Лечебное дело задачи

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 21 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Общеклиническийанализкрови

ПоказательРезультатНормыЭритроциты(RBC),*1012/л4,27м.4,4-5,0ж.3,8-4,5Гемоглобин(Hb),г/л115,0м.130-160ж.120-140Гематокрит (HCT),% 34,0 м. 39-49 ж. 35-45 Цветовой показатель (ЦП) 0,82 0,8-1,0 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) 29 26-34 Средняяконцентрациягемоглобинавэритроците(MCHC),г/дл34,632,0-37.0Тромбоциты(PLT),*109/л180,0180-320Лейкоциты(WBC),

*109/л20,44-9ЛейкоцитарнаяформулаНейтрофилыпалочкоядерные,%18,01-6Нейтрофилысегментоядерные,%54,047-72Эозинофилы,

%5,01-5 Базофилы,%0,00-1Лимфоциты,%11,019-37Моноциты,%12,0 2-10СОЭ,мм/ч55м.2-10 ж.2-15 Микроскопическое исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий

Исследованиемокроты3-хкратнопоЦилю-Нильсену–обнаруженыкислотоустойчивыемикобактерии(КУМ) Обзорная рентгенография органов грудной клетки

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: определяется тотальное затемнение правого легочного поля в проекции 2,3,4,5 и 6 сегментов правого легкого, с множественными участками просветления, со смещением средостения в пораженную сторону, сужением межреберных промежутков и высоким стоянием купола диафрагмы справа. В язычковых сегментах нижней доле левого легкого – очаговые затемнения разных размеров слабой интенсивности.

Казеознаяпневмонияправоголегкоговфазераспадаиобсеменения,МБТ+,кровохарканье

Задача № 21 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№22 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 3)< = = = >биохимическое исследованиекрови;общийанализкрови;общийанализмочи<===>анализкаланаскрытуюкровь;гликированныйгемоглобин (HBA1C);определение содержания фекальной эластазы -1

2. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят (выберите 2)< = = = >ультразвуковое исследованиепечениижелчевыводящихпутей;электрокардиографическоеисследование<===>колоноскопиюсбиопсией;суточную внутрипищеводную рН-метрию;эластометрию печени

3. Какойпредполагаемыйосновнойдиагноз?<===>Желчнокаменнаяболезнь.Хроническийкалькулезныйхолециститсприступами билиарной боли< = = = >Дисфункция желчного пузыря по гиперкинетическому типу. Хронический гастродуоденит, обострение;Хронический некалькулезный холецистит, обострение;Хронический паренхиматозный панкреатит, обострение

4. Больнойпоказанаконсультация<===>хирурга<===>невролога;физиотерапевта;эндокринолога

5. Показания кхолецисткэтомиивключают< === >острый холецистит, прикотором не отмечаетсяулучшенияна фонеконсервативного лечения,иегоосложнения<== =>бессимптомноекамненосительствовжелчномпузыре;хроническийзапор;хроническийпанкреатит

6. Вданнойклиническойситуацииобоснованнымиконсервативнымимероприятиямиявляютсядиета,<===>приемспазмолитиков,также возможен прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты< = = = >заместительная ферментная терапия, прием антисекреторных препаратов;прием препаратов адеметионина;прием эссенциальных фосфолипидов

7. Чтоверновотношенииопытапримененияурсодезоксихолевойкислотыприжелчнокаменнойболезни?<===>рецидивывближайшие 5 лет наблюдаются в ≈25% случаев< = = = >для растворения камней применяется в дозе 20-25 мг/кг массы тела в день;лечение наиболее эффективно при размере камней >15 мм;пигментные камни хорошо поддаются растворению

8. Оптимальный интервал ультразвукового контроля растворения желчных камней при лечении урсодезоксихолевой кислотой составляетмес.< = = = >3-6< = = = >1;12;2

9. ОсновнымметодомхирургическоголеченияЖКБявляется<===>холецистэктомия<===>холецистостомия;чрескожнаяударно- волновая литотрипсия;чрескожная холецистолитотомия

10. Вотсутствиеосложненийнаблюдениепациентовсжелчнокаменнойболезньюосуществляется<===>терапевтомили гастроэнтерологом< = = = >диетологом;хирургом;эндокринологом

10. Билиарнаяколикахарактеризуетсяпризнаками<== =>захватываетэпигастральнуюобласть,нередковозникаетвночныечасы,быстро нарастает, достигая «плато», может сопровождаться тошнотой и рвотой< = = = >захватывает эпигастральную область, быстро принимает опоясывающий характер и высокую интенсивность, может сопровождаться тошнотой и рвотой;захватывает эпигастральную область, возникает натощак, может сопровождаться тошнотой и рвотой, купируется антацидами;может захватывать эпигастральную область, нарастает перед дефекацией и облегчается после опорожнения кишечника

10. Кфакторам,предрасполагающимкобразованиюхолестериновыхкамней,относят<===>соблюдениеоченьнизкокалорийнойдиеты, голодание< = = = >паразитозы;резекцию терминального отдела тонкой кишки;хронический гемолиз

Задача № 22 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 22 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Общийанализкрови

НаименованиеНормыРезультатГемоглобин130,0-160,0г/л125,0Гематокрит35,0-47,0%38,7Эритроциты4,00-5,70х1012/л4,37

Ср.объемэритроцита80,0-97,0 фл93,2Ср.содерж.гемоглобина28,0-35,0пг31,2Тромбоциты150,0-320,0х109/л 300,0Лейкоциты4,0-

9,0х109/л9,9Лимфоциты19-37% 26Моноциты2–10%6Палочкоядерныенейтрофилы1-6%2Сегментоядерныенейтрофилы48-78%

63,4%Эозинофилы0,5-5,0%2Базофилы0,0-1,0%0,6 СОЭ2–15мм/ч18 Общий анализ мочи

Наименование Результат Прозрачность прозрачная Цвет соломенно-желтый Плотность 1015 Белок отриц. Глюкоза отриц. Эритроциты 0-1 в п.зр. Лейкоциты 1-2 в п. зр. Эпителий мало Цилиндры отриц.

Биохимическоеисследованиекрови

НаименованиеНормыРезультатОбщийбелок60–80г/л67Альбумин35–55г/л42Мочевина2,5-6,4ммоль/л5,5Креатинин53–115

мкмоль/л92Холестеринобщий1,4-5,2ммоль/л6,4Триглицериды0,2-1,7ммоль/л2,07ХолестеринЛПНП1,5—3,5ммоль/л3,8Билирубин

общий 3,0-17,0мкмоль/л19,3 Билирубинпрямой0,0-3,0мкмоль/л 3,0АЛТ 5–40Ед./л 45АСТ5–40Ед./л38Щелочнаяфосфатаза50–

136Ед./л126Мочеваякислота120-320мкмоль/л250Глюкоза3,3-5,5ммоль/л5,4Железосыворотки9,0-31,3мкмоль/л18,8Липаза73,0-

393,0ммоль/л390СРБ0,5-1,8мг/л1,9

Ультразвуковоеисследованиепечениижелчевыводящихпутей

УЗИзаключение:множественныеконкрементывполостижелчногопузыряразличногодиаметра Электрокардиографическое исследование

ЭКГзаключение:ритмсинусовый,правильный,частотасердечныхсокращений61.ГоризонтальноеположениеэлектрическойосисердцаДиагноз

Желчнокаменнаяболезнь.Хроническийкалькулезныйхолециститсприступамибилиарнойболи

Задача № 22 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№23 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Необходимымидляпостановкидиагнозалабораторными методами обследованияявляются(выберите4)<= ==>бактериологическое исследованиемочисопределениемчувствительностикантибиотикам;биохимическийанализкрови;общийанализкрови;общийанализ мочи< = = = >исследование морфологии эритроцитов;посев мочи на микобактерии туберкулеза

2. Вкачествескрининговогоинструментальногометодаобследованияпациенткинеобходимоиспользовать(выберите2)<===

>ультразвуковоеисследованиемочевогопузыря;ультразвуковоеисследованиепочек<===>ангиографиюпочечных сосудов;позитронно-эмиссионную томографию;ретроградную пиелографию

3. Наиболеевероятным диагнозомявляется< ===>Обострениевторичногохроническогопиелонефрита<===>Обострение хронического гломерулонефрита;Обострение хронического интерстициального цистита;Острый пиелонефрит

4. Даннойпациенткепоказанаконсультация<===>уролога<===>инфекциониста;отоларинголога;эндокринолога

5. Ультразвуковымпризнакомобструкциимочевыводящихпутейявляется<===>расширениечашечно-лоханочнойсистемы<===

>снижениеподвижностипочки;увеличениетолщиныпаренхимыпочки;увеличениеэхогенностипаренхимыпочки

6. При пиелонефрите показаниями к экстренной госпитализации являются< = = = >обострение вторичного пиелонефрита, острый обструктивныйпиелонефрит<===>острыйнеобструктивныйпиелонефритлегкойстепени,обострениепервичногохронического пиелонефрита;острый необструктивный пиелонефрит легкой степени, хронический пиелонефрит вне обострения;хронический пиелонефрит вне обострения, обострение первичного хронического пиелонефрита без признаков обструкции

7. Передначаломантибактериальнойтерапииобостренияхроническогопиелонефритавпервуюочередьнеобходимо<===>исключить обструкцию мочевыводящих путей< = = = >назначить диету с ограничением белков и жиров;ограничить количество потребляемой жидкости до менее 1 л;перевести пациента на постельный режим

8. Тактикаведенияданнойбольнойзаключаетсяв<== =>госпитализациивурологическоеотделение<== =>амбулаторном лечении;госпитализации в кардиологическое отделение;санаторно-курортном лечении

9. Одним из принципов эмпирического назначения антибактериальной терапии при пиелонефрите является предотвращение развития антибактериальнойрезистентности,котороеподразумевает<===>назначениеантибактериальныхпрепаратоввадекватныхдозах<=

==>болееширокоеприменениеантисинегнойныхантибиотиков;назначениеодногоантибиотикаповторнымикурсами;применение антибиотиков в высоких дозах длительными курсами

10. ПрипиелонефритеубеременныхвIтриместревозможноприменение<===>защищенныхпенициллинов<===

>котримоксазола;препаратовтетрациклиновогоряда;фторхинолонов

10. Кантибактериальнымпрепаратам,оказывающимнефротоксическоедействие,относятся<===>аминогликозиды<===

>макролиды;пенициллины;фторхинолоны

10. Факторами риска развития инфекции мочевых путей у женщин являются< == =>короткая и широкаяуретра, близость еек анусу и влагалищу,сопутствующиевоспалительныепроцессывовлагалище<===>использованиеантибиотиковпослеполовогосношения (посткоитальная профилактика);отказ от использования спермицидов и диафрагмы в качестве методов контрацепции;употребление большого количества жидкости, принудительное мочеиспускание сразу после полового акта

Задача № 23 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 23 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Общийанализмочи

Параметр Значение Количество 130 мл Цвет желтый Прозрачность мутная Реакция Сл. щелочная Удельная плотность 1008 Белок 0,15 г/л Уробилин отсутствует Нитриты положительно Лейкоциты сплошь в поле зрения Эритроциты 5-6 в поле зрения Цилиндры лейкоцитарные Эпителий клетки почечного эпителия Бактерии много Слизь немного Соли фосфаты в небольшом количестве

Общийанализкрови

ПараметрЗначениеРеференсныезначенияГемоглобин120114-140г/лГематокрит34,032,0-40,0%Тромбоциты308206-445тыс/мкл

Лейкоциты 9,8 4-10 тыс/мкл Нейтрофилы 72,5 29,0-54,0 СОЭ 25 < 12 мм/ч Бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам РостE.coli106КОЕ/мл,чувствительнакамоксициллину,ципрофлоксацину,левофлоксацину Биохимический анализ крови

НаименованиеНормыЗначениеОбщийбелок64-82г/л70Альбумин32-48г/л45Мочевина2,5-6,4ммоль/л6,3Креатинин53-115

мкмоль/л110Калий3,4-5,0ммоль/л4,9Натрий135-145ммоль/л138Билирубинобщий3,0-17,0мкмоль/л10,3Билирубинпрямой0,0-

3,0мкмоль/л2,0АЛТ15,0-61,0ед/л15,0АСТ15,0-37,0ед/л19,0Мочеваякислота155,0 -428,0мкмоль/л398,0Глюкоза3,89–5,83

мкмоль/л4,6РасчетнаяСКФпоCKD-EPI90-120мл/мин54 УЗИ почек

Правая почка: контуры волнистые, размер 100х48 мм, толщина паренхимы 14 мм (норма 17-20 мм), эхогенность паренхимы повышена. Кортико-медуллярнаядифференцировкасглажена.Неполноеудвоениечашечно-лоханочнойсистемы.Гипотонияверхнейгруппычашечек, средняя и нижняя группы чашечек, лоханка не расширены, уплотнены . Конкрементов нет. Левая почка: контуры четкие, ровные, размер 110х50 мм, толщина паренхимы 19 мм, нормальной эхогенности. Кортико-медуллярная дифференцировка прослеживается. Чашечно- лоханочная не расширена. Конкрементов нет.

УЗИмочевогопузыря

Мочевойпузырьнаполнением300мл,положениетипичное,контурычеткие,ровные.Стенкинеизменены,толщиной3мм.Патологических структур в просвете мочевого пузыря нет, содержимое анэхогенное. Остаточной мочи нет. Заключение: мочевой пузырь без особенносДиагноз

Обострениевторичногохроническогопиелонефрита

Задача № 23 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№24 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)< = = = >биохимический анализ крови;клиническийанализкрови<===>мазокиззеванакандиды;определениеантигеновH.pyloriвкалеметодом ПЦР;определение белка Бенс-Джонса;определение суточной протеинурии

2. Выберите необходимые для постановки диагнозаинструментальные методы обследования (выберите 2)<= = =>контрастное рентгенологическоеисследованиепищевода;эзофагогастродуоденоскопия<===>ультразвуковоеисследованиелимфоузлов шеи;ультразвуковое исследование органов брюшной полости;ультразвуковое исследование щитовидной железы

3. Наоснованииклинико-лабораторныхиинструментальныхметодовисследованиястенозирующеепоражениепищеводаобусловлено<==

=>ахалазиейкардии<===>ракомпищевода;рефлюкс-эзофагитом;эзофагоспазмом

4. Обследованиебольнойследуетначинатьсвизуализациипищеводаметодом<===>контрастнойрентгеноскопиипищевода<===

>компьютернойтомографиисредостения;обзорнойрентгенографииоргановгруднойполости;эзофагоскопии

5. Информативностьрентгенологическогоисследованияпищеводаповышаетсяпроведениемпробыс<===>нитроглицерином<===

>ипратропиябромидом;сальбутамолом;физическойнагрузкой

6. На развернутых стадиях заболевания контрастное рентгенологическое исследование пищевода помимо сужения дистального отдела и расширенияпроксимальногоотделавыявляет<=== >исчезновениегазовогопузыряжелудка<===>неровностьконтурапищеводав среднем отделе;стойкие спастические сокращения;утолщение стенки на всем протяжении органа

7. Лечениебольнойследуетначинатьс<===>консервативнойтерапии<===>введенияботулинотоксина;кардиодилатации;кардиомиотомии

8. Для консервативного лечения больной можно использовать< = = = >антагонисты кальциевых каналов, нитраты< = = = >β- адреноблокаторы,ингаляционныеглюкокортикостероиды;антациды,альгинаты,Н2-блокаторырецепторовгистамина;ингибиторыАПФ, М-холинолитики, миогенные спазмолитики

9. Принеэффективностиконсервативноголечениявкачестветерапиивторойлиниипациенткеследуетрекомендовать<===

>кардиодилатацию<===>кардиомиотомию;кардиомиотомиюсфундопликацией;стентированиепищевода

10. Периодичность проведения визуализирующих состояние пищевода и кардии инструментальных исследований< = = = >определяют по индивидуальнымпоказаниям<===>определяютприизменениикартиныболезни;составляетодинразв12месяце;составляетодинраз в 6 месяцев

10. В процессе динамического наблюдения за больными с ахалазией кардии< = = = >осмотры врачом-терапевтом и врачом- гастроэнтерологом проводятся не реже 2 раз в год< = = = >обязательны консультации врача - торакального хирурга и врача- психотерапевта;осмотрыврачом-терапевтомиврачом-гастроэнтерологомпроводятсянереже1разавгод;осмотрыврачом-терапевтоми врачом-гастроэнтерологом проводятся по индивидуальной программе

10. Врач-терапевт участковый должен рекомендоватьбольной с ахалазией кардии< == =>медленный приемпищи, исключениепродуктов, усиливающихдисфагию<===>запиваниеплотнойпищинегазированнымищелочнымиминеральнымиводами;приемпреимущественно жидкой прохладной пищи, тщательное пережевывание пищи;употребление прохладной пищи малыми порциями в вертикальном положении туловища

Задача № 24 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3