57. Вегетативная дисфункция, клиника, лечение.

1. Психовегетативный синдром

проявляется перманентно-пароксизмальными нарушениями, обусловленные дисфункцией надсегментарных вегетативных систем

2. Вегетативно-сосудисто-трофический синдром (ангио-трофопатический)

В основе его лежит поражение смешанных нервов, сплетений и корешков, иннервирующих руки и ноги (туннельные синдромы, невральные амиотрофии)

3. Синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности

проявляющийся поражением как сегментарных так и надсегментарных вегетативных структур

Клиника:

• Нервная система - несистемное головокружение, ощущение неустойчивости, чувство дурноты, предобморочные состояния, тремор, мышечные подергивания, вздрагивания, парестезии, болезненные мышечные судороги.

• Сердечно-сосудистая система - тахикардия, экстрасисталия, неприятные ощущения в груди, кардиалгии, артериальная гипер- и гипотония, дистальный акроцианоз, феномен Рейно, волны жара и холода.

• Респираторная система - ощущение нехватки воздуха, чувство удушья, затруднение дыхания, «ком » в горле, ощущение утрата автоматизма дыхания, зевота.

• Гастроинтестинальная система - тошнота, рвота, сухость во рту, отрыжка, метеоризм, урчание, запоры, поносы, абдоминальные боли.

• Терморегуляционная система - неинфекционный субфебрилитет, периодические ознобы, диффузный или локальный гипергидроз.

• Уро-генитальная система - поллакиурия, цисталгии, зуд и боли в ано-генитальной зоне.

• Нарушения сна - нарушения засыпания, чуткий поверхностный сон, ночные пробуждения.

Лечение:

• Купирование приступа

зависит от представления больного о характере болезни (валокордин, корвалол, анаприлин, атипичные бензодиазепины - клоназепам, алзолам).

• Предупреждение повторных приступов.

- антидепрессанты:

трициклические - амитриптилин,

селективные -рексетин, флуоксетин, золофт,

- ингибиторы МАО- пиразидол,

- противотревожные - атаракс.

• Купирование вторичных психовегетативных синдромов.

- нейролептики (сонапакс, эглонил, хлорпротексин)

• Психотерапия.

Принципы лечения

Основные препараты

• Приоритет психотропной терапии.

Выбор препарата в зависимости от структуры ведущего психопатологического синдрома:

- депрессивное - антидепрессант,

- тревожно-депрессивное - седативный антидепрессант или анксиолитик + антидепрессант,

- тревожное - анксиолитик или седативный антидепрессант,

-паническое - седативный антидепрессант или анксиолитик

- фобии - антидепрессант.

• Симптоматическое лечение назначается только при высокой актуализации симптома болезни.

Дополнительные препараты

1. Короткие курсы бензодиазепинов 3-4 недели с постепенной их отменой.

2. Комбинация анксиолитика + антидепрессанта в начале лечения 2 недели, с отменой затем анксиолитика.

3. Применение длительных курсов антидепрессантов свыше 6 месяцев.

4. Использование антидепрессантов, не вызывающих вегетативную дисфункцию (антидепрессанты третьего и четвертого поколения).