Добавил:

Vasilisa13 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Военно-Медицинская академия им. С.М. Кирова

Предмет:

Аккредитация

Файл:

Лечебное дело задачи

.docx

Скачиваний:

Добавлен:

02.07.2024

Размер:

4.92 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1516 / 14816 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 > Следующая >>>

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№45 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

Лабораторноеобследованиеданнойпациенткипредусматриваетпроведение(выберите2)<===>клиническогоанализакрови;общего анализа мокроты< = = = >анализа крови на лактатдегидрогеназу;анализа крови на уровень гликозилированного гемоглобина;анализа мочи по Нечипоренко

Исследование уровня вкровипозволитвыявитьсистемнуюаллергическуюреакциюупациентки<===>общегоIgE<

===>липопротеиноввысокойплотности;ревматоидногофактора;щелочнойфосфатазы

Обязательными инструментальными методами диагностики в данном случае являются (выберите 2)< = = = >рентгенография органов груднойклетки;спирографиясфармакологическойпробой<===>суточноемониторированиеартериальногодавления;ультразвуковое исследование органов гепатобилиарной системы;ультразвуковое исследование сердца

Учитывая жалобы, анамнез, данные объективного осмотра и результатов обследования, наиболее вероятным диагнозом у больной является<===>Бронхиальнаяастма,инфекционно-аллергическая,кашлеваяформа,среднетяжелоготечения,встадииобострения<=

==>Бронхиальнаяастма,инфекционно-аллергическая,легкоготечения,встадииобострения;Бронхиальнаяастма,инфекционно- зависимая, кашлевая форма, тяжелого течения, в стадии обострения;Бронхиальная астма, смешанного генеза (инфекционно- аллергическая, аспириновая), среднетяжелого течения, в стадии ремиссии

Припроведенииспирометриисфармакологическойпробойрассчитываетсякоэффциентбронходилятациипоформуле<= ==>(ОФВ1 после(мл) -ОФВ1исх(мл))/ ОФВ1исх(мл) х100%<== =>(ОФВ1 исх(мл)-ОФВ1 после(мл))/ ОФВ1 исх(мл) х100%;(ОФВ1 после(мл) - ОФВ1 исх(мл))/ ОФВ1 исх(мл) / 100%;(ОФВ1 после(мл) - ОФВ1 исх(мл))/ ОФВ1 после(мл) х 100%

Бронходилатационныйтестсчитаетсяположительным,еслипослеингаляциибронходилататоракоэффициентбронходилатации(КБД)по ОФВ1 составляет не менее %< = = = >12< = = = >10;6;8

Вкачествефакторарискаразвитияосновногозаболеванияуданнойпациенткиможновыделить<= ==>генетическую предрасположенность< = = = >возраст;длительный стаж курения;наличие лекарственной непереносимости

Базиснаятерапияосновногозаболеванияпредусматриваетназначение<===>низкихдозингаляционныхГКС/β2-адреномиметиков длительного действия< = = = >антигистаминных препаратов в комбинации с короткодействующими β2-адреномиметиками по потребности;высоких доз ингаляционных ГКС/β2-адреномиметиков длительного действия;системных глюкокортикостероидов

Вслучаенедостаточногоконтролябронхиальнойастмыуданнойпациенткивозможнорассмотрениевопросаодобавленииктерапии

препаратов<===>антилейкотриеновых<===>антигистаминных;жаропонижающих;иммуномодулирующих

Рекомендации по изменению образа жизни у данной пациентки должны включать< = = = >смену рода деятельности, снижение массы тела<===>ежедневныезанятияпрофессиональнымспортом,активноезакаливание;проведениерегулярныхзакаливающихпроцедур, ежедневные процедуры грязевых аппликаций;строгую гиполипидемическую диету, регулярные бальнеопроцедуры

С учетом клинического состояния пациентки, результатов ФВД , дальнейшая тактика предполагает< = = = >использование ингаляционныхглюкокортикостероидоввнизкихдозах<===>оставитьтекущуютерапиюещена3месяца;оставитьтекущуютерапию неопределенно долго;отменить использование лечебных препаратов

Для самостоятельного контроля за бронхиальной астмой больной рекомендовано отслеживать< = = = >суточные колебания пиковой скоростивыдоха<===>измененияпоказателей(ОФВ1)функциивнешнегодыхания;суточныеколебанияSpO2;суточныеколебания частоты дыхательных движений

Задача № 45 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 45 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Дополнительная информация Пациентка обратилась повторно на плановый прием через 3 месяца после проведенной консультации. За это время пациентка сменила форму деятельности, работает с электронной библиотекой. В течение этого периода времени постоянно испол Общий анализ мокроты

Характер-слизистый;консистенция-вязкая;лейкоциты–5-7вп/зр.,эритроциты-нет;альвеолярныемакрофаги–немного;эозинофилы– сплошь покрывают поля зрения; спирали Куршмана – 2 в преп.; эпителий плоский - немного; БК - не найдены.

Клиническийанализкрови

НаименованиеРезультатНормыЕдиницыизмеренияГемоглобин142,0130,0-160,0г/лГематокрит39,735,0-47,0%Лейкоциты8,24,0-

9,0 х109/лЭритроциты4,454,00-5,70 х1012/лТромбоциты189,0 150,0 -320,0х109/лЛимфоциты29,5 17,0-48,0 %Моноциты Общий IgE

344 МЕ/мл (норма до 100 МЕ/мл). Рентгенографияоргановгруднойклетки

Свежихочаговыхиинфильтративныхизмененийвлегкихневыявлено.Корнилегкихструктурны.Диафрагмаобычнорасположена. Плевральные синусы свободны. Сердце и аорта рентгенологически не изменены.

Спирографиясфармакологическойпробой

Исходныепоказатели ПослебронхолитикаАбсолютныевеличины%кнормеАбсолютныевеличины%кнормеЖЕЛ3,97л93%ФЖЕЛ2,51 л 90% 2,78 104% ОФВ1 1,27 л 65% 1,50 78% ОФВ1/ФЖЕЛ 73% 74%

Диагноз

Бронхиальнаяастма,инфекционно-аллергическая,кашлеваяформа,среднетяжелоготечения,встадииобострения Дополнительнаяинформация

Пациентка обратилась повторно на плановый прием через 3 месяца после проведенной консультации. За это время пациентка сменила формудеятельности,работаетсэлектроннойбиблиотекой.ВтечениеэтогопериодавременипостоянноиспользовалаСимбикорттурбухал

Задача № 45 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 46 УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Страница1Ситуация Больная В. 33 лет обратилась в поликлинику к участковому врачу-терапевту

Жалобы на приступообразный кашель с небольшим количеством светлой мокроты, «заложенность» в грудной клетке, потливость, общуюслабость

Анамнеззаболеваниясдетскоговозрастастрадаетхроническимтонзиллитом.Втечениепоследнихдвухлетпослереспираторныхинфекций длительно беспокоил приступообразный сухой кашель. По данному поводу обследование не проводилось. Три месяца назад после переохлажденияперенесладвустороннююпневмонию,проводиласьантибактериальнаятерапия,сположительнымэффектом.Послелечения сохранялсяприступообразныйсухойкашель.Самостоятельнопринималапротивокашлевыепрепаратыбезотчетливогоэффекта.Крометого, стала отмечать постепенное учащение и усиление приступов кашля, появление небольшого количества светлой мокроты. Настоящее ухудшениевтечениепоследнихдвухнедель,когдапослеучастиявдвухдневнойревизиибиблиотекисталибеспокоитьежедневныеприступы кашлявдневноевремя,однократновозникэпизодкашляночью,появилисьощущение«заложенности»вгруднойклетке,потливость,общаяслабость.

Анамнез жизни Росла и развивалась соответственно возрасту. Наследственность: отец страдает ревматоидным артритом, у матери бронхиальная астма; у сестры аллергия на шерсть кошек; дочь – практически здорова. Аллергологический анамнез, лекарственная непереносимость: пищевая аллергия (при употреблении в пищу цитрусовых – отек Квинке); лекарственную непереносимость отрицает. Профессиональный анамнез: работает библиотекарем в течение 10 лет. Вредные привычки: не курит; алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус Состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,5° С. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности.ИМТ36,8кг/м2.Носовоедыханиенезатруднено.Небныеминдалиныувеличенывразмерах,негиперемированы,видныбеловатые образования в лакунахминдалин. ЧД 18 вмин. SpO2 96%придыхании атмосферным воздухом. При перкуссиилегких ясный легочный звук. В легких везикулярное дыхание, выслушиваются сухие свистящие над всеми легочными полями. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 86 в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

NB!

Намипредставленызадачи(!)толькософициальногосайтавтомвидевкоторомонитамопубликованынамоментвременисозданияфайла, неофициальныеисточникинепредставлены.Вданномфайлемогутбытьневсезадачи,таккакнааккредитациимогутиспользовать данные прошлыхлет,непубличныйбанкзаданий.МыбудемВамоченьпризнательны,еслиВыдадитеобратнуюсвязькакположительнуютаки

отрицательную,благодаримзаВашевремя,прочтениеипонимание.

Задача № 46 УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Страница1vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№46 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

Лабораторноеобследованиеданнойпациенткипредусматриваетпроведение(выберите2)<===>клиническогоанализакрови;общего анализа мокроты< = = = >анализа крови на лактатдегидрогеназу;анализа крови на уровень гликозилированного гемоглобина;анализа мочи по Нечипоренко

Исследование уровня вкровипозволитвыявитьсистемнуюаллергическуюреакциюупациентки<===>общегоIgE<

===>липопротеиноввысокойплотности;ревматоидногофактора;щелочнойфосфатазы

Обязательными инструментальными методами диагностики в данном случае являются (выберите 2)< = = = >рентгенография органов груднойклетки;спирографиясфармакологическойпробой<===>суточноемониторированиеартериальногодавления;ультразвуковое исследование органов гепатобилиарной системы;ультразвуковое исследование сердца

Учитывая жалобы, анамнез, данные объективного осмотра и результатов обследования наиболее вероятным диагнозом у больной является<===>Бронхиальнаяастма,инфекционно-аллергическая,кашлеваяформа,среднетяжелоготечения,встадииобострения<=

Средняястепеньтяжестибронхиальнойастмывыставленанаоснованиипоказателя спирометриипациентки<===

>ОФВ1<== =>ЖЕЛ;ОФВ1/ФЖЕЛ;ФЖЕЛ

Вкачествефакторарискаразвитияосновногозаболеванияуданнойпациенткиможновыделить<= ==>генетическую предрасположенность< = = = >возраст;длительный стаж курения;наличие лекарственной непереносимости

Среди сопутствующих заболеваний можно выделить< = = = >хронический тонзиллит и ожирение II степени< = = = >дыхательная недостаточностьиморбидноеожирение;морбидноеожирениеипостстрептококковыйнефрит;эмфиземалегкихиожирениеIстепени

Базиснаятерапияосновногозаболеванияпредусматриваетназначение<===>низкихдозИГКС/длительнодействующихβ2–агонистов<

===>антигистаминныхпрепаратоввкомбинациискороткодействующимиβ2–адреномиметикамипопотребности;высокихдоз ингаляционных ГКС/β2–адреномиметиков длительного действия;системных глюкокортикостероидов

Назначеннаябазиснаятерапиясоответствует ступенилечения<===>3< ===>2;4;5

Вслучаенедостаточногоконтролябронхиальнойастмыуданнойпациенткивозможнорассмотрениевопросаодобавленииктерапии

препаратов<===>антилейкотриеновых<===>антигистаминных;жаропонижающих;иммуномодулирующих

Рекомендации по изменению образа жизни у данной пациентки должны включать< = = = >смену рода деятельности, снижение массы тела<===>ежедневныезанятияпрофессиональнымспортом,активноезакаливание;проведениерегулярныхзакаливающихпроцедур, ежедневные процедуры грязевых аппликаций;строгую гиполипидемическую диету, регулярные бальнеопроцедуры

Дальнейшаятактикаведенияпациенткиподразумевает<===>направлениенаамбулаторноенаблюдениекпульмонологу<===

>диспансерноенаблюдениеуврача-инфекциониста;направлениенамедико-генетическуюконсультацию;экстреннуюгоспитализациюв стационар аллергологического профиля

Задача № 46 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 46 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Общийанализмокроты

Клиническийанализкрови

НаименованиеРезультатНормыЕдиницыизмеренияГемоглобин142,0130,0-160,0г/лГематокрит39,735,0-47,0%Лейкоциты8,24,0-

9,0 х109/лЭритроциты4,454,00-5,70 х1012/лТромбоциты189,0 150,0 -320,0х109/лЛимфоциты29,5 17,0-48,0 %Моноциты Общий IgE

344 МЕ/мл (норма до 100 МЕ/мл). Рентгенографияоргановгруднойклетки

Спирографиясфармакологическойпробой

Бронхиальнаяастма,инфекционно-аллергическая,кашлеваяформа,среднетяжелоготечения,встадииобострения

Задача № 46 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 47 УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Страница1Ситуация Больная Е., 35 лет, осматривается терапевтом дома

Жалобы На кашель с выделением мокроты желто-зеленого цвета, повышение температуры тела до 39,0°С, одышку при незначительной нагрузке, боль в нижних отделах левой половине грудной клетки, выраженную общую слабость, головокружение, значительное снижениеработоспособности.

Анамнез заболевания Заболела внезапно после переохлаждения, 4 дня назад. Стал беспокоить непродуктивный кашель, повысилась температурателадо38°С.Черезсуткиприкашлесталавыделятьсямокротажелто-зеленогоцвета,ещечерезденьпоявиласьбольвнижних отделахгруднойклеткислева,температурателаповысиласьдо39°С,сталабеспокоитьсильнаяслабость,появиласьодышкапринебольшой нагрузке. За медицинской помощью не обращалась. Самостоятельно принимала парацетамол, противовирусный препарат – без эффекта.

АнамнезжизниРослаиразвиваласьнормальноПеренесенныезаболеванияиоперации:хроническийгастритНаследственностьнеотягощена. Вредные привычки: не имеет

ОбъективныйстатусСостояниетяжелое.Вес65кг,рост175см.Кожныепокровынормальнойокраски.Цианозгуб,акроцианоз.Припальпации грудной клеткислевавнижнихотделах-усилениеголосовогодрожания,приперкуссиивэтойжеобластиопределяетсяукорочениезвукаи выслушиваются влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы, бронхиальное дыхание. Частота дыхания 31 в минуту. Границы сердца не изменены.Тонысердцаясные,ритмичные.ЧCC120удароввминуту.АД90/60ммртст.Животмягкий,безболезненный.Печеньневыступает из-под края реберной дуги. Отеков нет.

NB!

отрицательную,благодаримзаВашевремя,прочтениеипонимание.

Задача № 47 УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Страница1vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№47 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

Необходимымидляпостановкидиагнозалабораторнымиметодамиобследованияявляются(выберите3)<===>биохимическийанализ крови;исследование уровня С-реактивного белка;клинический анализ крови< = = = >общий анализ мочи;определение липидного спектра крови;определение уровня гликированного гемоглобина

Необходимымдляпостановкидиагнозаинструментальнымметодомобследованияявляется<===>рентгенографияоргановгрудной клетки в прямой и левой боковой проекциях< = = = >УЗИ органов брюшной полости;ЭХО-КГ;торакоскопия

Исходя из клинико-рентгенологических данных верным диагнозом является< = = = >Внебольничная бактериальная левосторонняя нижнедолеваяпневмониятяжелоготечениянеуточненнойэтиологии<===>Внебольничнаяочаговаяпневмониянижнейдолилевого легкого нетяжелого течения;Интерстициальная пневмония;Левосторонний пневмоторакс

Осложнениемпневмонииуданнойбольной является<= ==>дыхательнаянедостаточность<===>бронхоспазм;острая правожелудочковая недостаточность;пневмоторакс

Оразвитиидыхательнойнедостаточностиубольнойсвидетельствуют<===>жалобынаодышку;цианозитахипноэприосмотре<==

=>больвгруднойклеткепридыхании;высокаятемпературатела;наличиевлажныххриповприаускультации

Тактикаведенияданнойбольнойвключает<===>госпитализациювстационарвэкстренномпорядке<===>амбулаторноелечение с динамическим наблюдением;выполнение рентгенографии органов грудной клетки амбулаторно, после чего госпитализацию больной;рекомендацию явиться в поликлинику на следующий день для дообследования

Припневмониитяжелоготеченияантибактериальнуютерапиюпредпочтительнееначатьс<===>левофлоксацин+цефтриаксон<==

=>амоксициллин+гентамицин;гентамицин+азитромицин;ципрофлоксацин+цефазолин

Симптоматическаятерапияпневмониивключаетназначение<===>НПВСдлякупированияболевогосиндромаприплевралгии<===

>ингаляционныхглюкокортикостероидов;противовирусныхпрепаратов;противокашлевыхсредств

Критериемэффективностиантибактериальнойтерапииубольнойспневмониейявляется<===>стойкоеснижениетемпературытела

<37,2ºСвтечениенеменее48ч<== =>обязательнополноеисчезновениехрипов влегкихвтечениепервых72 часовотначала лечения;полное прекращение кашля;уменьшение ощущения общей слабости в течение первых 48 – 72 часов

Приразвитиисиндромадыхательнойнедостаточности,обусловленногопневмониейтяжелоготечения,необходимо<===>назначить оксигенотерапию< = = = >достаточно назначить правильный антибактериальный препарат;назначить ингаляционную терапию бронхолитиком через небулайзер;провести массивную инфузионную терапию

Длительностьантибактериальнойтерапииприпневмониивсреднемсоставляет<== =>7–10дней<===>1месяц;15-20дней;3-4 дня при назначении современного антибиотика

Рентгенологическимкритериемпневмонииявляется<===>инфильтрациялегочнойткани<===>изолированная лимфаденопатия;повышенная воздушность легких;участок пневмофиброза

Задача № 47 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 47 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Клиническийанализкрови

НаименованиеНормыРезультатГемоглобин(г/л)130,0-160,0122,0Гематокрит(%)35,0-47,041,7Лейкоциты(х109)4,00-9,0020,5

Эритроциты(х1012)4,00-5,704,5Тромбоциты(х109)150,0-320,0300,0Ср.объемэритроцита(фл)80,0-97,0 93,2Ср.содерж.гемоглобина

(пг)28,0-35,031,2Ср.конц.гемоглобина(г/л) 330-360 320Инд.распр.эр-тов коэф.вар. (%)11,50-14,5012,30 Среднийобъемтромбоцита

(фл)7,40-10,407,50Тромбоцитокрит(%)0,150-0,400Лимфоцитыабс.1,20-3,502,0Моноцитыабс.0,10-1,000,4Гранулоцитыабс.1,20

-7,00Нейтрофилыабс.2,04-5,805,6Эозинофилыабс.0,02-0,300,22 Базофилыабс.0,00 -0,070,05Лимфоциты(%)17,0-48,029Моноциты

(%)2,0-10,02Гранулоциты(%) 42,00 -80,00 70Нейтрофилы(%)48,00 -78,0080Эозинофилы(%)0,0-6,0Базофилы(%)0,0-1,01СОЭ

поПанченкову(мм/ч)2-2036 Биохимический анализ крови

НаименованиеРезультатНормаМочевинаммоль/л16,12,8-7,2Креатининмкмоль/л8774-110Глюкозаммоль/л4,33,3-6,0Общийбелокг/л

7566-83 Альбуминг/л4135-52Калийммоль/л4,63,5-5,1 Натрийммоль/л140136-145 Общийбилирубинмкмоль/л190,5-21 Исследование уровня С-реактивного белка

УровеньС-реактивногобелка75мг/л(норма0-1мг/л)

Рентгенографияоргановгруднойклеткивпрямойилевойбоковойпроекциях Определяется консолидация, занимающаявсюнижнюю долю левого легкого.Диагноз

Внебольничнаябактериальнаялевосторонняянижнедолеваяпневмониятяжелоготечениянеуточненнойэтиологии

Задача № 47 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 48 УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Страница1Ситуация Больная Ж., 73 лет обратилась в поликлинику

Жалобы на приступы одышки с преимущественным нарушением вдоха и чувства нехватки воздуха при бытовых физических нагрузках, сжимающие боли за грудиной, при бытовых физических нагрузках, продолжающиеся до 10 минут, купирующиеся приемом нитроглицерина, перебои в работе сердца

Анамнез заболевания Более 30 лет страдает артериальной гипертензией с подъемами АД до 240/120 мм рт.ст. В течение 12-13 лет периодически беспокоили приступы сжимающих, давящих болей за грудиной, первоначально при значительных физических нагрузках, подъемахАД.Затемтолерантностькфизическойнагрузкесталаснижаться.Около6летбеспокоятперебоивработесердца,сэтоговремени для постоянного приема рекомендованы метопролол 50 мг и аспирин 100 мг. Десять лет страдает сахарным диабетом 2 типа, последние 4 годапостояннопринимаетпероральныесахароснижающиепрепараты,диетунесоблюдает.Втечениепоследнегополугодаприступыодышки и стенокардии нарушают бытовую активность больной, возникают при ходьбе по ровной местности не более 200 м, при подъеме на 1 лестничный пролет

АнамнезжизниРослаиразвиваласьнормально.Работаладиректоромфабрикидо65лет.Матьбольнойстрадаласахарнымдиабетом2типа, отец–ХОБЛ.Умерливвозрастеболее70лет.Замужем.Имеет2взрослыхдетей.Ввозрасте40летперенеслаампутациюматкиспридатками по поводу миомы. Не курит. Алкоголь не употребляет.

Объективный статус Состояние средней тяжести. Рост 165 см, вес 105 кг, окружность талии 102 см, ИМТ - 38,57 кг/м². На коже верхних век плоские, слегка возвышающиеся образования жёлтого цвета. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Границы сердца расширены вверх до II межреберья, влево до левой переднее-подмышечной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС 90 в мин. Пульс удовлетворительногонаполнения,напряжен,84 вминуту. Дефицитпульсаоколо6 вмин.АД160/90ммрт.ст.Животувеличензасчет подкожнойклетчатки,припальпациимягкий,безболезненный.РазмерыпеченипоКурлову12x10x9см.Почкинепальпируются.Стул,диурез в норме.

NB!

прошлыхлет,непубличныйбанкзаданий. МыбудемВам оченьпризнательны,еслиВыдадитеобратнуюсвязькакположительнуютак и отрицательную, благодарим за Ваше время, прочтение и понимание.

Задача № 48 УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Страница1vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

<<< < Предыдущая 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1516 / 14816 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете Аккредитация

#
02.07.20244.92 Mб30Лечебное дело задачи.docx
#
02.07.202417.21 Mб48Лечебное дело задачи.pdf