Лечебное дело задачи

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№51 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Выберите необходимые методы инструментального исследования (выберите 3)< = = = >ЭГДС;рентгенологическое исследование легких;спирометрия<===>УЗИпечени,поджелудочнойжелезы,желчногопузыря;УЗИщитовиднойжелезы;фибробронхоскопия

2. Дляверификацииклиническогодиагнозанеобходимовыполнить(выберите2)<===>бронхоконстрикторныетесты;исследование фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO)< = = = >компьютерную томографию органов брюшной полости с контрастированием;компьютерную томографию органов грудной клетки;ларингоскопию;рентгенографию желудка

3. ДляоценкидвигательнойфункциипищеводасцельюверифицикациидиагнозаГЭРБцелесообразноиспользовать<===>пищеводную манометрию высокого разрешения< = = = >внутрипищеводную суточной рН-метрию;компьютерную томографию органов грудной клетки;рентгенологическое исследование пищевода и желудка

4. Выставитеклиническийдиагнозпациенткенаоснованиирезультатовклинико-лабораторныхиинструментальныхметодовобследования: Основноезаболевание:ГЭРБсвнепищеводнымипроявлениями,<===>эрозивныйэзофагит<===>эрозивныйэзофагит.Сочетанное заболевание: Бронхиальная астма легкого персистирующего течения, вне обострения;эрозивный эзофагит. Сочетанное заболевание: Бронхиальная астма легкого персистирующего течения, обострение;эрозивный эзофагит; пищевод Баррета

5. Из немедикаментозных методов лечения пациентке следует рекомендовать< = = = >не одевать тугие пояса, корсеты; исключить нагрузки,повышающие внутрибрюшноедавлениеи упражненияс перенапряжениеммышц брюшного пресса<= ==>дробноепитание; физиотерапевтические процедуры; физические упражнения, направленные на усиление мышц брюшного пресса;строгое ограничение физическойактивности,длительныйпостельныйрежим,диетусограничениембелковиуглеводов;строгуюдиету,ношениебандажаили корсета, ежегодное санаторно-курортное лечение

6. Лечениенеобходимоедляданнойпациенткивключаетназначение<===>прокинетикавстандартнойдозе+ингибиторапротонной помпы (ИПП) в стандартной дозе< = = = >препарата висмута в стандартной дозе + ингибитора протонной помпы в стандартной дозе;прокинетика в стандартной дозе + ингибитора протонной помпы в удвоенной дозе;прокинетика в удвоенной дозе + ингибитора протонной помпы в стандартной дозе

7. В качестве прокинетика пациентке следует назначить вдозе50мг3р/д<===>итоприда гидрохлорид< = = = >ипратропия бромид;лоперамида гидрохлорид;натрия бромид

8. УчитываярезультатыЭГДСпациенткеследуетназначитьомепразолвдозе мг2 разавдень< ===>20<= ==>10;40;5

9. ПродолжительностьосновногокурсаИППсучетомрезультатаЭГДСсоставит недель(-и)<===>4<===>12;16;8

10. ПризаживленииэрозиипищеводаподдерживающаятерапияИППдолжнасоставлятьминимум недель(-и)<===>16-24<

===>12-15;4-7;8-11

10. ПриназначенииИППнадлительныйсрокнеобходимоучитыватьвозможностьразвития<===>бактериальногоизбыточногороста<=

==>аллергическойпредрасположенности;анемии;кандидозапищевода

10. ИППсмодифицированнымвысвобождениемактивноговеществаявляется<===>декслансопразол<===

>пантопразол;рабепразол;эзомепразол

Задача № 51 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 51 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Рентгенологическоеисследованиелегких

Наобзорнойрентгенограммелегочныеполяпрозрачныбезочаговыхиинфильтративныхизменений.Корнилегкихструктурны.Синусы свободны. Сердце и аорта без изменений.

Cпирометрия

Жизненнаяемкостьлегкихвпределахнормы,нарушенийбронхиальнойпроходимостинет.БронходилатационныйтестотрицательныйЭГДС

Эрозияпищевода,рефлюкс-эзофагит,недостаточностькардии.Взятабиопсия Бронхоконстрикторные тесты

Пробасфизическойнагрузкой(10мин.навелоэргометре)–снижениеОФВ1незначительное(9%)Пробасметахолином,заключение: тестотрицательный

Исследованиефракцииоксидаазотаввыдыхаемомвоздухе(FENO)

Фракцияоксидаазотаввыдыхаемомвоздухе(FENO)впределахнормальныхвеличин(<25ppb) Основное заболевание: ГЭРБ с внепищеводными проявлениями, эрозивный эзофагит

Задача № 51 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№52 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Первым этапом диагностики будет выполнение (выберите 3)< = = = >рентгенологического исследования легких;спирометрии;эзофагогастродуоденоскопии(ЭГДС)<===>компьютернойтомографииоргановбрюшнойполостис контрастированием;рентгенологического исследования желудка;фибробронхоскопии

2. Дляверификацииклиническогодиагнозаиисключениядругихвозможныхпатологий,целесообразновыполнить(выберите2)<===

>бронхоконстрикторныетесты;определениеуровняэозинофиловвмокроте<===>биопсиюлегких;пробысфизическойнагрузкой (Тредмил-тест);эндобронхиальное ультразвуковое исследование легких

3. В клиническом анализе крови выявлена гипохромная анемия легкой степени тяжести. С учетом полученных данных инструментального обследования,целесообразновыполнить<===>анализкаланаскрытуюкровь<===>бодиплетизмографию;определениеантителк париетальным клеткам желудка;скарификационную аллергопробу

4. Дляверификацииклиническогодиагнозаиопределениядальнейшейтактикилечениянеобходимовыполнить<===>исследованиена наличие инфекции H.pylori< = = = >исследование антител к париетальным клеткам желудка;панель «респираторные аллергены» (Respiratory Panel);посев на клостридии диффициле (Clostridium difficile)

5. Какой диагноз можно поставить данному пациенту на основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования?< = = = >ГЭРБ, эрозивный эзофагит 1 стадии. Хронический Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит в фазе обострения. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм)< = = = >ГЭРБ, эрозивныйэзофагит1стадии.ХроническийHelicobacterpylori-ассоциированныйгастритвфазеобострения.Язвеннаяболезньжелудкав стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм). Бронхиальная астма легкого персистирующего течения вне обострения;ГЭРБ, эрозивный эзофагит 1 стадии. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм);Эрозивный эзофагит 1 стадии. Хронический Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит в фазе обострения. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм). Хронический катаральный бронхит

6. Приоритетнымбудетназначениеследующейсхемылечения<===>тройнойсхемыэрадикацииHelicobacterpylori+Итоприда гидрохлорида в стандартной дозе< = = = >тройной схемы эрадикации Helicobacter pylori + Домперидона в удвоенной дозе;четырехкомпонентнойсхемыэрадикацииHelicobacterpylori+Альгинатоввстандартнойдозе;четырехкомпонентнойсхемы эрадикации Helicobacter pylori + Итоприда гидрохлорида в стандартной дозе

7. При неэффективности лечения пациентов с ГЭРБ в течение 4 недель следует< = = = >подтвердить наличие гастроэзофагеального рефлюксаспомощьюобъективногометодаисследования-24-часовойрН-импедансометрии<===>повторитьлечение,новудвоенной дозировке ИПП;повторить лечение, но в удвоенной дозировке прикинетиков;подтвердить наличие ГЭР с помощью объективного метода исследования – рентгенографического исследования желудка и пищевода

8. Пациентамсобострением язвеннойболезнисцельюдостижениязаживленияязврекомендуетсяпроведениеантисекреторнойтерапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) в течение недели/недель< = = = >4-6< = = = >1-2;2-3;8-10

9. При неэффективности лечения язвенной болезни препаратами группы ИПП (ингибиторы протонной помпы), либо при непереносимости данныхпрепаратов,следуетназначить<===>блокаторыН2-гистаминовыхрецепторов<===>алгинаты;антациды;гастропротекторы

10. Цельюэрадикационнойтерапииприязвеннойболезнижелудкаявляется<===>профилактикапоследующихрецидивовязвенной болезни< = = = >быстрейшее заживление язвенного дефекта;купирование болевого синдрома;устранение синдрома желудочнойдиспепсии

10. При неэффективности стандартной тройной эрадикационной терапии пациентке следует назначить< = = = >ингибитор протонного насоса+висмутатрикалиядицитрат+тетрациклин+метронидазол<===>блокаторН2-гистаминовыхрецепторов+висмутатрикалия дицитрата + тетрациклина + кларитромицин;ингибитор протонного насоса + альмагель + амикацин + тетрациклин;ингибиторпротонного насоса + альмагель + тетрациклин + метронидазол

10. Приязвеннойболезниубеременныхназначают<===>невсасывающиесяантацидыиадсорбенты<=== >ИППвстандартнойдозе+ амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки);стандартную тройную схему эрадикационной терапии инфекции H. pylori;четырехкомпонентную схему эрадикации инфекции H. pylori

Задача № 52 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 52 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Диагноз

ГЭРБ,эрозивныйэзофагит1стадии.ХроническийHelicobacterpylori-ассоциированныйгастритвфазеобострения.Язвеннаяболезньжелудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм)

ГЭРБ, эрозивный эзофагит 1 стадии. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм) ДополнительнаяинформацияПациентканачалалечениерабепразолом20мг2разавсутки,кларитромицином500мг2разавдень, амоксициллином 1000 мг 2 раза в день и итопридом гидрохлорида в дозе 50 мг 3 раза в день. Вдень приема обратила внимание на небольЭГДС

ЭГДС: слизистая пищевода отечна и гиперемирована, в нижней трети пищевода единичные линейные эрозии. Кардия смыкается не полностью.Слизистаяжелудкаотечнаигиперемирована,впилорическомотделевыявляетсяязвенныйдефектразмерами0,5х0,6см.Взятабиопсия

Рентгенологическоеисследованиелегких

Наобзорнойрентгенограммелегочныеполяпрозрачныбезочаговыхиинфильтративныхизменений.Корнилегкихструктурны.Синусы свободны. Сердце и аорта без изменений.

Спирометрия

Жизненнаяемкостьлегкихвпределахнормы,нарушенийбронхиальнойпроходимостинет.Бронходилатационныйтестотрицательный. Определение уровня эозинофилов в мокроте

Единичныевполезрения(1%) Бронхоконстрикторные тесты

Пробасфизическойнагрузкой(10мин.навелоэргометре)–снижениеОФВ1незначительное(9%)Пробасметахолином,заключение:тестотрицательный

Анализкаланаскрытуюкровь

Анализкаланаскрытуюкровь-результатотрицательный Исследование на наличие инфекции H.pylori

ВполученныхбиоптатахслизистойоболочкижелудкавыявленавысокаяобсемененностьбактериямиH.pyloriДиагноз

ГЭРБ,эрозивныйэзофагит1стадии.ХроническийHelicobacterpylori-ассоциированныйгастритвфазеобострения.Язвеннаяболезнь желудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм)

Дополнительнаяинформация

Пациентка началалечениерабепразолом20мг2 разавсутки,кларитромицином500мг2 раза вдень,амоксициллином1000 мг2 разав день и итопридом гидрохлорида в дозе 50 мг 3 раза в день. В день приема обратила внимание на небольшой зуд кожи, особого знач

Задача № 52 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№53 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Первым этапом диагностики будет выполнение (выберите 3)< = = = >рентгенологического исследования легких;спирометрии;эзофагогастродуоденоскопии(ЭГДС)<===>компьютернойтомографииоргановбрюшнойполостис контрастированием;рентгенологического исследования желудка;фибробронхоскопии

2. Дляверификацииклиническогодиагнозаиисключениядругихвозможныхпатологий,целесообразновыполнить(выберите2)<===

>бронхоконстрикторныетесты;определениеуровняэозинофиловвмокроте<===>биопсиюлегких;пробысфизическойнагрузкой (Тредмил-тест);эндобронхиальное ультразвуковое исследование легких

3. В клиническом анализе крови выявлена гипохромная анемия легкой степени тяжести. С учетом полученных данных инструментального обследования,целесообразновыполнить<===>анализкаланаскрытуюкровь<===>бодиплетизмографию;определениеантителк париетальным клеткам желудка;скарификационную аллергопробу

4. Дляверификацииклиническогодиагнозаиопределениядальнейшейтактикилечениянеобходимовыполнить<===>исследованиена наличие инфекции H.pylori< = = = >исследование антител к париетальным клеткам желудка;панель «респираторные аллергены» (Respiratory Panel);посев на клостридии диффициле (Clostridium difficile)

5. Какой диагноз можно поставить данному пациенту на основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования?< = = = >ГЭРБ, эрозивный эзофагит 1 стадии. Хронический Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит в фазе обострения. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм)< = = = >ГЭРБ, эрозивныйэзофагит1стадии.ХроническийHelicobacterpylori-ассоциированныйгастритвфазеобострения.Язвеннаяболезньжелудкав стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм). Бронхиальная астма легкого персистирующего течения вне обострения;ГЭРБ, эрозивный эзофагит 1 стадии. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм);Эрозивный эзофагит 1 стадии. Хронический Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит в фазе обострения. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм). Хронический катаральный бронхит

6. Приоритетнымбудетназначениеследующейсхемылечения<===>тройнойсхемыэрадикацииHelicobacterpylori+Итоприда гидрохлорида в стандартной дозе< = = = >тройной схемы эрадикации Helicobacter pylori + Домперидона в удвоенной дозе;четырехкомпонентнойсхемыэрадикацииHelicobacterpylori+Альгинатоввстандартнойдозе;четырехкомпонентнойсхемы эрадикации Helicobacter pylori + Итоприда гидрохлорида в стандартной дозе

7. При неэффективности лечения пациентов с ГЭРБ в течение 4 недель следует< = = = >подтвердить наличие гастроэзофагеального рефлюксаспомощьюобъективногометодаисследования-24-часовойрН-импедансометрии<===>повторитьлечение,новудвоенной дозировке ИПП;повторить лечение, но в удвоенной дозировке прикинетиков;подтвердить наличие ГЭР с помощью объективного метода исследования – рентгенографического исследования желудка и пищевода

8. Пациентамсобострением язвеннойболезнисцельюдостижениязаживленияязврекомендуетсяпроведениеантисекреторнойтерапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) в течение недели/недель< = = = >4-6< = = = >1-2;2-3;8-10

9. При неэффективности лечения язвенной болезни препаратами группы ИПП (ингибиторы протонной помпы), либо при непереносимости данныхпрепаратов,следуетназначить<===>блокаторыН2-гистаминовыхрецепторов<===>алгинаты;антациды;гастропротекторы

10. Цельюэрадикационнойтерапииприязвеннойболезнижелудкаявляется<===>профилактикапоследующихрецидивовязвенной болезни< = = = >быстрейшее заживление язвенного дефекта;купирование болевого синдрома;устранение синдрома желудочнойдиспепсии

10. При неэффективности стандартной тройной эрадикационной терапии пациентке следует назначить< = = = >ингибитор протонного насоса+висмутатрикалиядицитрат+тетрациклин+метронидазол<===>блокаторН2-гистаминовыхрецепторов+висмутатрикалия дицитрата + тетрациклина + кларитромицин;ингибитор протонного насоса + альмагель + амикацин + тетрациклин;ингибиторпротонного насоса + альмагель + тетрациклин + метронидазол

10. Приязвеннойболезниубеременныхназначают<===>невсасывающиесяантацидыиадсорбенты<=== >ИППвстандартнойдозе+ амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки);стандартную тройную схему эрадикационной терапии инфекции H. pylori;четырехкомпонентную схему эрадикации инфекции H. pylori

Задача № 53 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3