6. Закон эксцентрического расположения чувствительных волокон и его топико-диагностическое значение.

Закон эксцентрического расположения длинных путей (закон Ауэрбаха-Флатау) – в СМ (в боковых канатиках) проводники поверхностной чувствительности, идущие из нижних сегментов СМ (из нижних отделов тела) располагаются более латерально, а из верхних сегментов – более медиально. Чем дистальнее – тем латеральнее.

Пример топической диагностики при опухолях СМ:

- экстрамедуллярная опухоль СМ (сдавливающая СМ снаружи) → происходит последовательное выключение вначале наружных (латеральных), а затем внутренних (медиальных) проводников, поэтому по закону Ауэрбаха-Флатау последовательность потери чувствительности будет снизу вверх, т.е. с ног – восходящий тип нарушения чувствительности (см. картинку)

-интрамедуллярная опухоль СМ (сдавливающая СМ изнутри) → происходит последовательное выключение вначале медиальных, а затем латерально расположенных проводников, поэтому по закону Ауэрбаха-Флатау потеря чувс-ти будет сверху вниз, т.е. с рук – нисходящий тип нарушения чувствительности

7. Центральный двигательный нейрон. Симптомы поражения.

Центральный (спастический) паралич – возникает при поражении центрального двигательного нейрона в любом его участке: моторная зоны (прецентральная извилина) коры больших полушарий ГМ ,

лучистый венец ,внутренняя капсула ,ствол ГМ (средний мозг, мост, ПМ) .

Основные симптомы:

Мышечная гипертония, повышеный тонус,утрата кожных рефлексов,

Клонус (повыщение глубоких рефлексов),патологические синкинезии.

Патологические рефлексы:

Бабинского – шерховатое раздражение подошвы – разгибание 1 пальца; Оппенгейма – надавливание на переднюю поверхность голени – разгибание 1 пальца.

Россолимо – постукивание по дистальным фалнгам пальцев стопы – их сгибание.

Бехтерева-Менделя – постукивание по тылу стопы – сгиание 2-4 пальца.

Бехтерева – удары по тылу кисти – сгибаниание 2-4 пальцев кисти.

Жуковского – удар по ладони кисти (пястные кости) – сгибание 2-4 пальца кисти.

Гоффманна – щипоковое раздаражение дистальной фалнги 3 пальца – сгибание пальцев.

Защитные рефлексы: раздражение рецепторов кожы парализованной конечности – непроизвольные тонические движение в этой конечности; Проба Барре.

8.Периферический двигательный нейрон и периферический паралич

Периферический (вялый) паралич – возникает при поражении периферического двигательного нейрона на любом его участке: α-большие мотонейроны передних рогов СМ ,передние корешки СМ ,нервные сплетения, периферические нн. ,двигательные ядра ЧМН в стволе ГМ ,двигательный корешок ЧМН .

5 симптомов периферического паралича:

атония (гипотония) мышц ,арефлексия (гипорефлексия) ,атрофия (гипотрофия)

реакции дегенерации (перерождения) ,фибриллярные или фасцикулярные подергивания .

9.Глубокие рефлексы. Уровни замыкания их дуг в сегментах спинного мозга.

Глубокие рефлексы – это рефлексы на растяжение мышц. При ударе молоточком происходит не только растяжение сухожилия, но и самой мышцы. В ответ на растяжение возникает рефлекс.

Глубокие рефлексы:

1) рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча при ударе молоточком по сухожилию этой мышцы над локтевым суставом, у обследываемого слегка сгибается конечность в этом суставе(дуга замыкается C5-C6, эффекторные волокна дуги в составе мышечно кожного нерва);

2)рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча при ударе по сухожилию это мышцы на 1-1,5 см выше локтевого отростка локтевой кости( рефлекторная дуга чувств и двиг волокна лучевого нерва, замыкается C7-C8);

3) запястно лучевой при ударе по шиловидному лучевой кости, возникает сгибание в локтевом суставе и пронация предплечья( дуга замыкается C5-C8 в составе срединного, лучевого и мышечно-кожного нервов);

4) брюшные при постукивании по лобковой области на 1-1,5 см справа и слева от срединной линии(реф дуга замыкается в сегментах T7-T12);

5)Коленный рефлекс-разгибание нижней конечности в колен суставе, при ударе по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки( дуга: чувств и двиг волокга бедренного нерва, L2-L4);

6) Ахиллов рефлекс – сокращение икроножных мышц и подошвенное сгибание стопы в ответ на удар по ахиллову сухожилию( дуга: чувств и двиг волокна большеберцового нерва, S1-S2)