36. Невропатия лицевого нерва, клиника, лечение

Невропатия лицевого нерва (синдром Белла) – заболевание, характеризующееся поражением нервов лица и развитием слабости в мимических мышцах, асимметрией лица.

Клиника заболевания развивается остро, достигая максимума в течение нескольких часов, реже суток. Больше чем в половине случаев слабости мышц предшествует боль за ухом, иногда распространяющаяся в лицо и/или затылок. Часто наблюдается слезотечение на стороне поражения, реже сухость глаза, иногда пациенты отмечают неприятно усиленное восприятие звуков, нарушение вкусовых ощущений на передних 2\3 языка с одной стороны.

Лечение:

• Противоотечная терапия: Глюкокортикоиды (преднизолон), диуретики (фурасемид)

• Улучшение микроциркуляции (пентоксифиллин, эуфиллин, никотиновая кислота, бенциклан)

• НПВП

• Спазмолитики, Анальгетики

• Сосудорасширяющие (трентал, детралекс)

• Ингибитор ходинэстеразы (нейромидин)

• Витамины группы В (нейробион)

• Глазные капли – от сухости роговицы, очки в дневное время

• Гимнастика, массаж

37. Слуховой нерв (VIII). Ход волокон. Методы исследования.

– преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis). Чувствительный. Состоит из 2-х самостоятельных чувствительных нервов – улиткового (кохлеарный, собственно слуховой) и вестибулярного нервов.

Улитковый (слуховой) нерв – чисто чувствительный

1н → спиральный узел (лежит в улитке лабиринта во внутреннем ухе). Дендриты 1н идут к волосковым клеткам спирального (кортиева) органа, которые являются слуховыми рецепторами. Аксоны 1н формируют улитковый н. и вместе с преддверным н. и лицевым н. (VII) входят в полость черепа через внутреннее слуховое отверстие височной кости .Затем улитковый н. в области мосто-мозжечкового угла входит в ствол ГМ в области верхнего отдела ПМ и нижнего отдела моста. 2н→ ядра слухового нерва моста: * вентральное улитковое (слуховое) ядро * дорсальное улитковое (слуховое) ядро. - слуховые ядра лежат в латеральном углу ромбовидной ямки. Здесь к аксонам слуховых ядер присоединяются: * ядра верхней оливы моста *собственные ядра трапецевидного тела в комплексе все эти волокна (слуховые ядра + ядра верхней оливы + ядра трапецевидного тела) частично переходят на противоположную сторону моста, частично продолжают идти по своей стороне (! этот частичный перекрест обеспечивает двухстороннюю связь подкорковых и корковых анализаторов). Затем эти волокна поднимаются вверх по стволу ГМ и формируют латеральную петлю . Далее в составе латеральной петли волокна следуют к первичным слуховым центрам.

3н → задние бугры четверохолмия и внутреннее коленчатое тело зрительного бугра таламуса (первичные подкорковые слуховые центра) . Аксоны 3н направляются во внутреннюю капсулу и проходят через заднее бедро внутренней капсулы. Затем аксоны 3н образуют слуховую лучистость. Далее аксоны 3н достигают коркового отдела слухового анализатора – извилина Гешля (задний отдел верхней височной извилины).

Симптомы поражения: 1) поражение среднего уха, кортиева органа, слухового нерва, улитковых ядер →* возможны гипакузия (снижение слуха) или анакузия (полная утрата слуха) с соответствующей стороны * могут наблюдаться симптомы раздражения – ощущение шума, свиста, гудения, треска.2) раздражение коры височной доли мозга → могут возникать слуховые галлюцинации, которые могут быть аурой генерализованного эпилептического приступа.

Метод исслед.: Ориентировочная оценка слуха шепотной речью, камертонные пробы, аудиометрия, регистрация акустических вызванных потенциалов.

Вестибулярный нерв 1н → преддверный узел Скарпа на дне внутреннего слухового прохода - дендриты 1н оканчиваются рецепторами в лабиринте: в ампулах полукружных каналов и в двух перепончатых мешочках - аксоны 1н образуют преддверную часть VIII нерва и вместе с улитковым нервом покидает височную кость через внутреннее слуховое отверстие - далее аксоны вступают в ствол ГМ в мостомозжечковом углу. 2н → 4 вестибулярных ядра в покрышке моста: 2-ой нейрон → * латеральное вестибулярное ядро Дейтерса 2-ой нейрон → * медиальное вестибулярное ядро Швальбе 2-ой нейрон →* верхнее вестибулярное ядро Бехтерева 2-ой нейрон →*нижнее вестибулярное ядро Роллера

- вестибулярные ядра расположены в боковой части дна IV желудочка – от нижнего отдела моста до середины ПМ.

- аксоны 2-ых нейронов вестибулярных ядер передают импульсы в таламус (3-ьи нейроны), экстрапирамидную систему (бледный шар)

- вестибулярный путь оканчиваются в коре височных долей (и частично в коре лобной и теменной долей) большого мозга вблизи слуховой проекционной зоны

Симптомы поражения: головокружение, нистагм, расстройство координации движений. Метод исслед.: поза ромберга, походка по прямой линии, фланговая походка, Проба на спонтанный нистагм, вращательная проба.