Лечебное дело задачи

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№80 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Обязательными лабораторными методами обследования данного пациента являются (выберите 3)< = = = >анализ кала на скрытую кровь;клиническийанализкрови;липидныйпрофильсывороткикрови<===>исследованиеобменажелеза;коагулограмма;определение уровня мозгового натрийуретического пептида

2. Первымэтапоминструментальнойдиагностикибудетвыполнение(выберите4)<===>ЭГДС;Эхо-КГ;пробысфизической нагрузкой;регистрации ЭКГ в 12 отведениях< = = = >УЗИ щитовидной железы;коронарной ангиографии

3. Дляверификациидиагнозаиопределениядальнейшейтактикилечениянеобходимо<===>исследованиеналичияинфекцииH.pylori<

===>исследованиеантителкпариетальнымклеткамжелудка;определениеуровняхолинэстеразыищелочнойфотосфазы;посевна Clostridium difficile

4. Причинойнеприятныхощущенийзагрудинойуданногопациентаявляется<===>ГЭРБ<===>безболеваяишемия миокарда;стенокардия напряжения II фк;трахеобронхит

5. На основании результатов объективного осмотра, клинических данных и инструментальных методов обследования, можно поставить диагноз< === >Основноезаболевание:ГЭРБ,эрозивныйэзофагит,степень А; хроническийHelicobacterpylori-ассоциированныйгастрит в фазе обострения; язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва малой кривизны желудка диаметром 7 мм); сопутствующее: Ожирение I ст< = = = >Основное заболевание: ГЭРБ, эрозивный эзофагит, степень А; хронический Helicobacter pylori-ассоциированный гастритвфазеобострения;язвеннаяболезньжелудкавстадииобострения(язвамалойкривизныжелудкадиаметром 7мм);сочетанное: Кардиомиопатия; сопутствующее: Ожирение I ст;Основное заболевание: ГЭРБ, эрозивный эзофагит, степень А; хронический Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит в фазе обострения; язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва малой кривизны желудка диаметром 7 мм); сочетанное: Хроническая ишемическая болезнь сердца; сопутствующее: Ожирение I ст;Основное заболевание: ГЭРБ, эрозивный эзофагит, степень А; язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва малой кривизны желудка диаметром 7 мм); сопутствующее: Ожирение I ст

6. Лечение,необходимоеданномупациенту,включаетназначениетройнойсхемыэрадикацииHelicobacterpyloriплюс<===>прокинетик в стандартной дозе< = = = >альгинаты в стандартной дозе;антациды в стандартной дозе;прокинетик в удвоенной дозе

7. Дляуменьшениярискасердечно-сосудистыхзаболеванийпациентуследуетрекомендовать<===>снижениемассытела<===

>приемаспиринавдозе150мгвдень;приемиАПФ;приемфибратов

8. В России схемой первой линии эрадикационной терапии Helicobacter pylori является схема< = = = >ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) + кларитромицин(по500мг2 разавсутки)+амоксициллин(по1000мг2 раза всутки)<===>ИПП(встандартнойдозе2 раза в сутки) + кларитромицин (по 1000 мг 3 раза в сутки) + амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки);ИПП (в стандартной дозе 3 раза в сутки) + кларитромицин (по 500 мг 3 раза в сутки) + амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки);ИПП (в стандартной дозе) + кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) + амоксициллин (по 2000 мг 2 раза в сутки)

9. Контрольэрадикациипроводятспустя послеокончанияэрадикационнойтерапииH.pylori<===>4–6недель<===>1-2

неделю;2-3недели;7-8недель

10. ПомимоуреазногодыхательноготестадляконтроляэрадикацииH.pyloriрекомендованоприменять<===>определениеантигенаH. pylori в кале< = = = >быстрый уреазный тест (CLO-тест);микробиологический (бактериологический) метод;серологический метод выявления антител к H. pylori

10. Вслучаенеэффективностипроводимойтерапии,рекомендуютназначитьклассическуючетырехкомпонентнуюсхему,котораясодержит<

= = = >висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в сутки) + ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) + тетрациклин (500 мг 4 раза в сутки) +метронидазол(по500мг3 разав сутки)< === >висмутатрикалиядицитрат(120 мг2разавсутки)+ИПП(встандартной дозе 2 раза в сутки) + левофлоксацин (по 500 мг 2 раза в сутки) + кларитромицин (по500 мг 2 раза в сутки);висмута трикалия дицитрат (120 мг2 разав сутки) + ИПП(встандартной дозе 2 раза всутки) + тетрациклин (500 мг4 раза в сутки) + амоксициллин(по1000 мг 2 раза в сутки);висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в сутки) + ИПП (в стандартной дозе) + кларитромицин (по 500 мг 3 раза в сутки) + амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки)

10. ПровоцирующимфакторомрискавозникновенияГЭРБуданногопациентаможносчитать<===>абдоминальноеожирение<===

>отягощенныйгастроэнтерологическийанамнез;приемнастойкипустырника;язвумалойкривизныжелудка

Задача № 80 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 80 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Диагноз

Основное заболевание: ГЭРБ, эрозивный эзофагит, степень А; хронический Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит в фазе обострения; язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва малой кривизны желудка диаметром 7 мм); сопутствующее: Ожирение I ст Клинический анализ крови

показатель результатнормаГемоглобин,г/л146Длямужчин130-165Эритроциты,1012/л4,9 Длямужчин4,0-5,5 Лейкоциты,109/л6,44,0-

9,0палочкоядерные,%31-6сегментоядерные,%5745-70эозинофилы,%20-5лимфоциты,%3217-48моноциты,%64-10Тромб Анализ кала на скрытую кровь

Анализкаланаскрытуюкровь-результатотрицательный Липидный профиль сыворотки крови

ПоказательРезультатНормаХолестерин4,0ммоль/л3,6-5,1ммоль/лХолестеринЛПВП1,1ммоль/л0,9-1,9ммоль/лТриглицериды0,8

ммоль/л0,5-2,1ммоль/лЭГДС

Слизистаяпищеводаотечнаигиперемирована,внижнейтретиединичныеэрозиипищевода.Слизистаяжелудкаотечнаигиперемирована, по малой кривизне выявляется язвенный дефект размерами 0,7х0,6 см. Взята биопсия.

РегистрацияЭКГв12отведениях

Эхо-КГ

Заключение:полостисердцанерасширены.Нарушенийлокальнойсократимостимиокардалевогожелудочканевыявлено.Диастолическая функция миокарда не нарушена. ФВ 66% . Жидкости в полости перикарда не обнаружено.

Пробысфизическойнагрузкой

Проба с физической нагрузкой (Тредмил-тест), заключение: результат теста на коронарную недостаточность отрицательный – во время выполнениятестаиввосстановительномпериодедиагностическизначимойдинамикисегментаSTнебылозарегистрировано.Невыявле Исследование наличия инфекции H.pylori

ВполученныхбиоптатахслизистойоболочкижелудкавыявленавысокаяобсемененностьбактериямиH.pyloriДиагноз

Основноезаболевание:ГЭРБ,эрозивныйэзофагит,степеньА;хроническийHelicobacterpylori-ассоциированныйгастритвфазеобострения; язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва малой кривизны желудка диаметром 7 мм); сопутствующее: Ожирение I ст

Задача № 80 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№81 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Обязательными лабораторными методами обследования данного пациента являются (выберите 3)< = = = >анализ кала на скрытую кровь;клиническийанализкрови;липидныйпрофильсывороткикрови<===>исследованиеобменажелеза;коагулограмма;определение уровня мозгового натрийуретического пептида

2. Первымэтапоминструментальнойдиагностикибудетвыполнение(выберите4)<===>ЭГДС;Эхо-КГ;пробысфизической нагрузкой;регистрации ЭКГ в 12 отведениях< = = = >УЗИ щитовидной железы;коронарной ангиографии

3. Дляверификациидиагнозаиопределениядальнейшейтактикилечениянеобходимо<===>исследованиеналичияинфекцииH.pylori<

===>исследованиеантителкпариетальнымклеткамжелудка;определениеуровняхолинэстеразыищелочнойфотосфазы;посевна Clostridium difficile

4. Причинойнеприятныхощущенийзагрудинойуданногопациентаявляется<===>ГЭРБ<===>безболеваяишемия миокарда;стенокардия напряжения II фк;трахеобронхит

5. На основании результатов объективного осмотра, клинических данных и инструментальных методов обследования, можно поставить диагноз< === >Основноезаболевание:ГЭРБ,эрозивныйэзофагит,степень А; хроническийHelicobacterpylori-ассоциированныйгастрит в фазе обострения; язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва малой кривизны желудка диаметром 7 мм); сопутствующее: Ожирение I ст< = = = >Основное заболевание: ГЭРБ, эрозивный эзофагит, степень А; хронический Helicobacter pylori-ассоциированный гастритвфазеобострения;язвеннаяболезньжелудкавстадииобострения(язвамалойкривизныжелудкадиаметром 7мм);сочетанное: Кардиомиопатия; сопутствующее: Ожирение I ст;Основное заболевание: ГЭРБ, эрозивный эзофагит, степень А; хронический Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит в фазе обострения; язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва малой кривизны желудка диаметром 7 мм); сочетанное: Хроническая ишемическая болезнь сердца; сопутствующее: Ожирение I ст;Основное заболевание: ГЭРБ, эрозивный эзофагит, степень А; язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва малой кривизны желудка диаметром 7 мм); сопутствующее: Ожирение I ст

6. Лечение,необходимоеданномупациенту,включаетназначениетройнойсхемыэрадикацииHelicobacterpyloriплюс<===>прокинетик в стандартной дозе< = = = >альгинаты в стандартной дозе;антациды в стандартной дозе;прокинетик в удвоенной дозе

7. Дляуменьшениярискасердечно-сосудистыхзаболеванийпациентуследуетрекомендовать<===>снижениемассытела<===

>приемаспиринавдозе150мгвдень;приемиАПФ;приемфибратов

8. В России схемой первой линии эрадикационной терапии Helicobacter pylori является схема< = = = >ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) + кларитромицин(по500мг2 разавсутки)+амоксициллин(по1000мг2 раза всутки)<===>ИПП(встандартнойдозе2 раза в сутки) + кларитромицин (по 1000 мг 3 раза в сутки) + амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки);ИПП (в стандартной дозе 3 раза в сутки) + кларитромицин (по 500 мг 3 раза в сутки) + амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки);ИПП (в стандартной дозе) + кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) + амоксициллин (по 2000 мг 2 раза в сутки)

9. Контрольэрадикациипроводятспустя послеокончанияэрадикационнойтерапииH.pylori<===>4–6недель<===>1-2

неделю;2-3недели;7-8недель

10. ПомимоуреазногодыхательноготестадляконтроляэрадикацииH.pyloriрекомендованоприменять<===>определениеантигенаH. pylori в кале< = = = >быстрый уреазный тест (CLO-тест);микробиологический (бактериологический) метод;серологический метод выявления антител к H. pylori

10. Вслучаенеэффективностипроводимойтерапии,рекомендуютназначитьклассическуючетырехкомпонентнуюсхему,котораясодержит<

= = = >висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в сутки) + ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) + тетрациклин (500 мг 4 раза в сутки) +метронидазол(по500мг3 разав сутки)< === >висмутатрикалиядицитрат(120 мг2разавсутки)+ИПП(встандартной дозе 2 раза в сутки) + левофлоксацин (по 500 мг 2 раза в сутки) + кларитромицин (по500 мг 2 раза в сутки);висмута трикалия дицитрат (120 мг2 разав сутки) + ИПП(встандартной дозе 2 раза всутки) + тетрациклин (500 мг4 раза в сутки) + амоксициллин(по1000 мг 2 раза в сутки);висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в сутки) + ИПП (в стандартной дозе) + кларитромицин (по 500 мг 3 раза в сутки) + амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки)

10. ПровоцирующимфакторомрискавозникновенияГЭРБуданногопациентаможносчитать<===>абдоминальноеожирение<===

>отягощенныйгастроэнтерологическийанамнез;приемнастойкипустырника;язвумалойкривизныжелудка

Задача № 81 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 81 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Диагноз

Основное заболевание: ГЭРБ, эрозивный эзофагит, степень А; хронический Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит в фазе обострения; язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва малой кривизны желудка диаметром 7 мм); сопутствующее: Ожирение I ст

Основное заболевание: ГЭРБ, эрозивный эзофагит, степень А; хронический Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит в фазе обострения; язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва малой кривизны желудка диаметром 7 мм); сочетанное: Кардиомиопатия; со Клинический анализ крови

показатель результатнормаГемоглобин,г/л146Длямужчин130-165Эритроциты,1012/л4,9 Длямужчин4,0-5,5 Лейкоциты,109/л6,44,0-

9,0палочкоядерные,%31-6сегментоядерные,%5745-70эозинофилы,%20-5лимфоциты,%3217-48моноциты,%64-10Тромб Анализ кала на скрытую кровь

Анализкаланаскрытуюкровь-результатотрицательный Липидный профиль сыворотки крови

ПоказательРезультатНормаХолестерин4,0ммоль/л3,6-5,1ммоль/лХолестеринЛПВП1,1ммоль/л0,9-1,9ммоль/лТриглицериды0,8

ммоль/л0,5-2,1ммоль/лЭГДС

Слизистаяпищеводаотечнаигиперемирована,внижнейтретиединичныеэрозиипищевода.Слизистаяжелудкаотечнаигиперемирована, по малой кривизне выявляется язвенный дефект размерами 0,7х0,6 см. Взята биопсия.

РегистрацияЭКГв12отведениях

Эхо-КГ

Заключение:полостисердцанерасширены.Нарушенийлокальнойсократимостимиокардалевогожелудочканевыявлено.Диастолическая функция миокарда не нарушена. ФВ 66% . Жидкости в полости перикарда не обнаружено.

Пробысфизическойнагрузкой

Проба с физической нагрузкой (Тредмил-тест), заключение: результат теста на коронарную недостаточность отрицательный – во время выполнениятестаиввосстановительномпериодедиагностическизначимойдинамикисегментаSTнебылозарегистрировано.Невыявле Исследование наличия инфекции H.pylori

ВполученныхбиоптатахслизистойоболочкижелудкавыявленавысокаяобсемененностьбактериямиH.pyloriДиагноз

Основноезаболевание:ГЭРБ,эрозивныйэзофагит,степеньА;хроническийHelicobacterpylori-ассоциированныйгастритвфазеобострения; язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва малой кривизны желудка диаметром 7 мм); сопутствующее: Ожирение I ст

Задача № 81 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3