Лечебное дело задачи

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№10 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)< = = = >клинический анализ крови;клиническийанализмочи;определениеиммунологическихтестов<===>иммуноферментныйанализ(определениесуммарных антител к вирусу иммунодефицита человека);полимеразная цепная реакция к возбудителям;посев из зева и носоглотки

2. Выберитенеобходимыедляпостановкидиагнозаинструментальныеметодыобследования<===>рентгенографияоргановгрудной клетки< = = = >доплеровское ультразвуковое исследование сосудов верхних и нижних конечностей;ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек;ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ)

3. Основнымдиагнозом убольнойявляется< ===>Системнаякраснаяволчанка<===>Артрит,вызванныйвирусной инфекцией;Ревматоидный артрит;Синдром Стилла взрослых

4. Активностьзаболеваниясоответствует степени<===>средней<===>высокой;низкой;оченьвысокой

5. Проявлениязаболеванияпредставленыпоражением<===>слизистых,суставов,гемолитическойанемией,цитопенией<===

>почек,гемолитическойанемией,слизистых,суставов;суставов,анемией,сердца,легких;суставов,почек,нормохромнойанемией,сердца

6. Лечениеосновногозаболеванияпроводят<===>гидроксихлорохином–200 мгвнутрь2 таблеткивсутки,втечение3месяцевидалее 200 мг ежедневно; преднизолоном по 25 мг/сут, внутрь< = = = >гидроксихлорохином – 200 мг внутрь 2 раза в сутки, в течение 3месяцев и далее 200 мг ежедневно; преднизолон – 0,1 мг/кг, внутрь;метилпреднизолоном в виде пульс-терапии по 15-20 мг/кг, в/в 3 дня;циклофосфамидом – 1000 мг в/в ежемесячно, в течении 6 мес

7. Прирезистентностиклекарственнойтерапииназначают<=== >пульс-терапиюметилпреднизолоном<===>аминохинолиновые препараты;глюкокортикоиды в дозе 0,5 мг/кг;нестероидные противовоспалительные средства

8. Убольныхсистемнойкраснойволчанкойсвысокойиммунологическойактивностьюследуетприменять<===>белимумаб<===

>нестероидныепротивовоспалительныесредства;преднизолонввысокихдозах;преднизолонвмалыхдозах

9. Приданномдиагнозебольнуюдолженнаблюдать<===>ревматолог<===>врачобщейпрактики;нефролог;терапевт

10. Привысокойстепениактивностиипораженииоргановисистембольнымсистемнойкраснойволчанкойназначают<===

>цитостатическиеиммунодепрессанты<===>аминохинолиновыепрепараты;глюкокортикоидывдозе1мг/кг;глюкокортикоидыв средних дозах

10. Обязательнымкомпонентоминдукционнойтерапииприволчаночномнефритеявляется<===>циклофосфамид<===

>белимумаб;гидроксихлорохин;преднизолонвнутрь

10. Беременнымсволчаночнымнефритомпротивопоказаноназначать<===>циклофосфамид<===>гидроксихлорохин;преднизолонв высоких дозах;преднизолон в малых дозах

Задача № 10 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 10 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Определениеиммунологическихтестов

ИсследованиеРезультатЕдиницыРеференсныезначенияАнтителакдвуспиральной(нативной)ДНКIgG102МЕ/мл<20Антиядерныйфактор 1:640 < 1:160

Клиническийанализкрови

ИсследованиеРезультатЕдиницыРеференсныезначенияГематокрит43,4%39,0-49,0 Гемоглобин102г/л130—160–мужчины120—140–

женщиныЭритроциты3,2млн/мкл4,30 -5,70MCV(ср,объемэритр,)85,8 фл80,0 -99,0 RDW(шир,распред,эритр)12 %11,6 -14 Клинический анализ мочи

ИсследованиеРезультатЕдиницы Референсныезначения ЦветсоломеннаяПрозрачность полнаяОтносительнаяплотность10131003 -1035 pH65,0-8,0Белокотрицатг/лотрицательноГлюкоза(сахар)отрицатммоль/лотрицательноКетоновыетелаотрицатммоль/лотрицательно Уробилиноген отрицат ммоль/л отрицательно Билирубин отрицат отрицательно Лейкоцитарная отрицат отрицательно эстераза Гемоглобин отрицатотрицательноНитритыотрицатотрицательноЭпителийплоский1 вп/зр,<5 Лейкоциты1 вп/зр<5Эритроцитынеобнарвп/зр< 2 Цилиндры не обнар в п/зр отсутствуют Соли не обнар отсутствуют Слизь не обнар Бактерии не обнар отсутствуют

Рентгенограммалегких

Очаговыхтенейнет,синусысвободны,высокоестояниеправогокуполадиафрагмы.Диагноз

Системнаякраснаяволчанка Системнаякраснаяволчанка

Задача № 10 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№11 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)< = = = >биохимический анализ крови;клиническийанализмочи;общийанализкрови;ортостатическаяпроба<===>определениеД-димераикоагулограммы;посев мочи на флору и чувствительность

2. Выберите основные необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)< = = = >УЗИ почек в положениилёжаистоя;радиоизотопнаяреносцинтиграфия<===>микционнаяцистография;пункционнаябиопсияпочки;ретрограднаяпиелография

3. Наиболеевероятным диагнозомявляется< ===>Правостороннийнефроптоз1степени<===>Мочекаменнаяболезнь(камниправой почки);Острый правосторонний пиелонефрит;Тромбоз правой почечной артерии

4. Уданнойпациенткикразвитиюнефроптозапредрасполагают<===>дефицитвеса,быстроепохудание,подъёмтяжестей<===

>артериальнаягипертония,хроническийпиелонефрит;избыточнаямассатела,гиподинамия,профессия;мочекаменнаяболезнь, множественные кисты почек

5. Офункциональномхарактерепротеинурииуданнойпациенткисвидетельствуют<===>еёневысокийуровеньинестойкий характер, появление в вертикальном положении< = = = >её высокий (>1 г/л) уровень, стойкий характер, исчезновение в вертикальном положении;её высокий (>1г/л) уровень, наличии мочевого осадка, отсутствие связи с нагрузкой, ортостазом;нефротический уровень протеинурии, стойкая микрогематурия, нарушение функции почек

6. Кфункциональнойпротеинурии,помимоортостатической,относятпротеинуриюпри<===>лихорадке,тяжелойфизическойнагрузке<

===>воспаленииверхнихинижнихмочевыхпутей;патологииклубочковиинтерстицияпочки;сахарномдиабете,артериальнойгипертензии

7. Развитие болей в области почек при нефроптозе связывают с возможным< = = = >нарушением пассажа мочи, перегибом сосудистой ножки,растяжениемнервов<===>отекомпаренхимыпочки,разрывом капсулы,тромбозомпочечныхвен;отхождениемконкрементов, развитием абсцесса в почке, паранефритом;сосочковым некрозом, разрывом кист, онкологическим процессом в почке

8. I степень нефроптоза диагностируют, когда при рентгеновском исследовании нижний полюс почки опущен на позвонка/позвонков< = = = >1-1,5< = = = >2 - 2,5;более 3;менее 1

9. Общийпринципведенияданнойбольнойзаключаетсяв<===>консервативномамбулаторномлечении<===>госпитализациив нефрологический стационар;плановом лечении в хирургическом стационаре;срочном лечении в хирургическом стационаре

10. Консервативное лечение пациентки заключается в< = = = >наборе веса, укреплении мышц спины и брюшного пресса, ношении индивидуальногобандажаприпредстоящихповышенныхнагрузках<===>всоблюдениинизкопуриновойдиеты,обильномпитьевом режиме, приеме ощелачивающих минеральных вод, ограничении посещений сауны и бани;снижении веса, ограничении нагрузок на мышцы спины и брюшного пресса, усиленном занятии беговыми, силовыми видами спорта, прыжками;усиленном калорийном питании, длительном постельном режиме в положении с опущенным ножным концом и поднятым изголовьем

10. Хирургическое лечение нефроптоза требуется при нефроптозе< = = = >II-III степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом< = = = >I степени с преходящей микрогематурией, умеренными болями в пояснице при длительномортостазе;Iстепенисоследовойпротеинуриейиумереннымиболямивпояснице,исчезающимивположениилежа;Iстепени, неосложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом

10. Условием для присоединения пиелонефрита, развития гидронефроза при нефроптозе является< = = = >периодический или постоянный уростазвследствиеперегибамочеточника<===>недоразвитиеребер,нарушениеположенияпоясничныхпозвонков;низкиймышечный тонус брюшной стенки, резкая потеря массы тела;уменьшение жировой капсулы почки, неправильное положение сосудов в ножке

Задача № 11 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 11 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Клиническийанализмочи

Показатели Результат Цвет Желтый Прозрачность Неполная Относительная плотность 1020 Реакция кислая Белок 0,02 г/л Глюкоза нет Кетоновые тела нет Эпителий: плоский 0-1 переходный почечный Лейкоциты 0-1 в п/зр Эритроциты: измененные 0-1 неизмененные Цилиндры: 0-2 в п/зр, гиалиновые Слизь нет Соли нет Бактерии нет

Общийанализкрови

НаименованиеНормыРезультатГемоглобин,г/л120,0-140,0120,0Гематокрит,%35,0-47,040,7Лейкоциты,х109г/л4,00-9,006,6

Эритроциты,х1012 г/л4,00-5,704,37Тромбоциты,х109 г/л150,0-320,0220тыс.Ср.объемэритроцита,fl80,0-97,093,2 Биохимический анализ крови

НаименованиеНормыРезультатОбщийбелок(г/л)60-8060Альбумин(г/л)35-5036Мочевина(ммоль/л)2,5-6,43,2Креатинин(мкмоль/л)

53-115 62Холестеринобщий(ммоль/л)1,4-5,21,5Триглицериды(ммоль/л)0,20-1,700,5ХолестеринЛПНП(ммоль/л)1,5—3,51,5Билирубин

общий(мкмоль/л) 3,0-17,07,3Билирубинпрямой(мкмоль/л)0,0- 3,01,0АЛТ(Ед/л)15,0- 61,016,0АСТ (Ед/л)13,0- 35,020,0Щелочная

фосфатаза(Ед/л)50,0-136,0100Гамма-ГТ(Ед/л)18-10020Мочеваякислота(мкмоль/л)155,0-428,0160,0Глюкоза(ммоль/л)3,89–5,83

4,0Калий(ммоль/л)3,5-5,04,0Натрий(ммоль/л)136-145137рСКФ(мл/мин)129 Ортостатическая проба

В положении лежа белок - нет В ортостазе белок – 0,02 г/л В утренней порции мочи, сданной сразу после ночного сна, белка не обнаружено,вовторойпорциимочи,сданнойпосле40минутнойходьбыиподъемаполестнице,выявленаследоваяпротеинурия. Заключение: функциональная протеинурия вследствие нефроптоза.

УЗИпочеквположениилёжаистоя

Почки - контуры ровные, нормальных размеров: левая 124×57×52 мм, толщина паренхимы 19 мм, правая 118×65×50 мм, толщина паренхимы 19-20 мм, кортико-медуллярная дифференциация сохранена, правая расположена на 2,5 см ниже левой, при дыхании смещается вниз на 3 см. ЧЛС не расширена. При ЦДК кровоток не изменен, прослеживается до периферических отделов. Область надпочечниковнеизменена.Вположениистояправаяпочкасмещаетсявниз на4см,ротирована.Заключение:правосторонний нефроптоз 1 степени

Радиоизотопнаяреносцинтиграфия

Заключение:правостороннийнефроптоз.Умеренныенарушенияуродинамикивнижнемсегментеправойпочки.НакоплениеРФПнеизменено.

Диагноз

Правостороннийнефроптоз1степени

Задача № 11 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№12 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)< = = = >биохимический анализ крови;общийанализкрови;общийанализмочи;определениеантинуклеарногофактора(АНФ)и/илиантителкдвуспиральнойДНК(анти- ДНК)< = = = >проба Зимнимцкого;трехстаканная проба

2. Выберитенеобходимыедляпостановкидиагнозаинструментальныеметодыобследования<===>ультразвуковоеисследованиепочек<

===>МСКТпочексконтрастированием;колоноскопия;цистоскопия

3. Ведущимнефрологическимсиндромом,выявляемымуданнойпациентки,является<===>остронефритический<===>канальцевых дисфункций;нефротический;хронической почечной недостаточности

4. Наиболее вероятным диагнозом является< = = = >Системная красная волчанка (СКВ) подострого течения с поражением почек (волчаночныйнефрит),системыкрови,суставов,кожи,лимфаденопатией,лихорадкой<===>Ревматоидныйартрит,серонегативный, осложненный АА-амилоидозом, с поражением почек (нефротический синдром, начальные признаки нарушения функции почек);Хронический гломерулонефрит нефротического типа;Хронический пиелонефрит в стадии обострения с нарушением функциипочек

5. Дифференциальнуюдиагностикуволчаночногонефритаследуетпроводитьс<===>хроническимгломерулонефритом<===

>амилоидозомпочек;диабетическойнефропатией;острымпиелонефритом

6. Показаниями к экстренной госпитализации больных СКВ с поражением почек являются< = = = >нарушение функции почек, сохраняющаяся/нарастающая артериальная гипертония, тяжелый отечный синдром, развитие нефротического синдрома, системная активность< = = = >минимальный мочевой синдром, умеренная артериальная гипертония, сохранная функция почек, отсутствие признаковсердечнойнедостаточности,поражениякрови;следоваяпротеинурия,эритроцитурия3-4вп/зр,снижениеудельноговеса мочи;умеренные отеки, эритроцитурия до 8 в п/зр, минимальная протеинурия, сохранная функция почек

7. Тактикаведенияданнойбольнойподразумевает<===>госпитализациювнефрологическийстационар<===>ведениепациенткив амбулаторных условиях;ведение пациентки в дневном стационаре;направление на санаторно-курортное лечение

8. Общими немедикаментозными принципами лечения СКВ с поражением почек являются< = = = >соблюдение режима, диеты с ограничениемповареннойсоли,потребляемойжидкости(привыраженныхотеках,олигурии,тяжелойАГ,сердечнойнедостаточности)<

===>соблюдениеобщегорежимабезограниченияфизическойнагрузки,диетысповышеннымпотреблениемжидкости(неменее1,2- 1,5лвсутки),повареннойсоли;соблюдениеобщегорежима,расширеннаяфизическаянагрузка;соблюдениепостельногорежима,диеты без ограничения поваренной соли и белка

9. ВсембольнымСКВспоражениемпочекрекомендованоназначение<===>гидроксихлорохина<===>антагонистовкальциевыхканалов;антибиотиков;статинов

10. Показаниями для назначения иммуносупрессивной терапииприСКВ с поражением почек являются< === >волчаночный нефрит III-V классов<===>волчаночныйнефритI-IIклассов;контролируемаяартериальнаягипертензия,следоваяпротеинурия;персистирующая микрогематурия, сохранная функция почек

10. Болееблагоприятныйпрогнозимеютобостренияволчаночногонефрита(ВН),протекающиес<=== >нарастаниемпротеинуриибез нарушенияфункции почек< = = = >быстропрогрессирующей почечной недостаточностьюи высокой иммунологической активностью СКВ;остронефритическим синдромом в сочетании с нефротическим;остронефритическим синдромом и злокачественной АГ

10. Инициальная терапия волчаночного нефрита имеет цель< = = = >остановить развитие повреждения в почках, восстановить функцию почек и индуцировать ремиссию< = = = >закрепить ремиссию и предупредить развитие обострений нефрита;ослабить тяжело переносимыеипотенциальноопасныепроявленияболезни;стабилизироватьтечениеболезни,замедлитьтемпразвитияфиброзапутем воздействия на общие механизмы прогрессирования

Задача № 12 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3