66. Седалищный нерв, ход волокон, симптомы поражения.

Седалищный нерв,п.ischiadicus. В его формировании принимают участие передние ветви крестцовых и двух нижних поясничных нервов, которые как бы продолжаются в седалищный нерв. В ягодичную область из полости таза седалищный нерв выходит через подгрушевидное отверстие. Далее он направляется вниз вначале под большую ягодичную мышцу, затем между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней части бедра седалищный нерв делится на две ветви: лежащую медиально —большеберцовый нерв, п.tibialis,и латеральную ветвь — общий малоберцовый нерв, п.peroneuscommunis.

В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной и близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы.

Поражение: Синдром Лассега. если больному в положении лежа на спине сгибать в тазобедренном суставе (поднимать) выпрямленную в коленном суставе ногу, то возникает боль по ходу седалищного нерва, т. е. по задней поверхности бедра и голени (первая фаза); слабость сгибания нижней конечности в коленном суставе и ротации голени кнаружи и кнутри. Нижняя конечность разогнута, нарушается ходьба, особенно по лестнице. Стопа и пальцы умеренно свисают, нарушается чувствительность по задненаружной поверхности голени и стопы, пальцев и подошвы. Возможны каузалгии.

Большеберцовый - При ходьбе больной опирается на пятку, подъем на носок невозможен. Атрофия межкостных и червеобразных мышц приводит к когтевидному положению пальцев стопы.

Малоберцовый - при повреждении общего малоберцового нерва невозможно стоять на пятке, так как стопа резко отвисает из-за паралича разгибателей стопы, наружный край её опущен из-за паралича малоберцовых мышц (конская стопа, свисающая стопа.

Характерна походка больных – степпаж.

67. Большеберцовый нерв, ход волокон, симптомы поражения.

Возникает из волокон от L4-S3 корешков. Антагонист малоберцового нерва Большеберцовый нерв спускается вертикально в подколенной ямке, проходит между головками икроножной мышцы. Затем направляется под комбаловидную мышцу, проходит в голеноподколенном канале, отдавая свои ветви. Большеберцовый нерв на своем пути отдает мышечные ветви к трехглавой мышце голени, к длинным сгибателям пальцев и большого пальца стопы, к подошвенной и подколенной мышцам.

Чувствительные ветви большеберцового нерва идут к капсуле коленного сустава, межкостной перепонке голени, голеностопному суставу и к костям голени. Крупной чувствительной ветвью большеберцового нерва является медиальный кожный нерв икры,

который отходит от большеберцового нерва на уровне подколенной ямки, затем проходит между головками икроножной мышцы, прободает фасцию и выходит под кожу, где соединяется с латеральным кожным нервом икры (из общего малоберцового нерва). При слиянии этих двух нервов образуется икроножный нерв, который идет вначале позади латеральной лодыжки, затем по латеральному краю стопы под названием латеральный тыльный кожный нерв. Этот нерв иннервирует кожу латеральной части тыла стопы, а возле пяточной кости отдает кожные латеральные пяточные ветви. Позади медиальной лодыжки этот большеберцовый нерв делится на свои конечные ветви – медиальный и латеральный подошвенные нервы.

Поражение: -невозможно сгибание стопы и пальцев (подошвенная флексия) – поэтому стопа в состоянии разгибания (экстензии) • невозможен поворот стопы кнутри • Ахиллов рефлекс утрачен. • Чувствительные расстройства - на задней поверхности голени, подошве и подошвенных поверхностях пальцев, на тыле их концевых фаланг • Суставно-мышечное чувство в пальцах стопы при сохранности функции n. peronei не страдает (оно нарушается только при совместном поражении обоих нервов, т. е. малоберцового и большеберцового или основного ствола седалищного нерва). • Атрофия мышц задней группы мышц голени (m. triceps surae) и подошвы (углубленный свод стопы, западение межплюсневых промежутков). • Стопа находится в положении экстензии; выступающая пятка, углубленный свод и «когтистое» положение пальцев определяют наименование pes calcaneus • Походка затруднена, но меньше, чем при «свисающей» перонеальной стопе: больной становится на пятку в силу имеющейся экстензии стопы. • Боли при поражении n. tibialis (и волокон его в стволеn. ischiadici) возникают, как правило, и часто бывают крайне интенсивными. • Ранения б-б нерва и пучков его в стволе седалищного нерва могут вызывать каузалгический синдром. • Вазомоторно-секреторно-трофические расстройства также обычно значительны