Лечебное дело задачи

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 15 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Клиническийанализкрови

НаименованиеНормыРезультатГемоглобин130,0-160,080,0Гематокрит35,0–47,025,2Лейкоциты4,00–9,004,70Эритроциты4,00–5,70

3,3Тромбоциты150,0–320,0280,0Ср.объемэритроцита80,0–97,076,3Ср.содерж.гемоглобина28,0–35,024,2Ср.конц.гемоглобина330–

360288,0Инд.распр.эр-товкоэф.вар.11,50–14,5015,3Цветнойпоказатель0,85-1,10,7Среднийобъемтромбоцита7,40-10,407,50

Тромбоцитокрит0,150-0,400Лимфоцитыабс.1,20-3,50 1,66Моноцитыабс.0,10-1,000,32Гранулоцитыабс.1,20-7,00Нейтрофилыабс.

2,04-5,803,29Эозинофилыабс.0,02-0,300,22Базофилыабс.0,00-0,070,02Лимфоциты17,0-48,037Моноциты2,0-10,03Гранулоциты

42,00 -80,00 50 Нейтрофилы48,00 -78,0053Эозинофилы0,0 -6,01 Базофилы0,0-1,01 СОЭпоПанченкову2-2012 Исследование показателей, характеризующих обмен железа

Железосыворотки(СЖ)-6,0мкмоль/л(нормаСЖ12-30мкмоль/л),Общаяжелезосвязывающаяспособностьсыворотки(ОЖСС)–89мкмоль/л (норма ОЖСС 60-70 мкмоль/л), Ферритин сыворотки (СФ) –2,0мкг/л (норма ФС 10-120 мкг/л), Коэффициент насыщения трансферрина же Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

ФГДС:Пищевод:свободнопроходим,слизистаябледно-розовая,блестящая.Розеткакардиисмыкаетсяполностью.Впросветежелудкаслизь, слизистая блестящая, складки эластичные небольшой величины. Сосудистый рисунок не прослеживается. Перистальтика удовлетворительная.Привратник проходим,эластичен. Луковица ДПКобычнойформы, слизистаярозовая.РетробульбарныйотделДПКбез особенностей. Заключение: Патологии не выявлено.

УЗИоргановмалоготаза

УЗИ органов малого таза, обследование трансвагинальное: Характер месячных: лактационная аменорея. Положение матки, формаобычные. Длина 47 мм. Толщина 30 мм. Ширина 42 мм. Объем матки 28,4 мл, нормальных размеров. Структура миометрия не изменена. Толщина эндометрия 3 мм. Контуры эндометрия четкие. Структура эндометрия однородная. Полость матки не изменена. Строение шейки матки неизменено,размерыобычные.Цервикальный каналнеизменен.Правыйяичникрасположен типично.Длина29 мм,толщина22 мм, ширина 27 мм. Объем 8,3 мл, не увеличен, контуры четкие, структура не изменена. Левый яичник расположен типично. Длина 27 мм, толщина 24 мм, ширина 25 мм. Объем 7,8 мл, не увеличен, контуры четкие, структура не изменена. Свободная жидкость в позадиматочном пространстве не определяется. Визуализация удовлетворительная. Дополнительных образований не выявлено. Заключение: На момент осмотра эхо-патологии не выявлено.

Рентгенографияоргановгруднойклетки Сердце и легкие без патологии

ЭКГ

Ритмсинусовый98вминуту.ЭОСнормальнорасположена.Синусоваятахикардия. УЗИ щитовидной железы

Щитовидная железа типичной формы и расположения, контуры ровные, чёткие, общий объём 12,3 куб см. (без объёма перешейка). Перешеектолщиной4мм.,контурыровные,эхоструктураоднородная,изоэхогенная.Праваядоляразмерами52 х21х13мм.,объёмом–6,7

Хроническаяжелезодефицитнаяанемия

Задача № 15 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№16 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)< = = = >биохимический анализ крови;клиническийанализкрови<===>антителаклассаIgMкантигенамлямблий;копрологическоеисследование;определениеДНКH. pylori в кале

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)< = = = >УЗИ органов брюшной полости;эзофагогастродуоденоскопия<===>компьютернаятомографиябрюшнойполости;магнитно-резонанснаятомографиябрюшной полости;обзорная рентгенограмма брюшной полости

3. Скрининговыминструментальнымисследованиемдляисключенияхолецистолитиазаявляется<===>ультразвуковоесканирование органов брюшной полости< = = = >магнитно-резонансная холангиопанкреатография;манометрия сфинктера Одди;эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

4. Наоснованииклинических,лабораторныхиинструментальныхисследованийпациенткеможнопоставитьдиагнозосновного заболевания< = = = >Дискинезия желчного пузыря< = = = >Дисфункция желчевыводящих путей по гипокинетическому типу;Доброкачественная гипербилирубинемия;Хронический некалькулезный холецистит

5. Немодифицируемымфакторомрискадискинезиижелчногопузыряубольнойявляется<===>аномалияформыжелчногопузыря<==

=>гипокинезия;избыточнаямассатела;приемгормональныхконтрацептивов

6. Оптимальнымскрининговыминструментальнымметодомконтролясостояниябилиарноготрактаявляется<===>ультразвуковое исследование органов брюшной полости< = = = >магнитно-резонансная томография брюшной полости;обзорная рентгенограмма брюшной полости;эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

7. О функциональном характере патологии желчевыводящих путей можно судить по< = = = >отсутствию воспалительных изменений в анализекрови<===>наличиюпальпаторногосимптомаКурвуазье;увеличениюсодержанияС-реактивногобелка;утолщениюстенок желчного пузыря

8. Пациентамсдисфункциейжелчевыводящихпутейпогиперкинетическомутипуназначают<===>миогенныеспазмолитики<===

>желчегонныепрепараты;магнезиальныеминеральныеводы;нестероидныепротивовоспалительныепрепараты

9. Приусилениидиспепсическихявленийпациенткемогутбытьназначеныпрепаратыизгруппы<===>холеспазмолитиков<===

>гидрохолеретиков;истинныххолеретиков;холекинетиков

10. Дифференцировать дисфункциюжелчевыводящихпутейнеобходимос<===>хроническимхолециститом<===>опухолями желчевыводящей системы;хроническим гастродуоденитом;хроническим панкреатитом

10. Основнымпринципомдиетотерапиипридисфункциижелчевыводящихпутейпогиперкинетическомутипуявляется<=== >дробное питание 4-5 раз в сутки с 3-4-часовыми интервалами между приемами пищи< = = = >замена в пищевом рационе животных жиров растительными маслами;исключение употребления алкоголя и других пищевых стимуляторов желудочного сока;обогащениерациона животными жирами и экстрактивными продуктами, стимулирующими желчеотделение

10. Принципыпрофилактикидисфункциижелчевыводящихпутейоснованына<===>сбалансированномрегулярномпитании<===

>коррекциипсихоэмоциональныхнарушений;обеспеченииполноценногоночногосна;ограничениинапряжениямышцпереднейбрюшнойстенки

Задача № 16 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 16 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Клиническийанализкрови

Показатели крови Обнаруженные значения Пределы нормальных колебаний у женщин Эритроциты, 1012/л 4,2 3,7-4,7 Гемоглобин, г/л 129 115-145Цветовойпоказатель0,890,82-1,05 СОЭ,мм/ч9 2,0-15,0 Тромбоциты,109/л246180-320 Лейкоциты,109/л6,6 4,0-8,8Нейтрофилы

палочкоядерные,%31-6Нейтрофилысегментоядерные,%6145,0-70,0Эозинофилы,%10-5Базофилы,%00-1Лимфоциты,%2818,0-

40,0 Моноциты, % 7 2-9 Биохимическийанализкрови

ПоказателькровиОбнаруженноезначениеНормативБилирубинобщий,мкмоль/л12,63,0-21,0Билирубинпрямой,мкмоль/л1,70,0-3,0

АЛТ,Ед/л32,015,0-61,0АСТ,Ед/л25,015,0 -37,0

УЗИоргановбрюшнойполости

Печеньвразмерахнеувеличена,контурыееровные,четкие,эхогенностьпаренхимывпределахнормы,эхоструктураоднородная,очагине визуализируются, сосудистый рису-нок в норме, внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Воротная вена – 12 мм (N), нижняя полая вена – 16 мм (N), селезеночная вена – 7 мм (N), брюшная аорта – 15 мм (N). Желчный пузырь расположен типично, размеры пузыря:70×35 мм - в пределах нормы, имеет перегиб в области тела. Стенки его толщиной 2 мм, не уплотнены, содержимое гомогенное. Общийжелчныйпротокнерасширен,проходим,визуализируетсянапротяжении2см,диаметрего4мм.Поджелудочнаяжелезавразмерах неизменена,контурыровные,эхогенностьпаренхимывпределахнормы,эхоструктураоднородная,вирсунговпротокнерасширен.Селезенка не увеличена в размерах, эхогенность в пределах нормы, эхоструктура однородная. Заключение: аномалия формы желчного пузыря.

Эзофагогастродуоденоскопия

ПротоколЭГДС.Пищеводсвободнопроходим,впросветеследыжелчи,слизистаябезособенностей,стенкиэластичны,кардиясмыкается неплотно. В просвете желудка неизмененная желчь. Складки желудка хорошо расправляются воздухом, невысокие, гиперемированы по верхушкам. Слизистая без дефектов и новообразований, в антральном отделе с единичными участками атрофии. Угол желудка острый. Привратник проходим, приоткрыт. Дуоденогастральный рефлюкс. В просвете двенадцатиперстной кишки мутная желчь, явления катарального воспаления. Язвенных дефектов не выявлено. Большой дуоденальный сосочек без особенностей. Заключение: Недостаточность кардии. Гастроэзофагеальный рефлюкс. Смешанный гастрит. Катаральный дуоденит. Дуоденогастральный рефлюкс.

КосвенныепризнакидисфункциижелчевыводящихпутейДиагноз

Дискинезияжелчногопузыря

Задача № 16 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№17 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Дляисключения/подтверждениядиагнозапневмониипациенткепоказанопроведение(выберите2)<=== ><= ==>анализамочина выявление растворимого антигена L. Pneumophila серогруппы 1;бронхоальвеолярного лаважа с исследованием бронхо-альвеолярного смыва;бронхоскопии;общего анализа крови;посева мокроты;рентгенографии органов грудной клетки в передней прямой и боковойпроекциях

2. Для исключения/подтверждения Clostridium difficile-ассоциированной болезни у пациентки с диареей, развившейся на 5 сутки приёма амоксиклава показано проведение (выберите 3)< = = = >< == = >иммуноферментного анализа для определения токсина АClostridium difficile в кале;иммуноферментного анализа для определения токсина В Clostridium difficile в кале;исследования активности β- глюкоцереброзидазылейкоцитов;исследованияглутаматдегидрогеназыClostridiumdifficile;исследованияуровняактивностихемокинаCCL 18 в сыворотке крови;теста амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) для токсигенного штамма Clostridium difficile

3. Порезультатампроведённогообследованияосновнойдиагнозпациенткиможетбытьсформулированкак<===><===

>аспирационнаяпневмония;внебольничнаяпневмония;внутрибольничнаяпневмония;пневмонияулицсиммунодефицитом

4. Причинойразвившейсяупациенткидиареиявляется<===><===>Clostridiumdifficile-ассоциированнаяболезньлёгкого течения;Дисбактериоз;Нарушение микробиоты кишечника;Псевдомембранозный колит

5. Дляисключения/подтвержденияналичияупациенткигипоксемиипоказанопроведение<===><===

>бодиплетизмографии;определенияNOввыдыхаемомвоздухе;пульсоксиметрии;спирометрии

6. Оценкуэффективностипроводимойстартовойантибактериальнойтерапииследуетпроводитьпоистечении часов<===>< ==

=>12-24;24-48;48-72;72-96

7. Проводимаятерапияамоксиклавом< ===>< ===>неможетбытьоцененавнастоящиймомент;недостаточноэффективна;неэффективна;эффективна

8. Учитываянеэффективностьстартовойтерапииамоксиклавом,егоследуетзаменитьна<===><===

>амоксициллин;кларитромицин;клиндамицин;левофлоксацин

9. ДлялечениявыявленнойClostridiumdifficile-ассоциированнойболезнипациенткепоказаноназначение<===><===

>ванкомицина;меропенема;метронидазола;моксифлоксацина

10. ПринеэффективноститерапииClostridiumdifficile-ассоциированнойболезниметронидазолом,егоследуетзаменитьна<===><===

>ванкомицин;имипенем;фенспирид;цефоперазон

10. ЛечениеClostridiumdifficile-ассоциированнойболезнилёгкоготеченияследуетначинатьсназначенияванкомицинау<===><===

>кормящихженщин;лицазиатскойрасы;лицсвыявленнымтоксиномА;лицстарше50лет

10. Дальнейшая тактика ведения пациентки должна включать< = = = >< = = = >прекращение лечения антибактериальными препаратами;присоединениектерапиинистатина;сменуантибактериальногопрепарата;снижениедозыантибактериальногопрепарата

Задача № 17 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 17 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Дополнительная информация На фоне проведённой терапии через 14 дней лечения у пациентки отмечалась положительная динамика: температурателанеповышалась>37,2оС,ЧД=16вминуту,значительноуменьшилисьслабость,прекратилосьотделениемокроты,ванализе Рентгенография органов грудной клетки в передней прямой и боковой проекциях

На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции: корни лёгких структурны. Диафрагма обычно расположена. Плевральные синусы свободны.Внаддиафрагмальном отделе слева визуализируется зона очаговойинфильтрации лёгочной тканис неровными контурам Общий анализ крови

Анализкровипоcito:Эритроциты=5,12млн/мклНв=152,0г/лHt=45,7%Лейкоциты=16,2тыс/мклТромбоциты=264тыс/мклСОЭ=35мм/час Тест амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) для токсигенного штамма Clostridium difficile

результатположительный

ИммуноферментныйанализдляопределениятоксинаАClostridiumdifficileвкале Токсин А (Clostridium difficile): выявлен

ИммуноферментныйанализдляопределениятоксинаВClostridiumdifficileвкале Токсин В (Clostridium difficile): выявлен

Диагноз

Внебольничнаялевосторонняяпневмония.Clostridiumdifficile-ассоциированнаяболезньлёгкоготечения.

Задача № 17 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№18 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Дляисключения/подтверждениядиагнозапневмониипациенткепоказанопроведение(выберите4)<===>анализамочинавыявление растворимого антигена L. Pneumophila серогруппы 1;общего анализа крови;посева мокроты;рентгенографии органов грудной клетки в передней прямой и боковой проекциях< = = = >бронхоальвеолярного лаважа с исследованием бронхо-альвеолярногосмыва;бронхоскопии

2. Для исключения/подтверждения Clostridium difficile-ассоциированной болезни у пациентки с диареей, развившейся на 5 сутки приёма амоксиклава показано проведение(выберите 3)<= ==>иммуноферментного анализа для определениятоксина АClostridium difficileв кале;иммуноферментногоанализадляопределениятоксинаВClostridiumdifficileвкале;тестаамплификациинуклеиновыхкислот(ПЦР) для токсигенного штамма Clostridium difficile< = = = >исследования активности β-глюкоцереброзидазы лейкоцитов;исследования глутаматдегидрогеназы Clostridium difficile;исследования уровня активности хемокина CCL 18 в сыворотке крови

3. Клиническийдиагнозможетбытьсформулированследующимобразом<===>Внебольничнаялевосторонняяпневмония.Clostridium difficile-ассоциированная болезнь лёгкого течения< = = = >Внебольничная левосторонняя пневмония, средней тяжести.

Дисбактериоз;Внебольничнаялевосторонняяпневмония,тяжёлоготечения.Псевдомембранозныйколит;Левосторонняяпневмонияна фоне иммунодефицитного состояния, тяжёлого течения. Нарушение микробиоты кишечника

4. Оценкуэффективностипроводимойстартовойантибактериальнойтерапииследуетпроводитьпоистечении часов<=== >48-72<

===>12-24;24-48;72-96

5. Проводимаятерапияамоксиклавом< ===>неэффективна<===>неможетбытьоцененавнастоящиймомент;недостаточноэффективна;эффективна

6. Учитываянеэффективностьтерапииамоксиклавом,вкачествепрепаратавыборавторойлиниицелесообразновыбрать<===

>левофлоксацин<===>амоксициллин;кларитромицин;клиндамицин

7. ДлятерапииClostridiumdifficile-ассоциированнойболезнилёгкого/среднетяжёлоготеченияпоказаноназначение<===

>метронидазола<===>ванкомицина;меропенема;моксифлоксацина

8. ДлянейтрализацииактивноститоксиновC.difficileследуетприменить<===>диоктаэдрическийсмектит(смекта)<===

>димеркаптопропансульфонатнатрия(унитиол);макрогол(фортранс);меглюминанатриясукцинат(реамберин)

9. Эффективность терапии Clostridium difficile-ассоциированной болезни метронизадолом необходимо оценить на деньлечения< = = = >5-7< = = = >11-12;3-4;9-10

10. ПринеэффективноститерапииClostridiumdifficile-ассоциированнойболезниметронидазолом,егоследуетзаменитьна<===

>ванкомицин<===>имипенем;фенспирид;цефоперазон

10. Ванкомицинследуетназначитьвдозе мг р/суткина10 дней<===>125;4<===>0,125;6;1,25;3;12,5;2

10. Послезавершениякурсалеченияванкомицином(метронидазолом)дляпрофилактикирецидиваClostridiumdifficile-ассоциированной болезни следует рекомендовть курс < = = = >пробиотиков< = = = >пребиотиков;прокинетиков;холеретиков

Задача № 18 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3