52. Гипоталамическая область, строение, функции, симпт,поражения.

Гипоталомическая область (или гипоталамо-гипофизарная система) – это вентральная часть промежуточного мозга, которая располагается под таламусом, состоящая из гипоталамуса и задней доли гипофиза.

1. Расположен на основании мозга: от перекреста зрительных нервов до мамиллярных тел, формирует дно и стенки 3-го желудочка. Гипоталямус окружен ликвором

2. Очень хорошо васкуляризирован

3. Капилляры гипоталамуса не имеют гемато-энцефалитического барьера

Внутри гипоталамуса выделяют специф и неспециф отделы.

*К специфическому относятся группы нейронов, проецирующихся на гипофиз, эффект раздражения или разрушения является способность к нейрокринии.

*При этом образуются либо сами тропные гормоны (АДГ), либо факторы, стимулирующие или тормозящие секреции тропных гормонов в аденогипофизе.

*К специфическим отделам относятся также хеморецепторы, воспринимающие сигналы из внутренней среды (гликорецепторы, осморецепторы и т. д.).

Нарушение функционирования этих отделов проявляется в клинике отчетливыми и характерными нейро-эндокринно-обменными синдромами

Неспецифический отдел гипоталамуса является продолжением ретикулярной формации мозгового ствола в область гипоталамуса

*раздражение его ведет к комплексу психофизиологических сдвигов.

Функции гипоталамической области

• Контроль за деятельностью ВНС

• Эндокринная функция

• Контролирует обмен веществ (углеводный, жировой, водный, минеральный)

• Контролирует трофику органов и систем

• Контролирует терморегуляцию

• Контролирует биоритмы организма

• Контролирует сон и бодрствование

• Контролирует влечения (булимия, жажда)

Симптомы поражения. Формы гипоталамического синдрома:

• Вегетативно-сосудистая дистония выделяет 3 обобщэенных синдрома:

1. Психовегетативный - проявляется перманентно-пароксизмальными нарушениями

2. Вегетативно-сосудисто-трофический синдром - в основе его лежит поражение смешанных нервов, сплетений и корешков, иннервирующих руки и ноги (туннельные синдромы, невральные амиотрофии)

3. Синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности - проявляющийся поражением как сегментарных так и надсегментарных вегетативных структур.

• Эндокринно-обменная форма

• Нарушение терморегуляции:

- чаще развивается у детей

- длительный субфебрилитет при отсутствии изменений в крови и моче

- гипертермические кризы в утренние часы

- отрицательный амидопириновый тест

- хорошая переносимость гипертермии, отсутствие интоксикации

53. Вегетативная иннервация глаза. Симптомы поражения.

Парасимпатическая иннервация представлена волокнами в составе глазодвигательного нерва от ядра Якубовича. Аксоны прерываются в ресничном узле, от которого постсинаптические волокна подходят к мышце, суживающей зрачок.

В результате проведения импульсов по этому пути возникает сужение зрачка. Это эфферентная часть дуги зрачкового рефлекса на свет.

При поражении парасимпатических проводников (клетки ядра, преганглионарные волокна, цилиарный узел с его постганглионарными волокнами) зрачок становится расширенным за счет сокращения другой гладкой мышцы, расширяющей зрачок, получающей симпатическую иннервацию.

Ядро Перлеа глазодвигательного нерва иннервирует ресничную мышцу. При нарушении этой иннервации изменяется аккомодация.

Симпатические нейроны расположены в боковых рогах от С7 до Тh1 сегментов спинного мозга. Аксоны этих клеток в составе передних корешков выходят из позвоночного канала и в виде соединительной ветви проникают в звездчатый узел. Волокна проходят через него и через средний шейный узел, затем заканчиваются у клеток верхнего шейного симпатического узла. Постганглионарные синаптические волокна оплетают стенку внутренней сонной артерии, по которой попадают в полость черепа, а затем с глазничной артерией достигают глазницы и заканчиваются в гладкой мышце, при сокращении которой происходит расширение зрачка. Кроме того, симпатические волокна контактируют с мышцей, расширяющей глазную щель, и с гладкими мышцами клетчатки глазницы. При выключении импульсов, идущих по симпатическим волокнам, на любом уровне от спинного мозга до глазного яблока возникает на своей стороне триада симптомов: миоз из-за паралича дилататора, сужение глазной щели из-за поражения мышцы, расширяющей глазную щель, энофтальм из-за пареза гладких мышечных волокон ретробульбарной клетчатки. Это синдром Клода Бернара-Горнера.

Раздражение симпатических волокон, направляющихся к глазному яблоку, сопровождается расширением зрачка, легким расширением глазной щели, возможен экзофтальм с одной стороны (синдром Пурфюр дю Пти).