83. Специфические методы диагностики клещевого энцефалита, состав спинномозговой жидкости при энцефалитах.

Для серологической диагностики используют иммуноферментный анализ (ИФА), современный, высокочувствительный и специфический метод выявления раннего гуморального ответа иммунной системы организма, определяет в крови отдельные классы специфических противоклещевых антител (IgM и IgG) в ранний период заболевания (5-7 день после укуса) без необходимости повторного исследования (при + IgM). Отрицательный результат IgM не исключает вероятность заболевания. В этом случае необходимо исследование парных сывороток через 7 – 10 дней на нарастание титра специфических антител класса IgG. Вводимый иммуноглобулин не влияет на реакцию определения IgM, но влияет на IgG. Поэтому достоверным подтверждением диагноза считается рост титра антител не менее чем в 4 раза. ПЦР - выявление РНК вируса клещевого энцефалита методом ПЦР в крови и ликворе В крови - лейкоцитоз, увеличение СОЭ. . Ликвор – Давление повышено, отмечается смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный

плеоцитоз, повышение белка, выявление плазматических клеток, увеличенная или

нормальная глюкозы, отсутствие микроорганизмов, при окрашивании по Грмму

Серологическая диагностика в настоящее время имеет широкое распространение и направлена на определение наличия и концентрации специфических антител классов IgM и IgG к возбудителю системного клещевого боррелиоза. При применении ИФА диагностическое значение имеет нарастание титра специфических антител в парных сыворотках. Антитела класса IgM появляются при первых симптомах заболевания, но их количество нарастает сравнительно медленно, достигая максимума через 2-3 недели, а далее снижаясь. Антитела класса IgG выявляются через несколько недель после инфицирования, максимального уровня достигают через 4-6 месяцев. Таким образом, антитела IgM указывают на недавнее заражение, а IgG подходят для более поздней диагностики. Также определение уровня IgG антител применяется при контроле эффективности проводимой терапии против клещевого боррелиоза. Повышение уровней IgM и IgG к вирусу клещевого энцефалита, а также нарастание титра IgG антител в парных сыворотках (в остром периоде инфекции и периоде выздоровления) указывает на наличие клещевого энцефалита.

84. Эпидемический энцефалит, клиника, лечение.

Летарги́ческий энцефали́т (также известный как энцефалит Экономо или сонная болезнь; — атип.форма энцефалита. Впервые описана в 1917 году неврологом Константином фон Экономо. Источн. инф летарг. энцеф. -человек. Инфиц возможно контактным или возд.-кап. путями. Вертикал. путь передачи инф. осущ-ся трансплацентарно или постнатально. любит ствол и базальные ядра Клиника: Заб. возникает либо остро, хар-ся высокой темпер., болью в горле, головной болью, рвота, м.боли; вялостью, двоением в глазах, инверсией сна. -Наиб. хар. симпт. являются повышенная сонливость и глазодвигательные нарушения («гиперсомническая офтальмоплегия»), что отражает преимущ. вовлечение среднего мозга. Больной может заснуть в любых, иногда совершенно не подходящих условиях. Глазодвигательные расстр-ва чаще всего проявляются диплопией, реже встреч. надъядерная офтальмоплегия. Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию отс. или сниж. (обратный симптом Аргайла Робертсона). Паркинсонизм и другие экстрапирамидные синдромы, типичные для хронической стадии энцефалита, у небольшой части больных появляются уже в хрон. стадии.Клин. картина постэнцефалитического паркинсонизма напоминает болезнь Паркинсона. Однако имеются и специфические отличия. У больных иногда наблюдаются окулогирные кризы(эпизодическая содружественная девиация (отклонение) глаз, блефароспазм, дистония, или хорея, выраженные аффективные расстройства. При окулогирном кризе (греч. дуговой поворот) глазные яблоки отводятся кверху, и больной не в состоянии вернуть их в нормальное положение.

Течение: острая йфаза 2-4 дня и до 4 мес. потом хронь ( гол боль, нарушение сна, + синдром паркинсонизма+ нарушения эндокр системы( цикла менстр. ожирение, несахарный диабет)

Лечение: Специф.средств лечения эпидемического энцефалита в настоящее время нет. В остром периоде следует назначить противовирусные препараты (интерферон, гамма-глобулин), дезоксирибонуклеазу, дегидратирующие ср-ва (магния сульфат, лазикс, глюкоза), пиридоксин, цианокобаламин и аскорбиновую кислоту, десенсибилизирующие препараты. При паркинсонизме применяют медикаментозное, хирург. и физиотерапевт. леч. Среди медикаментозных средств препараты (тропацином, артаном, циклодолом, динезином, леводопой), суточная доза которых подбирается индивидуально в зависимости от переносимости препарата. Хороший эффект оказывает микстура, которая содержит водную вытяжку горицвета весеннего (6 г на 200 мл), натрия бромид (4 г) и скополамин (0,006 г) и назначается по 1 столовой ложке 3 раза в день. Из физиотерапевтических средств применяют теплые ванны, лечебную физкультуру. В течение последних 10-15 лет получили распространение хирургические методы лечения паркинсонизма (разрушение ядер таламуса и других подкорковых образований ультразвуком, жидким азотом, электрокоагуляцией).

В острой стадии применяют сыворотку реконвалесцентов, а также симптоматические средства, включая дезинтоксикационную терапию. Назначают также кортикостероиды, АКТГ. При постэнцефалитическом паркинсонизме используют артан, депакин, циклодол, L-ДОФА. Применение психотропных средств с большой осторожностью (особенно при назначении нейролептиков) из-за возможности усиления экстрапирамидной симптоматики.