воспалительно-дистрофическом поражении нервной ткани нарушаются проводящие пути и белое вещество головного и спинного мозга.

Изменения паренхимы мозга сопровождается прогрессированием пролиферативных, экссудативных процессов в мезенхимальной ткани (мозговые оболочки, артерии, вены).

Спинная сухотка (tabes dorsalis)

• Обычно развивается через 15—25 лет после заражения.

• Морфологически проявляется атрофией задних канатиков спинного мозга и задних корешков.

• Возникают чувствительные расстройства — парестезии, гипер- или гипестезия в зоне иннервации соответствующих корешков и сегментов спинного мозга.

• Одним из первых проявлений сухотки могут быть пароксизмальные стреляющие, пронизывающие боли в нижних конечностях.

• К типичным проявлениям спинной сухотки относится снижение или полное выпадение глубоких видов чувствительности преимущественно в нижних конечностях.

• Раньше всего нарушается чувство вибрации, затем снижается мышечно-суставная чувствительность.

• Снижение мышечно-суставного чувства ведет к сенситивной атаксии.

• Рано снижаются, а затем угасают сухожильные рефлексы на нижних конечностях.

• Кожные рефлексы остаются сохранными.

• К частым и ранним симптомам относятся зрачковые расстройства: миоз, анизокория, вялость реакции на свет.

• Наблюдается также поражение II и VIII пар черепных нервов.

• Табетическая атрофия зрительных нервов в течение нескольких месяцев приводит к слепоте.

• К особенностям клинических проявлений спинной сухотки относятся табетические кризы: приступы болей в области внутренних органов, сопровождающиеся нарушением их функций (кардиалгии, гастралгии , боли, имитирующие почечнокаменную болезнь и пр.)

Прогрессивный паралич

• Прогрессивный паралич развивается через 10 - 20 лет после заражения

• Основу клинической картины составляют изменения личности с маниакальными, депрессивными, параноидными, галлюцинаторными расстройствами.

• По мере прогрессирования расстройства высших мозговых функций: речи, счета, письма, гнозиса, что в конечном итоге приводит к формированию деменции.

• В неврологическом статусе выявляются синдром Аргайла Робертсона, проводниковые и невротические нарушения чувствительности, умеренно выраженные парезы, возможны эпилептические припадки.