88. Острый полиомиелит, клиника, лечение, профилактика.

Полиомиелит - острое инф. заб., вызв. вирусом, облад. тропностью к двигат. нейронам пер. рогов СМ и двигат. нейр. ствола мозга (яд­ра черепных нервов), деструкция которых приводит к параличу мышц и их атрофии.

Путь заражения у человека - через пищеварительный тракт. Вирус достигает нервной системы по вегетатив­ным волокнам и периневрально вдоль осе­вых цилиндров в периф. нервах и в цнс

КЛИНИКА. Наблюдается 4 ти­па реакции на вирус полиомиелита: 1) раз­витие иммунитета при отсутствии симптомов заболевания 2) симпт. в стадии виремии, носящие характер общей умерен­ной инф. без вовлеч. в процесс нс ; 3) наличие у многих больных лихорадки, головной боли, недомогания; могут быть менингеальные явления, плеоцитоз в ликворе. Параличи не развиваются; 4) развитие параличей .

Препаралитическая стадия. В течение этой стадии различают две фазы. В 1 фазе наблюдаются лихорадка, недомогание, головная боль, сонливость или бессонница, потливость, гиперемия глотки, жкт нарушения. Эта фаза длит­ся l -2 дня. на 48 ч или болезнь переходит во 2 фаза : гб более выражена и со­пр-тся болями в спине, конечностях, повышенной утомляемостью мышц. Симп­ томы напоминают другие формы вирусных менингитов. При отсутствии параличей больной выздоравливает. В цереброспи­нальной жидкости давление повышено, плеоцитоз (50- 250 в 1 мкл). Вначале имеют­ ся и полиморфонуклеары, и лимфоциты, но по истечении 1 -й недели - только лимфоциты. Умеренно повышается уровень белков и глобулинов. Препаралитичес­кая стадия длится l -2 нед.

Паралитическая стадия.

Спинальная фор­ма. Развитию паралича предш. выра­ж. фасцикуляции. + боли в

конечностях, повыш. чувств-ость мышц к давлению. Параличи могут быть распростр. или локальными.

Обычно параличи достигают максимума в течение первых 24 ч, реже болезнь прогрессирует. При «восходящем» варианте параличи от ног распростр. вверх и угрожают жизни из-за при­ соединения расстр-ва дыхания.

Отмечается утрата или снижение глубоких и кожных рефлексов. Наруш чувств-ти нет, редко расстр-ся ф-я сфинктеров тазо­вых органов.

Стволовая форма (полиоэнцефалит). Параличи мимических мышц, языка, глотки, гортани и - глазадвига­тельных мышц. Возможны головокруже­ние, нистагм. Велика опасность вовлечения в

процесс жизненно важных центров (дыха­тельного, сердечно-сосудистого).

ЛЕЧЕНИЕ.

Гамма-глобулин, витамин С, десенсибилизирующие препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, препараты кальция), дегидратирующие средства, антипиретики, ноотропные , транквилизаторы.

Рибонуклеазу (30 мг растворяют в изотоническом растворе хло­рида натрия или 0,25%

растворе новокаина и вводят внутримышечно 5-6 раз в сутки в течение 1 0- 14 дней).

89. Сифилис нервной системы, клиника, лечение.

Сифилис НМ возник. из-за инфицир. орг-ма бледной трепонемой. РАННИЙ НЕЙРОСИФИЛИС: Клинические проявления раннего нейросифилиса возникают в первые 2—3 года (до 5 лет) после заражения и соответствуют вторичному периоду заболевания. Поражаются сосуды и оболочки мозга. Асимптомные (латентные) менингиты • асимптомные (латентные) менингиты без менингеальных симптомов, + головной болью, шумом в ушах, головокружением, болезненностью при движениях глазных яблок. • Мб интоксикация :недомогание, слабость, бессонница, раздражительности или угнетенного состояния. • В цсж - изменения, характерные для серозного менингита, на основании которых и устанавливают диагноз. Острый сифилитический менингит • Повышение температуры +интенсивная гб, рвота, менингеальные симптомы. + очаговые симптомы в виде центральных парезов, эпилептические припадки • сочетается с высыпаниями на коже и слизистых оболочках, но может быть и единственным проявлением рецидива вторичного сифилиса. • Пораж. базальных отд. (на основ. мозга) сопров-тся пораж. чмн (III, V, VI и VIII пары). • Мб птоз, косоглазие, анизокория, деформация зрачка, синдром Аргайла Робертсона (2х стор ослабл. р-ии зрачков на свет и сохранение сужения при конвергенции и аккомодации), парезы мимич. мускул., 2х стор пораж. зр. нервов, нейросенсорная тугоухость. • Возможно возникновение синдрома внутричерепной гипертензии. Менинговаскулярный сифилис - Проявл. разв. ишемического инсульта + транзиторные ишемич.атаки. • Очаг. симпт.(спастич.парезы,афазия, эпилепт. припадки,нарушения чувств-ти),умеренно выраж. общемозг. симпт. (гб, головокруж.). • Мб пораж. СМ с постепенным. развит. нижней спастической. параплегии с тазовыми наруш. • Если воспал. пр. захватывает и заднюю поверхность СМ с пораж. задних канатиков, то в клин. картине набл. сенситивная атаксия, имитирующая спинную сухотку. Гумма головного и спинного мозга . •Проявляется клинической картиной экстрамедуллярной опухоли. ПОЗДНИЙ НЕЙРОСИФИЛИС Клин. проявл. возникают не ранее 7—8 лет после зараж. и соотв-ют третичному периоду сифилиса Спинная сухотка (tabes dorsalis) • Через 15—25 лет после заражения. •Атрофия задних канатиков СМ и задних корешков. • Чувств. расстр. парестезии, гипер- или гипестезия в зоне иннерв. соотв-их корешков и сегментов СМ. • Первыми мб пароксизмальные стреляющие, пронизывающие боли в нижних конечностях.

+ Снижение или полное выпадение глубоких видов чувств. преимущ-но в нижних конечностях. • Наруш. ч-во вибрации, сниж. мыш-суст. чув-сть, что ведет к сенситивной атаксии. • Рано сниж. и угасают сухож. рефл. на нижних конечностях, кожные сохранны

• Мышечная гипотония, больше выраженная в ногах. + Р-ва тазовых органов. + зрачковые расстройства: миоз, анизокория, изменения формы зрачков, вялость реакции на свет, синдром Аргайла - Робертсонa. В последствии мб слепота • Наблюдается также поражение II и VIII пар чмн.

• Истончение кожных покровов, язвы стоп, безболезн. артропатиями, нейрог. расстр-и мочеиспускания. • Табетические кризы: приступы болей в обл. внутр. орг., сопр-ся наруш. их ф-й (кардиалгии, гастралгии , боли, имит. почечнокаменную б. и пр.). Прогрессивный паралич - через 10 - 20 лет после заражения • Выраженная атрофии мозгового вещ-ва. • Изменения личности с маниакальными, депрес., параноидными, галлюцинаторными расстр-и. • Прис-ся рас-ва высших мозг. ф-й: речи, счета, письма, гнозиса, что в конечном итоге приводит к формир-ию деменции. • В невролог. статусе выяв-ся синд-м Аргайла Робертсона, проводниковые и невритические нар-я чувств., умеренно выраж. парезы, возможны эпилепт. припадки. • Мб сочетание прогрессивного паралича и спинной сухотки (табопаралич). Врожденный сифилис - при внутриутробном зараж. - Хар-ны: Гидроцефалия и триада Гетчинсона (интерстиц. кератит, деформа. зубов и глухота). Ранний врожденный сифилис - проявляется до 2-х лет / у грудных - в первых 1-2 месяцев жизни. • Поражение кожи и слизистых оболочек с развитием сифилитической пузырчатки. • Сифилит. насморк и инфильтрация Гохзингера. + поражение костнохрящевых структур носа с образованием седловидной деформации. Губы ребенка утолщены и отечны, растрескиваются. • Мб язвенное поражение гортани с возникновением осиплости голоса. • Пораж. костной ткани прояв-ся остеохондритами и периоститами длинных трубчатых костей. • Мб повреждение соматических органов. + интерстициальная диффузная пневмония, • Мб забол. глаз + кожные проявл. в виде немногочисл. крупных папул и широких кондилом. Поздний врожденный сифилис - проявл. в подростковом периоде (14-15 лет). • Гуммозные или бугорковые сифилиды на коже и слизистых с образованием язв. • МБ специф. гонит, саблевидные голени, а также дистрофические изменения (стигмы), • Стигмы носят неспециф. характер и могут наблюдаться при других инфекц. заб. (тубик). • Триада Гетчинсона: сифилитич. лабиринтит, диффузный кератит и зубы Гетчинсона — дистрофические изменения центр. верхних резцов. Скрытый врожденный сифилис • В любом возрасте. • Полное отсутствие клин. симпт. и выявл. только по результатам серологических исследований. ЛЕЧЕНИЕ • Пенициллин на протяжении 10—14 дней. • Одновременно Пробенецид —урикозурическое средство, побочным эффектом которого является замедление выведения пенициллина из организма. • В последующем назначают бензатин-бензил пенициллин по 2,4 млн ЕД 1 раз в неделю внутримышечно, 3—4 введения. • Мб цефалоспорины (цефтриаксон, цефазолин) на протяжении 3 нед. • Критерием эфф-ти противосифилитического лечения являются клин. улучшение и нормализация состава ликвора (уменьшение количества клеток) при повторных люмбальных пункциях. • + Поливитамины, вазоактивные препараты (никотиновая кислота), ноотропы. • При табетических болях предпочтение отдают карбамазепину или габапентину, прегабалину.