Лечебное дело задачи

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№71 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2)< = = = >микроскопическое исследованиемокротынаналичиекислотоустойчивыхмикобактерий;общеклиническийанализкрови<===>бактериологическое исследование мокроты;биохимический анализ крови;общий анализ мокроты;общий анализ мочи

2. Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является< = = = >обзорная рентгенография органов груднойклетки<===>исследованиефункциивнешнегодыхания(спирометрия);компьютернаятомографиялегких;фибробронхоскопия

3. Особенностьюрентгенологическойкартиныпритуберкулемеявляется<===>наличиевокружающейлегочнойтканиполиморфных очагов и признаков фиброза< = = = >наличие однородной округлой тени, не содержащей известковых включений;обнаружение округлой однородной тени с четкими контурами, слабой или средней интенсивности;преимущественная локализация ограниченного затемнения, чаще в III, IV или V сегментах

4. Результатырентгенологическогоисследованияоргановгруднойклеткипациента,впервуюочередь,предполагают<===>туберкулему легкого< = = = >аспергиллому легкого;гамартохондрому;периферический рак

5. На основании полученных результатов обследования данной больного можно поставить диагноз< = = = >Туберкулема S-2 правого легкого,фазараспада,МБТ(-)<= == >Очаговыйтуберкулез IIсегментаправоголегкого,фазараспада,МБТ(-);ТуберкулемаIIсегмента правого легкого, фаза инфильтрации, МБТ(-);Туберкулема S-2 правого легкого, фаза рассасывания, МБТ(-)

6. Достоверным методом диагностики туберкулемы легкого является< = = = >бронхологическое исследование с катетеризацией и взятием биоптата<===>микробиологическаядиагностикаирентгенографияоргановгруднойклетки;рентгенографияоргановгруднойклеткии иммунодиагностика;туберкулинодиагностика и диаскинтест

7. Притуберкулемепрогрессированиетуберкулезногопроцессасвязанос<===>размножениеммикобактерийтуберкулеза<===

>перифокальнойреакциейвокругтуберкулемыипоявлениемраспада;появлениемсимптомовинтоксикации;прогрессированием туберкулезного панброхита

8. Туберкулемаможетформироватьсявовсехслучаях,кроме<===>рубцеваниякаверны<=== >заполненияилиблокирования каверны;прогрессирования локального панбронхита;прогрессирования округлого туберкулезного инфильтрата

9. Влечениетуберкулемылегких,имеющейнаклонностькпрогрессированиюирезистентностькхимиотерапии,целесообразноприменять<

===>хирургическоелечение<===>комбинированнуюхимиотерапию;патогенетическуютерапию;профилактическиекурсыхимиотерапии

10. Туберкулемалегкогочащелокализуетсяв сегментахлегких<===>1,2,6<===>1,2,7;3,5,8;4,7,9

10. Дифференциальнуюдиагностикутуберкулемылегкогоследуетпроводитьс<===>периферическимраком,гамартохондромой, неспецифической пневмонией< = = = >очаговой пневмонией, невриномой, аденомой;ретенционной кистой, метастазами злокачественных опухолей, аспергиллемой;эхинококковой кистой, эозинофильной пневмонией

10. Поэпидемиологическойопасностиданныйтипочагатуберкулезнойинфекцииотноситсякочагу степени<=== >II<===

>I;III;IV

Задача № 71 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 71 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Общеклиническийанализкрови

ПоказательРезультатНормыЭритроциты(RBC),*1012/л4,32м.4,4-5,0ж.3,8-4,5Гемоглобин(Hb),г/л135,0м.130-160ж.120-140Гематокрит (HCT),% 36,0 м. 39-49 ж. 35-45 Цветовой показатель (ЦП) 0,82 0,8-1,0 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) 29 26-34 Средняяконцентрациягемоглобинавэритроците(MCHC),г/дл34,632,0-37.0Тромбоциты(PLT),*109/л254,0180-320Лейкоциты(WBC),

*109/л8,54-9Лейкоцитарнаяформула Нейтрофилы палочкоядерные, %3,01-6Нейтрофилы сегментоядерные,%45,047-72Эозинофилы,

%1,01-5 Базофилы,%0,00-1Лимфоциты,%28,119-37Моноциты,%2,02-10 СОЭ,мм/ч11м.2-10 ж.2-15 Микроскопическое исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий

Исследованиемокроты3-хкратнопоЦилю-Нильсену–кислотоустойчивыемикобактерии(КУМ)-необнаружены Обзорная рентгенография органов грудной клетки

Обзорнаярентгенограммаоргановгруднойклетки:во2-мсегментеправоголегкогоопределяетсяокруглыйфокус2,5смвдиаметре,средней интенсивности, средней плотности, неоднородной структуры (за счет наличия серповидного просветления в медиальном отделе фокуса). Синусы свободны.

ТуберкулемаS-2правоголегкого,фазараспада,МБТ(-)

Задача № 71 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№72 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)< = = = >С-реактивный белок;клиническийанализкрови;микроскопическоеисследованиекала<===>анализкровинастерильность;антиглиадиновые антитела в сыворотке;маркеры вирусных гепатитов В, С

2. Выберитенеобходимыедляпостановкидиагнозаинструментальныеметодыобследования(выберите2)<===

>колоноскопия;ультразвуковоеисследованиебрюшнойполости<===>компьютернаятомографиябрюшнойполости;магнитно- резонансная томография брюшной полости;обзорная рентгенограмма брюшной полости;эзофагогастродуоденоскопия

3. Сформулируйтедиагнозосновногозаболевания<===>Язвенныйколит,рецидивирующеетечение,проктит<=== >Болезнь Крона;Глютеновая энтеропатия;Постинфекционный синдром раздраженного кишечника с диареей

4. Участковыйврачдолженначатьинструментальныеисследования,уточняющиесостояниекишечникасназначения<===

>колоноскопии<===>еюноскопии;эзофагогастродуоденоскопии;эндоскопическогоультразвуковогоисследования

5. Наиболееточноподтвердитналичиекровотеченияизтерминальногоотделатолстойкишки<===>ректороманоскопия<===

>анализкровиклинический;анализнасывороточноежелезо;коагулограмма

6. Наиболееточноустановитстепеньактивностивоспалениявслизистойоболочкетерминальныхотделовтолстогокишечника<===

>гистологическоеисследованиебиоптата<===>величиналейкоцитозаиСОЭ;уровеньС-реактивногобелка;уровень провоспалительных цитокинов в крови

7. Препаратомвыборадлялечениярецидиваязвенногопроктитаявляется<===>месалазин<===

>азатиоприн;преднизолон;рифаксимин

8. Приналичиилихорадкиилиподозрениинакишечнуюинфекциювкачестветерапии1-йлинииназначаются<===>метронидазоли фторхинолоны< = = = >макролиды и фторхинолоны;метронидазол и тетрациклин;тетрациклин и фторхинолоны

9. Наступление глубокой ремиссии язвенного колита оценивается по< = = = >ликвидации симптомов заболевания и результатам эндоскопическогоконтроля<===>результатамирригоскопии;результатамисследованияуровнякальпротектинавкале;результатам клинического анализа крови

10. Приналичиилихорадкииподозрениинакишечнуюинфекциюпрепаратами2-йлиниитерапииявляются<===>цефалоспорины<==

=>макролиды;полусинтетическиепенициллины;тетрациклины

10. Прирецидивеязвенногоколита,требующемповторногоназначениястероидов(системныхилитопических),рекомендуется дополнительно назначить< = = = >азатиоприн< = = = >месалазин;метотрексат;сульфасалазин

10. Дляуточнениялокализацииираспространенностиязвенногоколитаоптимальнопроведение<===>колоноскопии<===

>ирригоскопии;компьютернойтомографиибрюшнойполости;магнитно-резонанснойтомографиибрюшнойполости

Задача № 72 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 72 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Клиническийанализкрови

Показатели крови Пределы нормальных колебаний у мужчин Обнаруженные значения Эритроциты, 1012/л 3,7-4,7 3,3 Гемоглобин, г/л 130- 160115Цветовойпоказатель0,82-1,050,75Ретикулоциты,%2,0-12,02СОЭ,мм/ч2,0-10,015Тромбоциты,109/л180-320185Лейкоциты,

109/л4,0-8,84,6Нейтрофилыпалочкоядерные,%1-62Нейтрофилысегментоядерные,%45,0-70,064Эозинофилы,%0-5-Базофилы,%0-

1-Лимфоциты,%18,0-40,025Моноциты,%2-97 С-реактивный белок

АнализкровинаС-реактивныйбелок–10мг/л(референсноезначение–менее5мг/л) Микроскопическое исследование кала

Показатели Нормальные показатели Обнаруженные значения Консистенция оформленный полуоформленный Цвет коричневый Светло- коричневыйЗапахнерезкийнерезкийПатологическиепримеси(кровь,гной)неткровьрНнейтральнаянейтральнаяБелокнетнетМышечные волокна нет нет Соединительная ткань нет нет Нейтральный жир нет нет Жирные кислоты нет нет Клетчатка + + Крахмал нет нет Йодофильная флора нет нет Лейкоциты Ед. в поле зрения 15-20 в поле зрения

Колоноскопия

Колоноскоп введен за баугиниевую заслонку, осмотрен терминальный отдел подвздошной кишки.Обнаружено непрерывное сплошное концентрическое поражение прямой кишки, с единичными язвами, псевдополипозом, слизистая рыхлая, контактно кровоточива, сигмовиднаякишкавизуальнонеизменена.Взяты4 биоптатадлягистологическогоисследования.Наостальныхосмотренныхучастках– без патологии. Заключение: Проктит (язвенный колит?).

Ультразвуковоеисследованиебрюшнойполости

В протоколе ультразвукового исследования органов брюшной полости отмечено: Печень имеет ровные контуры, нормальные размеры, однороднуюструктуру,диаметрворотной вены10мм,селезенканормальныхразмеров,контурыееровные,четкие,структуранеизменена, поджелудочная железа не изменена. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Заключение: Патологии не выявлено.

Диагноз

Язвенныйколит,рецидивирующеетечение,проктит

Задача № 72 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№73 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Выберитеосновныенеобходимыедляпостановкидиагнозалабораторныеметодыобследования(выберите3)<=== >биохимический анализ крови;общий анализ крови;общий анализ мочи< = = = >проба Зимницкого;трехстаканная проба;уровень СРБ крови

2. Выберитенеобходимыедляпостановкидиагнозаинструментальныеметодыобследования<===>УЗИпочек<= ==>динамическая сцинтиграфия почки;допплерография сосудов почек;мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием

3. Ведущимнефрологическимсиндромомуданногопациентаявляется<===>нефротический<===>канальцевых дисфункций;мочевой;острой почечной недостаточности

4. Наиболеевероятнымдиагнозомявляется<===>Хроническийгломерулонефрит<===>Диабетическая нефропатия;Тубулоинтерстициальный нефрит;Хронический пиелонефрит

5. Дифференциальнуюдиагностикухроническогогломерулонефрита(ХГН)снефротическимсиндромомигематуриейследуетпроводитьс<

===>острымпостстрептококковымгломерулонефритом,вторичнымХГНврамкахсистемнойпатологии<===>сахарнымдиабетом первого типа с поражением почек (диабетическая нефропатия, нарушение функции почек);тубулоинтерстициальным нефритом;хроническим пиелонефритом

6. Показаниями к госпитализации при хроническом гломерулонефрите являются< = = = >нефротический синдром, нарушение функции почек, сохраняющаяся/нарастающая артериальная гипертония, тяжелый отечный синдром< = = = >контролируемая артериальная гипертензия, изолированная умеренная эритроцитурия, сохранная функция почек;умеренно выраженные отеки, незначительная протеинурия,минимальныелейкоцитурияиэритроцитурия,умеренноенарушениефункциипочек;умеренныеотеки,мочевойсиндром, умеренная артериальная гипертония, сохранная функция почек

7. Тактикаведенияданногопациентавключает<===>госпитализациювнефрологическийстационар<===>ведениевамбулаторных условиях;ведение в дневном стационаре;санаторно-курортное лечение

8. Общиенемедикаментозныепринципыведениябольныхгломерулонефритомснефротическимсиндромомисохраннойфункциейпочек включают< = = = >соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, потребляемой жидкости, животных жиров, умеренным ограничением потребления белка< = = = >общий режим, соблюдение «строгой» малобелковой диеты с содержанием белка 0,3-0,4 г/кг/сутки;общий режим, соблюдение диеты без ограничения соли, жидкости и белка;соблюдение общего режима с активными физическими нагрузками, диеты с повышенным содержанием белка, расширенный питьевой режим

9. Показаниями к проведению биопсии почки являются< = = = >протеинурия более 1 г/cут, нефротический синдром, стойкая или рецидивирующая гломерулярная гематурия, быстропрогрессирующая почечная недостаточность, острое нарушение функции почек неясной этиологии< = = = >почечная недостаточность неясной этиологии у пациентов с уменьшенными размерами почек, развитие нефротическогосиндромаприполикистозепочек;протеинурияболее1г/cутупациентовсхроническойсердечнойнедостаточностью, нефротический синдром у пациентов с единственной почкой;развитие протеинурии у пациентов с длительным течением сахарного диабета, с микро- и макроангиопатическими осложнениями; развитие нефротического синдрома у больных со злокачественнымиопухолями

10. Причинамиразвитиянефротическогосиндромамогутявиться<===>первичныйивторичныйхроническийгломерулонефрит(ХГН), амилоидоз почек, диабетическая нефропатия, острый гломерулонефрит, тромбоз сосудов почек, паранеопластический ХГН< = = =

>нефрокальциноз, поликистозная болезнь почек;острый пиелонефрит, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, тубулоинтерстициальныйнефрит,почечныйнесахарныйдиабет,нефрокальциноз,поликистознаяболезньпочек;тубулоинтерстициальный нефрит, почечный несахарный диабет

10. Нефротическийсиндромнаиболеечастоосложняетсяразвитием<===>инфекций,тромбозов<===>гиперурикемии,мочекислой блокады;повышенной кровоточивости, образованием гематом;пролиферативной ретинопатии, полинейропатии

10. О наличии хронической почечной недостаточности (ХПН) у пациента с впервые выявленным высоким уровнем креатинина сыворотки кровимогутсвидетельствовать<===>неровныйконтур,уменьшениеразмеровитолщиныпаренхимыпочекприУЗИ;наличиедругих проявлений хронической почечной недостаточности (артериальной гипертонии, анемии, повышения уровня фосфора, паратгормона, калия крови)< = = = >гипоальбуминемия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия;низкий уровень протромбина, холестерина, альбумина крови;ровные контуры, нормальные размеры и толщина паренхимы почек при УЗИ; отсутствие артериальной гипертонии, повышения уровня фосфора, паратгормона, калия крови, нормальный уровень гемоглобина и сывороточного железа

Задача № 73 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 73 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Общийанализмочи

Параметр Значение количество 150мл цвет желтый прозрачность полная реакция кислая Удельная плотность 1021 белок 5,2 г/л уробилин отсутствует лейкоциты 1-2 в поле зрения эритроциты 10-15 в поле зрения цилиндры гиалиновые, эритроцитарные эпителий отсутствует бактерии отсутствуют слизь немного соли отсутствуют

Биохимическийанализкрови

НаименованиеНормыЗначениеОбщийбелок64-8250,8Альбумин32-4828Мочевина2,5-6,45,0Креатинин53-11585Холестеринобщий

1,4-5,79,6Триглицериды0,20-1,70 1,93Билирубинобщий3,0-17,07,2Билирубинпрямой0,0-3,01,2АЛТ15,0-61, Клинический анализ крови

НаименованиеНормыЗначение Гемоглобин130,0-160,0140Гематокрит35,0-47,041,7Лейкоциты4,00-9,007,5Эритроциты4,00-5,70

5,37Тромбоциты150,0-320,0210,0Ср.объемэритроцита80,0-97,093,2Ср.содерж.гемоглобина28,0-35,031,2Ср.конц.гемоглобина330-

360320Инд.распр.эр-товкоэф.вар.11,50-14,5012,30Лимфоцитыабс.1,20-3,501,66Моноцитыабс.0,10-1,000,32Гранулоцитыабс.1,20

-7,00Нейтрофилыабс.2,04-5,803,29Эозинофилыабс.0,02-0,300,22Базофилыабс.0,00-0,070,02Лимфоциты17,0-48,046,1Моноциты

2,0-10,08,8Гранулоциты42,00-80,00Нейтрофилы48,00-78,0055,90Эозинофилы0,0-6,04,1Базофилы0,0-1,00,6СОЭпоПанченкову

2-2035

УЗИпочек

Почки обычно расположены, контуры ровные, нормальных размеров: левая 124×57×52 мм, толщина паренхимы 18-19 мм, правая 118×65×50мм,толщинапаренхимы19мм,кортико-медуллярнаядифференциациясохранена.ЧЛСнерасширена.Подвижностьпочекпри дыхании обычная. При ЦДК кровоток не изменен, прослеживается до периферических отделов. Область надпочечников не изменена.

Диагноз

Хроническийгломерулонефрит

Задача № 73 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3