60. Лучевой нерв, ход волокон, симптомы поражения.

Лучевой нерв,п.radiаlis начинается от заднего пучка плечевого сплетения на уровне нижнего края малой грудной мышцы между подмышечной артерией и подлопаточной мышцей. Вместе с глубокой артерией плеча проходит в плечемышечном канале, огибает плечевую кость и покидает канал в нижней трети плеча на латеральной его стороне. Далее нерв прободает латеральную межмышечную перегородку плеча и идет вниз между плечевой мышцей и началом плечелучевой мышцы. На уровне локтевого сустава лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.r.profundus. Поверхностная ветвь,r.superficiales,иннервирует разгибатели кисти и пальцев, супинатор предплечья, брахиорад и отводящие 1 палец, разгибатели большого и указат пальцев

На плече лучевой нерв иннервирует мышцы задней группы плеча (трехглавая мышца плеча и локтевая мышца) и сумку плечевого сустава. В плечемышечном канале от лучевого нерва отходит задний кожный нерв

предплечья,п.cutaneusantebrachiiposterior,-иннервирует кожу задней поверхности нижнего отдела плеча и кожу задней поверхности предплечья, тыл кисти, 1,2 и половина 3 пальцев.

При высоком поражении n. radialis, в подмышечной ямке, в верхней трети плеча • паралич разгиб. предпл., кисти, основных фаланг пальцев, мышцы, отводящей большой палец, супинатора; • ослаблено сгибание предплечья (т. brachio-radialis). • Угасает рефл.сухожилия трицепса и ослаблен карпорадиальный (из-за выкл. сокращения m. brachioradialis). • Чувст-ость выпадает на дорсальной поверхности плеча, предплечья, отчасти кисти и пальцев. Зона чувствительных расстройств на кисти нередко бывает значительно уменьшенной из-за перекрытия зоны иннервацией соседних нервов. • Суставно-мышечное чувство не страдает. При поражении в нижней трети плеча • может оказаться сохраненной функция m. brachio-radialis (сгибание пп) и чувствительность на дорсальной поверхности предплечья (n. cutaneus antibrachii dorsalis При поражении на предплечьи • функция m. brachio-radiatis и n. cutanei antibrachii dorsalis сохраняется как правило; • выпадения ограничиваются поражением разгибателей кисти и пальцев с наруш. чувств-ти только на кисти. При поражении в средней трети предплечья, • при сохранности разгибания кисти может страдать только разгибание основных фаланг пальцев. При поражении лучевого нерва возникает типичная «падающая», или свисающая, кисть • невозможность разгибания кисти и пальцев; • невозможность отведения большого пальца; • при разведении сложенных вместе ладонями кистей с выпрямленными пальцами, пальцы пораженной кисти не отводятся, а согнутые — как бы «скользят» по ладони здоровой, отводимой кисти

61. Локтевой нерв, ход волокон, симптомы поражения.

Составляется (5) из волокон C8-Т1 корешков, проходящих затем в сост. сначала первичного нижнего (III), затем вторичного внутреннего (M) пучка сплетения. Локтевой нерв n.ulnaris нач. от мед. пучка плеч. сплетения, в в. 1/3 плеча расп. в переднем мышечном ложе. Затем переходит в заднее мышечное ложе. На плече локтевой нерв ветвей не дает. Затем направл. в костно-фиброзный канал возле локтевого отростка. Далее проходит в мед. канал предплечья.

Иннервирует сгибатели. В н. 1/3 предплечья от нерва отходит задн. кожная ветвь, которая ложится под локтевой сгибатель кисти, выходит на тыльную поверхность кисти, где дает сенсорную инн-ю тыльной мед. части кисти, тыльной поверхности 4 и 5 пальцев, медиальной поверхности 3 пальца.

На ур. запястья локтевой нерв проходит в канале Гийона, далее делится на 2 ветви: поверхн. и глубокую. Поверхностная ветвь дает чувствительную иннервацию коже возвышения мезинца, пальцевые ветви к ладонной поверхности 5 пальца и медиальной поверхности 4 пальцев. Глубокая ветвь инн. мышцы гипотенера (отводящая, сгибающая и противопоставляющая мезинец), червеобразные мышцы 3 и 4, межкостные мышцы и частично тенера (приводящая, сгибающая большой палец, глубокая головка). Полное поражение локтевого нерва: вид когтистой, птичей лапы. Поражение в области средней и нижней третей предплечья: Поражение в области средней и нижней третей предплечья, при этом степень когтистости усиливается.

Тесты двигательных растройств: 1. При сжатии руки в кулак V и IV, отчасти III пальцы не сгибаются 2. Сгибание концевой фаланги V пальца (или «царапанье» мизинцем по столу при плотно прилегающей к нему ладони) неосуществимо. 3. Невозможно приведение пальцев, особенно V и IV. 4.Проба большого пальца: приведение большого пальца невозможно, и полоска бумаги не удерживается выпрямленным большим пальцем.