Лечебное дело задачи

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 12 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Общийанализмочи

Параметр Значение количество 130мл цвет желтый прозрачность полная реакция кислая Удельная плотность 1018 белок 2,5 г/л уробилин отсутствует лейкоциты 5-7 в поле зрения эритроциты 50-70 в поле зрения цилиндры эритроцитарные эпителий отсутствует бактерии отсутствуют слизь немного соли отсутствуют

Клиническийанализкрови

НаименованиеНормыЗначениеГемоглобин130,0-160,0100,0Гематокрит35,0-47,041,7Лейкоциты4,00-9,003,80Эритроциты4,00-5,70

5,37Тромбоциты150,0-320,0140,0Ср.объемэритроцита80,0-97,093,2Ср.содерж.гемоглобина28,0-35,031,2Ср.кон Биохимический анализ крови

НаименованиеНормыЗначениеОбщийбелок60-8070Альбумин35-5040Альбумины–отобщегоколичествафракций40-60%43α1-

глобулины2-5%6α2-глобулины7-13% 15β-глобулины8-15 %11γ-глобулины12-22% 25Мочевина2,5-6,46,0Креатинин53-115140

Холестеринобщий1,4-5,74,0Триглицериды0,20-1,700,8Билирубинобщий3,0-17,010,3Билирубинпрямой0,0-3,02,0АЛТ15,0-61,0

15,0АСТ15,0 -37,019,0 Щелочнаяфосфатаза50,0-136,064,0Мочеваякислота155,0-428,0160,2Глюкоза3,89–5,834,0 Иммунологическое исследование

АнтителаНорма(титры,ед)ЗначениеАнтиядерныеАТ–АНФ1:40 -1:801:1280 АТкдвухспиральнойДНК0-20МЕ/мл49,12 УЗИ почек

Контурыпочекровные,четкие,размеры110х50мм,толщинапаренхимы21мм,нормальнойэхогенности,однородная.Кортико- медуллярная дифференциация слоев сохранна. ЧЛС не расширена.

Диагноз

Системнаякраснаяволчанка(СКВ)подостроготеченияспоражениемпочек(волчаночныйнефрит),системыкрови,суставов,кожи, лимфаденопатией, лихорадкой

Задача № 12 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№13 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2)< = = = >биохимический анализ крови: уровень сывороточного железа (СЖ), общая железосвязывающаяя способность сыворотки (ОЖСС), ферритина сыворотки (ФС) и коэффициент насыщения тансферрина жезезом (КНТЖ);клинический анализ крови< = = = >определение витамина В12 в сыворотке крови;определениесодержанияК,Na,Са,Рв,Мn,Mgвсывороткекрови;определениеуровняфолиевой кислотывпериферическойкрови

2. Кнеобходимымдляпостановкидиагнозаинструментальнымметодамобследованияотносят(выберите4)<===>ЭКГ;гинекологическое обследование: УЗИ органов малого таза;рентгенографию органов грудной клетки;фиброгастродуоденоскопию (ФГДС)< = = =

>компьютернуютомографиюоргановбрюшнойполости

3. Предполагаемымосновнымдиагнозом является<===>Хроническаяжелезодефицитнаяанемия,среднейстепени тяжестинафоне меноррагий, недавней беременности, лактации< = = = >Латентный дефицит железа на фоне меноррагий, недавней беременности, лактации;Хроническая железодефицитная анемия, легкой степени на фоне меноррагий, недавней беременности;Хроническая железодефицитная анемия, тяжелой степени на фоне меноррагий, лактации

4. Косновнымсиндромам,отмечаемымупациентки,относятся<===>анемическийисидеропенический<===>интоксикационныйи анемический;интоксикационный и сидеропенический;лихорадочный и анемический

5. Кпринципам ферротерапииотносятназначениепрепаратовжелезапредпочтительнее<===>пероральновдостаточнойсуточнойдозе 100-300 мг/сутки, длительностью лечения 3-6 месяцев и поддерживающей терапией< = = = >парэнтерально, в достаточной суточной дозе, длительностью лечения 3-6 месяцев с поддерживающей терапией;перорально, в достаточной суточной дозе 100 мг/сутки, длительностью лечения 1 месяц с поддерживающей терапией;перорально, в суточной дозе 500 мг/сутки, длительностью лечения 4 месяца без поддерживающей терапии

6. Лечебнаятактикаданнойпациенткивключает<===>лечебноепитание,лечениежелезосодержащимипрепаратами<===

>лечебноепитание,лечениевитаминомВ12500мкгвсуткивтечение3месяцев;лечениежелезосодержащимипрепаратами,витамином В12 500 мкг в сутки в течение 1 месяца;лечение комбинированными препаратами, содержащими железо, витамин В12 и фолиевую кислоту в течение 3 месяцев

7. Наибольшейкомплаентностьюобладаютпрепаратыжелеза<== =>наосновегидроксидполимальтозногокомплекса<===>ионные кислотные;ионные солевые;на основе хлорид цитратного комплекса

8. Препаратомжелезанаосновегидроксидполимальтозногокомплекса,которыйможноназначитьпациенткевместоСорбифердурулес, является< = = = >мальтофер< = = = >актиферрин;тотема;ферретаб

9. Дляконтроляэффективностилеченияпрепаратамижелезана7-10суткиопределяют<===>количестворетикулоцитов<===

>количествоэритроцитов;уровеньсывороточногожелеза;уровеньферритина

10. В рекомендациях по диете при лечении железодефицитной анемии необходимо помнить о том, что препятствуетвсасыванию железа< = = = >чай< = = = >апельсиновый сок;кефир;кумыс

10. Показанийкпереливаниюэритроцитарноймассыуданнойпациентки нет,таккак<===>прианемиисреднейстепенитяжести показаний для гемотрансфузий нет< = = = >анемический синдром не доставляет дискомфорт;пациентка в настоящее время осуществляет грудное вскармливание ребенка;у пациентки нет источника кровопотери

10. К биохимическим показателям, свидетельствующим о дефиците железа в депо, относятся< = = = >ферритин сыворотки (ФС), коэффициентнасыщениятрансферринажелезом(КНТЖ)< === >сывороточное железо(СЖ),общаяжелезосвязывающая способность сыворотки(ОЖСС);сывороточноежелезо(СЖ),общаяжелезосвязывающаяспособностьсыворотки(ОЖСС),эритропоэтин;сывороточное железо (СЖ), эритропоэтин

Задача № 13 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 13 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Дополнительная информация Пациентке был назначен Сорбифер Дурулес 100 мг в таблетке, по 1 табл. 2 р/сутки. Пациентка обратиласьповторно спустя 3 дня с жалобами на боли в эпигастрии, постоянную тошноту, однократно рвоту после приема сорбифера. Осмотр не в Клинический анализ крови

НаименованиеНормыРезультатГемоглобин130,0-160,080,0Гематокрит35,0–47,025,2Лейкоциты4,00–9,004,70Эритроциты4,00–5,70

3,3Тромбоциты150,0–320,0280,0Ср.объемэритроцита80,0–97,076,3Ср.содерж.гемоглобина28,0–35,024,2Ср.конц

Биохимическийанализкрови:уровеньсывороточногожелеза(СЖ),общаяжелезосвязывающаяяспособностьсыворотки(ОЖСС),ферритина сыворотки (ФС) и коэффициент насыщения тансферрина жезезом (КНТЖ)

Сывороточное железо (СЖ)- 6,0 мкмоль/л (норма СЖ 12-30 мкмоль/л), Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) – 89 мкмоль/л(нормаОЖСС60-70мкмоль/л),Ферритинсыворотки(ФС)–10,0мкг/л(нормаФС20-300нг/мл),Коэффициентнасыщениятрансферр Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

ФГДС:Пищевод:свободнопроходим,слизистаябледно-розовая,блестящая.Розеткакардиисмыкаетсяполностью.Впросветежелудкаслизь, слизистая блестящая, складки эластичные небольшой величины. Сосудистый рисунок не прослеживается. Перистальтика удовлетвор

УЗИоргановмалоготаза

УЗИ органов малого таза, обследование трансвагинальное: Характер месячных: лактационная аменорея. Положение матки, форма обычные.Длина47 мм.Толщина30мм.Ширина42мм.Объемматки 28,4мл,нормальныхразмеров.Структурамиометриянеизменена.Толщина

Рентгенографияоргановгруднойклетки Сердце и легкие без патологии

ЭКГ

Ритмсинусовый98вминуту.ЭОСнеотклонена.СинусоваятахикардияДиагноз

Хроническаяжелезодефицитнаяанемия,среднейстепенитяжестинафонеменоррагий,недавнейбеременности,лактации Дополнительнаяинформация

Пациентке был назначен Сорбифер Дурулес 100 мг в таблетке, по 1 табл. 2 р/сутки. Пациентка обратилась повторно спустя 3 дня с жалобаминаболивэпигастрии,постояннуютошноту,однократнорвотупослеприемасорбифера.Осмотрневыявилкаких-либодополните

Задача № 13 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№14 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2)< = = = >биохимический анализ крови: уровень сывороточного железа (СЖ), общая железосвязывающаяя способность сыворотки (ОЖСС), ферритина сыворотки (ФС) и коэффициент насыщения тансферрина жезезом (КНТЖ);клинический анализ крови< = = = >определение витамина В12 в сыворотке крови;определениесодержанияК,Na,Са,Рв,Мn,Mgвсывороткекрови;определениеуровняфолиевой кислотывпериферическойкрови

2. Кнеобходимымдляпостановкидиагнозаинструментальнымметодамобследованияотносят(выберите4)<===>ЭКГ;гинекологическое обследование: УЗИ органов малого таза;рентгенографию органов грудной клетки;фиброгастродуоденоскопию (ФГДС)< = = =

>компьютернуютомографиюоргановбрюшнойполости

3. Предполагаемымосновнымдиагнозом является<===>Хроническаяжелезодефицитнаяанемия,среднейстепени тяжестинафоне меноррагий, недавней беременности, лактации< = = = >Латентный дефицит железа на фоне меноррагий, недавней беременности, лактации;Хроническая железодефицитная анемия, легкой степени на фоне меноррагий, недавней беременности;Хроническая железодефицитная анемия, тяжелой степени на фоне меноррагий, лактации

4. Косновнымсиндромам,наблюдаемымупациентки,относятся<= ==>анемическийисидеропенический<===>интоксикационныйи анемический;интоксикационный и сидеропенический;лихорадочный и анемический

5. Кпринципам ферротерапииотносятназначениепрепаратовжелезапредпочтительнее<===>пероральновдостаточнойсуточнойдозе 100-300 мг/сутки, длительностью лечения 3-6 месяцев и поддерживающей терапией< = = = >парэнтерально, в достаточной суточной дозе, длительностью лечения 3-6 месяцев с поддерживающей терапией;перорально, в достаточной суточной дозе 100 мг/сутки, длительностью лечения 1 месяц с поддерживающей терапией;перорально, в суточной дозе 500 мг/сутки, длительностью лечения 4 месяца без поддерживающей терапии

6. Лечебнаятактикаданнойпациенткивключает<===>лечебноепитание,лечениежелезосодержащимипрепаратами<===

>лечебноепитание,лечениевитаминомВ12500мкгвсуткивтечение3месяцев;лечениежелезосодержащимипрепаратами,витамином В12 500 мкг в сутки в течение 1 месяца;лечение комбинированными препаратами, содержащими железо, витамин В12 и фолиевую кислоту в течение 3 месяцев

7. Ежедневнаяпотребностьвзрослогочеловекавжелезесоставляет мг<== =>1-2<===>3-4;5-6;7-8

8. Усиливаютвсасываниежелезаизпродуктоврастительногопроисхожденияовощиифруктысвысокимсодержанием

кислоты<===>аскорбиновой<===>олеиновой;таниновой;тартроновой

9. Критериемэффективностиназначеннойтерапииявляетсяповышениегемоглобинана10г/лкконцу неделилечения<===

>4< ===>1;2;8

10. Достаточнаядлительностькурсалеченияанемиисреднейстепенитяжестипероральнымипрепаратамижелезасоставляет

месяца<=== >4,5<===>1,5;2,5;6,5

10. Опреодолениитканевойсидеропенииможносудитьпоуровню<===>сывороточногоферритина<===

>миоглобина;оксигемоглобина;сывороточногоальбумина

10. После завершения грудного вскармливания в качестве наиболее эффективного способа профилактики анемии пациентке следует рекомендовать<===>приёмпрепаратовжелезакороткимикурсамипо5-7дней(100мг/сутки)вовремяменструации1разв3-6мес<

===>лечебноепитаниесбогатымсодержаниемжелеза;приёмпрепаратовжелезакороткимикурсамипо5-7дней(50мг/сут)вмесяцв течение 2-3 месяцев;приём препаратов железа по 5-7 дней (300 мг/сут) в течение 1 месяца

Задача № 14 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 14 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Клиническийанализкрови

НаименованиеНормыРезультатГемоглобин,г/л130,0-160,080,0Гематокрит,%35,0–47,025,2Лейкоциты,х109/л4,00–9,004,70

Эритроциты,х1012/л4,00 –5,703,3Тромбоциты,х109/л150,0 –320,0280,0Ср.объемэритроцита,фл 80,0– 97,0 76,3Ср.содерж.гемоглобина,

пг28,0–35,024,2Ср.конц.гемоглобина,г/л330–360288,0Индексраспределенияэритроцитов,коэф.вар.,%11,50–14,5015,3Цветной

показатель0,85-1,10,7Среднийобъемтромбоцита,фл7,40-10,407,50Лимфоцитыабс.,х109/л1,20-3,501,66Моноцитыабс.,х109/л0,10

-1,000,32Нейтрофилыабс.,х109/л2,04-5,803,29Эозинофилыабс.,х109/л0,02-0,300,22Базофилыабс.,х109/л0,00-0,070,02

Лимфоциты,%17,0 -48,037 Моноциты,%2,0-10,0 3Гранулоциты,%42,00-80,00 5Нейтрофилы,%48,00-78,00 53Эозинофилы,%0,0

-6,01 Базофилы,%0,0-1,0 1СОЭпоПанченкову2 -2012

Биохимическийанализкрови:уровеньсывороточногожелеза(СЖ),общаяжелезосвязывающаяяспособностьсыворотки(ОЖСС),ферритина сыворотки (ФС) и коэффициент насыщения тансферрина жезезом (КНТЖ)

Сывороточное железо (СЖ)- 6,0 мкмоль/л (норма СЖ 12-30 мкмоль/л), Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) – 89 мкмоль/л(нормаОЖСС60-70мкмоль/л),Ферритинсыворотки(ФС)–10,0мкг/л(нормаФС20-300нг/мл,Коэффициентнасыщениятрансферри Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

ФГДС:Пищевод:свободнопроходим,слизистаябледно-розовая,блестящая.Розеткакардиисмыкаетсяполностью.Впросветежелудкаслизь, слизистая блестящая, складки эластичные небольшой величины. Сосудистый рисунок не прослеживается. Перистальтика удовлетворительная.Привратник проходим,эластичен. Луковица ДПКобычнойформы, слизистаярозовая.РетробульбарныйотделДПКбез особенностей. Заключение: Патологии не выявлено.

УЗИоргановмалоготаза

УЗИ органов малого таза, обследование трансвагинальное: Характер месячных: лактационная аменорея. Положение матки, формаобычные. Длина 47 мм. Толщина 30 мм. Ширина 42 мм. Объем матки 28,4 мл, нормальных размеров. Структура миометрия не изменена. Толщина эндометрия 3 мм. Контуры эндометрия четкие. Структура эндометрия однородная. Полость матки не изменена. Строение шейки матки неизменено,размерыобычные.Цервикальный каналнеизменен.Правыйяичникрасположен типично.Длина29 мм,толщина22 мм, ширина 27 мм. Объем 8,3 мл, не увеличен, контуры четкие, структура не изменена. Левый яичник расположен типично. Длина 27 мм, толщина 24 мм, ширина 25 мм. Объем 7,8 мл, не увеличен, контуры четкие, структура не изменена. Свободная жидкость в позадиматочном пространстве не определяется. Визуализация удовлетворительная. Дополнительных образований не выявлено. Заключение: На момент осмотра эхо-патологии не выявлено.

Рентгенографияоргановгруднойклетки Сердце и легкие без патологии

ЭКГ

Ритмсинусовый98вминуту.ЭОСнеотклонена.СинусоваятахикардияДиагноз

Хроническаяжелезодефицитнаяанемия,среднейстепенитяжестинафонеменоррагий,недавнейбеременности,лактации

Задача № 14 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№15 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 2)< = = = >исследование показателей, характеризующих обмен железа;клиническийанализкрови<===>определениевитаминаВ12всывороткекрови;определениесодержанияК,Na,Са,Рв,Мn,Mg в сыворотке крови;определение уровня фолиевой кислоты в периферической крови

2. Инструментальныйблокобследованияпациенткидолженвключатьпроведение(выберите5)<===>УЗИоргановмалоготаза;УЗИ щитовидной железы;рентгенографии органов грудной клетки;фиброгастродуоденоскопии (ФГДС);электрокардиографии< = = =

>компьютернойтомографииоргановбрюшнойполости

3. Наоснованиипроведённогообследованияпациенткеможетбытьсформулировандиагноз<===>Хроническаяжелезодефицитная анемия< = = = >Латентный дефицит железа;Острая постгеморрагическая анемия;Хроническая сидеробластная анемия

4. Анемия,выявленнаяупациентки,наиболеевероятно,являетсяследствием<===>менструальныхкровотечений,беременности,родов и лактации< = = = >алиментарного дефицита железа;нарушения всасывания железа в кишечнике;хронических микрокровотечений изкишечника

5. Вкругдифференциальнойдиагностикиуданнойпациенткиследуетвключить<===>талассемию<===>В12-дефицитную анемию;миелодиспластический синдром;фолиеводефицитную анемию

6. Вкачестветерапии«первойлинии»пациенткепоказаноназначение<===>пероральныхпрепаратовжелеза<=== >в/ввведения препаратов железа;гемотрансфузии эритроцитарной массы;диетотерапии

7. Показанием для перехода на парентеральное введение препаратов железа у данной пациентки может быть< = = = >плохая переносимость<===>высокийрискразвитияперегрузкижелезом;выявлениеантителквнутреннемуфакторуКасла;развитие ретикулоцитарнго криза

8. Повышениеуровнягемоглобинацелесообразнооцениватьнеранее,чемчерез отначалалечения<===>2,5-3недели<

===>5-6,5недель;5-7суток;8-10недель

9. Прием пациенткой пероральных препаратов железа во время еды может позволить избежать или минимизировать такие их нежелательныепобочныеэффектыкак<===>симптомыжелудочнойдиспепсии<===>окрашиваниеэмализубов;пигментацию дёсен;симптомы кишечной диспепсии

10. После достижения целевых значений уровня гемоглобина пациентке, с целью определения необходимости поддерживающей ферротерапии,показаноежемесячноконтролироватьегоуровеньнапротяжении< ===>12месяцев<===>3месяцев;6месяцев;9месяцев

10. Ложноотрицательные показатели сывороточного железа (нормальный уровень) у пациента, страдающего железодефицитной анемией могутбытьследствием<===>употреблениямяснойпищинаканунеисследования<===>наличияупациентаантителквнутреннему фактору Касла;наличия у пациента рефрактерной к ферротерапии железодефицитной анемии;принадлежности к определённым этническим группам

10. Кнежелательнымпобочнымэффектампарентеральныхформпрепаратовжелезаотносятвозможноеразвитие<===

>анафилактическогошока<===>геморрагическогоинсульта;клостридиальнойинфекции;лёгочнойгипертензии

Задача № 15 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3