43. Агнозия, виды агнозии.

Агнозии – наруш процессов понимания и узнавания предметов, независимо от нарушений чувств.Делятся на: агнозии, которые касаются узнавания раздражений, поступающих из внешней среды; агнозии, относящиеся к узнаванию частей собственного тела. Агнозии возникают при поражении зрительных, слуховых, обонятельных анализаторов. При поражении наруж поверхностей затылочных долей, преимущественно правого полушария, возникают зрительные агнозии.

Слуховые агнозии возникают при пораж височной доли в области извилины Гешля. Больной не может узнавать знакомые ранее звуки, тиканье часов, звон колокольчика, знакомые ранее музыкальные мелодии (амузия), определение направления звука.

Сенситивные агнозии наблюдаются при поражении теменных долей. Патологич очаг в верхней теменной извилине сопровождается астереогнозом, когда больной при ощупывании предмета при закрытых глазах правильно описывает его отдельные качества (из-за сохранности поверх и глубокой рецепции), но не способен узнать предмет. При пораж правой теменной доли наблюдаются анозогнозии(больной не сознает своего дефекта), псевдомелия (ощущение доп конечностей) и наруш схемы тела. При данной локализации пат процесса бывает прозопагнозия - неузнавание лиц: различая отдельные черты лица и описывая их, больной не может идентифицировать его с конкретным, знакомым ему человеком.

При пораж правого полушария иногда наблюдается синдром левосторонней пространственной агнозии и синдром игнорирования левого полупространства. События, изображения, возникающие в левом полупространстве, не воспринимаются и игнорируются больным, особенно при одновременных событиях в правом полупространстве.

Агнозии это расстройство гнозиса - нарушения понимания и узнавания предметов и явлений, возникающие в связи с расстройством функций высших гностических (познавательных) механизмов, которые обеспечивают объединение элементарных ощущений, восприятий и формирование в сознании целостных образов.Пространственная агнозия Мари возникает при поражении затылочной доли. Больной не может понять план города, маршрут. Макропсии– предметы кажутся увеличенными. Микропсии – предметы кажутся уменьшенными. Метаморфопсии– восприятие предметов искаженными.

Симультантная агнозия – не узнавание смысла и последовательности событий, изображенных на рисунке. Вербальная агнозия - не узнавание текста, букв, цифр.

Предметная агнозия Лиссауэра– не узнавание предметов при сохранной способности называть цвета, узнавать их на ощупь.

Апперцептивная агнозия Лиссауэра – узнавание обычных предметов и определение их смыслового значения, но невозможность установить их связь со своим опытом.

44. Апраксия, виды апраксии.

Это нарушения целенаправленных действий, движений, которые развиваются без наличия параличей и расстройств чувствительности

Выделяют апраксии:

Идеаторная: Нарушение плана или замысла сложных действий, последовательности отдельных движений. Наблюдается при поражении надкраевой извилины теменной доли левого полушария и всегда бывает двусторонней. Больные с такой патологией не могут выполнять действий по словесному заданию и подражанию, особенно символические (грозить пальцем, отдавать воинское приветствие).

Конструктивная: Нарушение правильного направления действий, нарушается конструирование целого из частей. Очаги поражения локализуются в угловой извилине теменной доли правого или левого полушария, двусторонние. Дефект пространственного восприятия и ориентировки в пространстве, пространственно организованной деятельности.

Моторная: Поражение постцентральных отделов левого (доминантного) полушария. В основе лежит распад нужного набора движений. Характеризуется нарушением не только действий спонтанных и заданных, но и по подражанию. Выражена более отчетливо в контрлатеральной (правой) руке, однако определенные трудности отмечаются и в левой руке.

Динамическая: возникает при поражении премоторной зоны. Нарушается плавность и последовательность движений. Невозможно выполнение высокоорганизованных автоматизированных движений.

Апраксия левой руки: возникает при поражении мозолистого тела.