62. Срединный нерв, ход волокон, симптомы поражения.
Смешанный. Образуется (4) из волокон С5-Т1 корешков, проходящих в составе, главным образом, среднего и нижнего первичных пучков сплетения. В дальнейшем волокна срединного нерва проходят в наружном и внутреннем вторичных пучках. • Отходящая от наружного пучка верхняя ножка n. mediani • и от внутреннего пучка нижняя его ножка сливаются, образуя петлю срединного нерва. На плече никаких ветвей не дает, лежит в медиальной двуглавой борозде, затем переходит на предплечье, ложится в срединную борозду и здесь иннервирует в основном все мышцы предплечья, кроме локтевого сгибателя кисти и медиальной половины глубокого сгибателя пальцев. На кисть нерв проходит в среднем канале под круговой связкой запястья и делится на общие пальцевые нервы. На кисти этот нерв иннервирует часть мышц возвышения большого пальца, мышцу, отводящую большой палец и противопоставляющую, а также 1-ю и 2-ю червеобразные мышцы. На ладони иннервирует кожу 3,5 пальцев (I, II, III и половину IV). Поражение срединного нерва - нет противопоставлени 1 п и атрофия тенара, обезьянья лапа. 1,2,3 п не сжимает в кулак, тест большого пальца, не зажимает полоску бумаги. Рука Акушера. Трофические нарушения, боли.
паралич
Дежерин — Клюмпке) - поражение С8—Т1
корешков, первичного нижнего (II) и
вторичного внутреннего-пучка сплетения
(M). (ослабление сгибателей пальцев и
мышц thenaris).
63. Поясничное сплетение, строение, симптомы поражения.
Образ. из передних ветвей L1-3, части L4 и Т12 спинальных нервов. Образует 3 поясничные петли: • первая из L1 и L2; • вторая из L2—L3 • третья — из L3—L4. Сплетение расположено кзади от m. psoas major и кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков (рис. 95). Поражение поясничного сплетения • вызывает комбинированный паралич бедренного и запирательного нервов - причем повреждение бедренного нерва носит все черты высокого его поражения (см. ниже). • и нарушение функции n. cutanei femoris lateralis, При поражении L1—L4 корешков – та же клин. картина; При повреждении L5 корешка, присоединяется изолированный от других симптомов поражения седалищного нерва паралич m. tibialis anterioris (L5 — тыльная флексия — разгибание стопы). Основными нервами, исходящими из поясничного сплетения, являются • N. femoralis (бедренный) • N. obturatorius (запирательный) • N. cutaneus femoris lateralis (наружный кожный нерв бедра) • N. genito-femoralis (бедренно-половой нер При поражении бедренного нерва ниже пупартовой связки • невозможно разгибание голени (паралич квадрицепса) При повреждении нерва выше пупартовой связки • присоединяются расстройства чувствительности на передней поверхности бедра, (n. cutaneus femoris anterior) При самых высоких поражениях • страдает функция m. iliopsoas, что обусловливает невозможность сгибания бедра (приведения его к животу) и приподнимания туловища в лежачем положени При раздражении нерва обнаруживается симптом Вассермана: в положении больного на животе поднимание выпрямленной ноги или сгибание голени в коленном суставе вызывает боль в паховой области или по передней поверхности бедра, по ходу нерва (растяжение n. femoralis). При поражении n. obturatorii • приведение ноги затруднено, чувствительномть нарушена на внутренней поверхности бедра Поражение наружного кожного нерва бедра: - расстройства чувствительности наружной п-ти бедра Раздражение его: • парестезий в виде «ползания мурашек», • онемения, • покалывания в той же территории кожи (meralgia paraesthetica, или болезнь Рота). Поражение бедренно полового нерва: угасает рефлекс кремастера - вызывается штриховым раздражением кожи внутренней п-ти бедра, направленным снизу вверху. В N при этом происходит сокращение мышцы, поднимающей яичко. Центр – L1-L2 • расстройства чувствительности в переднейи внутренней поверхностей бедра в верхней трети.