72. Ликвор, его состав в норме и при заболеваниях нервной системы.

ЦСЖ, ликвор - вырабатывается сосудистыми сплетениями желудочков мозга. В норме ЦСЖ представляет собой бесцветную прозрачную жидкость без запаха, заполняющую субарахноидальное пространство головного мозга, полости желудочков мозга, спинномозговой канал, периваскулярное и перицеллюлярное пространства ткани мозга.

Объем циркулирующего ликвора составляет 150-200 мл у взрослых, 10–60 мл у новорожденных. Взятие ликвора возможно у взрослых — 8–10 мл, у детей — 5–6 мл, в том числе грудных — 2–3 мл.

Состав ЦСЖ регулируется избирательной проницаемостью ГЭБ, которая изменяется при

различных патологических состояниях: интоксикациях, действии микробных и вирусных

факторов, эндокринных нарушениях и др.

Состав ликвора в норме характеризуется:

-скорость вытекания 40-60 капель в минуту

-незначительным содержанием белка (0,033 г/л);

-достаточно большим содержанием воды, солей (особенно хлора -130 и магния);

-концентрацией глюкозы (½ от сахара крови)

-цитоз – количество клеток (до 5 в поле зрения)

При заболеваниях НС:

-нет ликвора – опухоль, гной густой, блокада подпаутинного простр-ва повыш. давление – вытекает струйно

- мутный ликвор – лейкоциты (менингит) или кровь (кровоизлияние)

- цвет ликвора – красная окраска (примесь крови): ранение сосуда (в 2 пробирки, 2 обесцветится), кровь из-за кровоизлияния в подпаутинное пространство, желудочки (не обесцветится). Желтая окраска (опухоли СМ,

застойные явления в ГМ)

- много белка - в основном за счет глобулинов и свидетельствует либо о воспалительном процессе оболочек мозга, либо о застойных явлениях в мозге.

- Уменьшение глюкозы - при туберкулезном менингите, а увеличение — при эпидемическом энцефалите, столбняке, хорее.

- Бактериологическое исследование ликвора: обнаружение туберкулезных палочек, менинго-, стрепто- и стафилококков.

- Иммунобиологическое исследование ликвора: реакции Вассермана, Закса—Георги, Кана, РИТ и РИФ (для диагностики сифилиса), Боброва — Возной (на цистицеркоз), Райта (на бруцеллез)

73. Менингеальный симптомокомплекс.

Состоит из общеинфекционного, общемозгового, менингеального (оболочечного) синдромов.

К общеинфекционным симптомам относятся озноб, гипертермия, изменения в

периферической крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ и др.), иногда кожные высыпания.

Отмечают тахикардию, тахипноэ, миалгии и общую астенизацию.

Менингеальный синдром включает в себя:

- общую гиперестезию с фото- и фонофобией;

- ригидность затылочных мышц (при попытке привести голову к груди);

- с-м Кернига (невозм. пассивно разогнуть ногу больного, согнутую в коленном и тазобедренном суставах);

- с-м Брудзинского (верхний — сгибание ног в коленных суст. при исслед. ригидн. мышц шеи, средний — то же сгибание при надавлив. на лонное сочлен., и нижний — сгиб. в коленном суст. при проверке с одной стороны симптома Кернига, сгибание и подтягивание другой ноги);

-скуловой симптом Бехтерева (болевая гримаса при постукивании молоточком по скуловой дуге).

- При райней выраж. проявл-ся менинг. позой (поза «легавой собаки»): пац. лежит, поджав ноги к животу и

максимально разогнув голову. Это позволяет рефлекторно ослабить натяжение воспаленных мозговых оболочек. Больные предпочитают лежать неподвижно с закрытыми глазами в затемненном помещении.

- У грудных детей наблюд. напряж. и выпяч. большого родничка, - симптом «подвешивания» Лесажа: ребенка берут руками за подмышечные впадины и

приподнимают, при этом происходит подтягивание ног к животу в результате их сгибания

в тазобедренных и коленных суставах.

- У новорожд. детей одним из ранних призн. раздраж - отказ ребенка от груди и его беспокойство на фоне "мозгового крика" - резкого и пронзительного. Этот крик может быть спровоцирован перкуссией головки ребенка, надавлив. на глазные яблоки, или на наружный слуховой проход (симптом Менделя), а также поколачиванием по скуловой дуге (симптом Бехтерева).

В более старшем возрасте уже обращается внимание на полож. реб. в кроватке.

При менингите он обычно лежит на боку с запрок. головой, поджатыми к животу ногами и согнутыми в локтях руками. Хар-м является и "симптом треножника", когда ребенок, сидя в кроватке, опирается широко расставл. руками позади ягодиц.

Общемозг. симптоматика представл. гб, головокруж., тошнотой, рвотой, реже — судорожным синдромом. Головная боль резкая, интенсивная, ощущается как распирающая, разрывающая. Она может быть диффузной или преобладать в лобной и затылочной областях, иррадиировать в шею, спину, сопровождаться болью по ходу позвоночника, болью в нижних конечностях. В ранней стадии возможна рвота во время усиления головной боли, не связанная с приемом пищи. Судороги чаще возникают у детей. Возможны психомоторное возбужд., бред и галлюцинации, но при

прогрессировании заболевания они уступают место сопливости и сопору, которые затем

могут перейти в кому.