Лечебное дело задачи

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№30 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Кнеобходимымдляпостановкидиагнозалабораторнымметодамобследованияотносят(выберите3)<===>исследованиемокротына ДНК МБТ методом ПЦР в режиме реального времени;клинический анализ крови;прямая микроскопия мазка мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ)< = = = >биохимический анализ крови;общий анализ мокроты;общий анализ мочи

2. Необходимымдляпостановкидиагнозаинструментальнымметодомобследованияявляется<===>обзорнаярентгенографияорганов грудной клетки< = = = >исследование функции внешнего дыхания (спирометрия);компьютерная томография органов грудной клетки;ультразвуковое исследование плевральных полостей

3. Реакциюкожноготестасаллергеномтуберкулезнымрекомбинантнымупациенткинеобходимооцениватькак<===>положительную<

===>гиперергическую;парадоксальную;сомнительную

4. Результатырентгенологическогоисследованияоргановгруднойклеткипациентки,впервуюочередь,предполагают<===

>инфильтративныйтуберкулезлегких<===>милиарныйтуберкулез;полисегментарнуюпневмонию;эозинофильныйинфильтрат

5. На основании полученных результатов обследования данной больной можно поставить диагноз< = = = >Инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого, фаза распада и обсеменения, МБТ+, кровохарканье< = = = >Инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого, фаза инфильтрации и распада, МБТ +, плеврит справа;Инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого, фазараспадаиобызвествления,МБТ+,кровохарканье;Инфильтративныйтуберкулезнижнейдолиправоголегкого,фазарассасыванияи уплотнения, МБТ +, кровохарканье

6. Осложнениемосновногозаболеванияубольнойявляется<===>кровохарканье<===>легочноекровотечение;плевральный выпот;туберкулез бронхов

7. Основнымрентгенологическимсиндромомподаннымрентгенограммыоргановгруднойклеткиявляетсясиндром<===>долевого затемнения< = = = >биполярного тенеобразования;очагового затемнения;субтотального затемнения

8. Аускультацияприинфильтративномтуберкулезелегкихдолевойлокализациихарактеризуется<===>бронхиальнымдыханиемнад зонойпораженияивлажнымихрипами<===>везикулярнымдыханием,отсутствиемхрипов;ослабленнымвезикулярнымдыханием, сухими и крупнопузырчатыми хрипами;удлиненной фазой выдоха и наличием свистящих хрипов

9. При инфильтративном туберкулезе с сохраненной лекарственной чувствительностью МБТ целесообразно применять противотуберкулезныепрепараты<===>первогоряда<===>второгоряда;резервныепрепараты;третьегоряда

10. Дальнейшееобследованиеилечениепациенткидолжнопроводитьсяв<===>стационаре(противотуберкулезногоучреждения)<==

=>амбулаторныхусловиях(надому);дневномстационаре;стационаре(терапевтическогоилипульмонологическогоотделения)

10. Дифференциальнуюдиагностикуинфильтративноготуберкулезалегкихвфазераспадапроводятс<===>неспецифической деструктивной пневмонией< = = = >крупозной пневмонией;центральным раком легкого;эозинофильной пневмонией

10. Поэпидемиологическойопасностиданныйтипочагатуберкулезнойинфекцииотноситсякочагу степени<== =>I<===

>II;III;IV

Задача № 30 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 30 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Клиническийанализкрови

ПоказательРезультатНормыЭритроциты(RBC),*1012/л4,27м.4,4-5,0ж.3,8-4,5Гемоглобин(Hb),г/л135,0м.130-160ж.120-140Гематокрит (HCT),% 36 м. 39-49 ж. 35-45 Цветовой показатель (ЦП) 0,82 0,8-1,0 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) 29 26-34 Средняяконцентрациягемоглобинавэритроците(MCHC),г/дл34,632,0-37.0Тромбоциты(PLT),*109/л224,0180-320Лейкоциты(WBC),

*109/л10,44-9Лейкоцитарнаяформула Нейтрофилыпалочкоядерные, %31-6Нейтрофилы сегментоядерные, %4847-72Эозинофилы,%

0,01-5Базофилы,%00-1Лимфоциты,%14,119-37Моноциты,%122-10СОЭ,мм/ч25м.2-10ж.2-15 Прямая микроскопия мазка мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ)

Исследованиемокроты3-хкратнопоЦилю-Нильсену–обнаруженыкислотоустойчивыемикобактерии(КУМ) Исследование мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР в режиме реального времени

МетодомПЦРобнаруженаДНКмикобактерийтуберкулезногокомплекса,чувствительныекHRFg Обзорная рентгенография органов грудной клетки

Внижнейдолеопределяетсяучастокзатемнениялегочнойткани,неоднороднойструктурыснечеткимиконтурами,спросветлениемв центреинфильтрата.Вприлежащихотделахлегочнойтканинафонеусиленногорисункамелкиеочагиснечеткимиконтурами,видна

«дорожка»ккорнюлегкого.Теньправогокорняподтянутавверх,уплотнена.

Инфильтративныйтуберкулезнижнейдолиправоголегкого,фазараспадаиобсеменения,МБТ+,кровохарканье

Задача № 30 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№31 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Выберитеосновныенеобходимыедляпостановкидиагнозалабораторныеметодыобследования(выберите4)<=== >биохимический анализ крови;клинический анализ крови;клинический анализ мочи;уровень С-реактивного белка в сыворотке крови< = = =

>определениеАНЦАвсывороткекрови;определениеД-димераикоагулограммы

2. Вкачествепервоочередногоинструментальногометодаобследованияпациенткенеобходимовыполнить(выберите2)<===>УЗИ почек и брюшной полости;биопсию слизистого и подслизистого слоя прямой кишки с окраской на амилоид< = = = >ангиографию почечных артерий;динамическую реносцинтиграфию;допплерографию сосудов почек

3. Наиболеевероятным диагнозомявляется<===>ВторичныйсистемныйAА-амилоидоз<===>ЛокальныйAL-амилоидоз;Первичный системный AL-амилоидоз;Системная красная волчанка

4. ВторичныйAА-амилоидознеобходимодифференцироватьс<===>первичнымАL-амилоидозом<===>амилоидозомприболезни Альцгеймера;амилоидозом у диализных больных;старческим системным амилоидозом

5. ВгруппурискаразвитияAA-амилоидозавходятпациентыс<===>хроническимивоспалительнымизаболеваниями<===

>лимфопролиферативнымиболезнями;моноклональнымигаммапатиями;плазмаклеточнымидискразиями

6. Сывороточнымпредшественникомобразованияамилоидныхфибриллуданнойбольнойявляется<===>острофазовыйбелокSAA<=

==>β2микроглобулин;аполипопротеин;прокальцитонин

7. Наиболее приемлемым в рутинной практике показателем острой фазы воспаления является< = = = >сывороточный уровень "С"- реактивногобелка<===>сывороточнойуровеньС3-фракциикомплемента;сывороточныйуровеньантителкнативнойДНК;уровень свободных легких цепей иммуноглобулинов

8. Общаятактикаведенияданнойбольнойзаключаетсяв<===>госпитализациивстационар<= ==>амбулаторном наблюдении;лечении в дневном стационаре;санаторно-курортном лечении

9. Цельютерапиилюбоготипаамилоидозаявляется<===>уменьшениеколичествабелков-предшественников<===>достижение нормального уровня гликемии;нормализация показателей гемодинамики;подавление эффектов активированной РААС

10. ОсновнойстратегиейлеченияАА-амилоидозауданнойпациенткиявляется<===>эффективнаябазиснаятерапияревматоидного артрита< = = = >длительный прием ингибиторов или блокаторов РААС;достижение целевых показателей гликемии;нормализация показателей центральной гемодинамики

10. АнтиамилоиднаятерапияпривторичномАА-амилоидоземожетвключать<===>колхицин,диметилсульфоксид,фибриллекс<===

>антагонистыкальциевыхканаловибета-блокаторы;введениеаутологичныхстволовыхклеток;ингибиторыАПФилиблокаторы рецепторов АТ-II

10. Для АА типа амилоидоза при ревматоидном артрите не характерно поражение< = = = >сердца< = = = >кишечника;печени;селезенкиЗадача № 31 ОТВЕТЫ Страница2

vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 31 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Клиническийанализкрови

НаименованиеНормыРезультатГемоглобин,г/л130,0-160,090,0Гематокрит,%35,0-47,043,7Лейкоциты,х109/л4,00-9,006,6

Эритроциты,х1012/л4,00-5,704,37Тромбоциты,х109/л150,0-320,0420тыс.Ср.объемэритроцита,fl80,0-97,093,2

Ср.содерж.гемоглобина,пг28,0-35,0 31,2 Ср.конц.гемоглобина,г/дл330 - 360320Лимфоцитыабс.,х109/л1,20 -3,502,66Моноцитыабс.,

х109/л0,10-1,000,32Гранулоцитыабс.,х109/л1,20-7,00Нейтрофилыабс.,х109/л2,04-5,803,29Эозинофилыабс.,х109/л0,02-0,30

0,22Базофилыабс.,х109/л0,00-0,070,02Лимфоциты,%17,0-48,046,1Моноциты,%2,0-10,08,8Гранулоциты,%42,00-80,00

Нейтрофилы,%48,00 -78,0055,90 Эозинофилы,%0,0 -6,04,1Базофилы,%0,0 -1,00,6СОЭпоПанченкову,мм/ч2 -2050 Клинический анализ мочи

Показатели Результат Цвет Желтый Прозрачность Неполная Относительная плотность 1015 Реакция кислая Белок 7,5 г/л Глюкоза нет КетоновыетеланетЭпителий:плоский0-1переходныйпочечныйЛейкоциты0-1вп/зрЭритроциты:измененные0-1неизмененныеЦилиндры Биохимический анализ крови

НаименованиеНормыРезультатОбщийбелок(г/л)60-8050Альбумин(г/л)35-5029Мочевина(ммоль/л)2,5-6,46,7Креатинин(мкмоль/л)

53-115140Холестеринобщий(ммоль/л)1,4-5,27,0Триглицериды(ммоль/л)0,20-1,701,57ХолестеринЛПНП(ммоль/л)1,5—3,54,5

Билирубинобщий(мкмоль/л)3,0-17,010,3Билирубинпрямой(мкмоль/л)0,0-3,02,0АЛТ(Ед/л)15,0-61,050,0АСТ(Ед/л)13,0-35,035,0

Щелочнаяфосфатаза(Ед/л)50,0 - 136,0152Гамма-ГТ(Ед/л)18-100200Мочеваякислота(мкмоль/л)155,0-428,0360,0Глюкоза(ммоль/л)

3,89–5,834,0Калий(ммоль/л)3,5-5,04,2Натрий(ммоль/л)136-145141 рСКФ(мл/мин)36 Уровень С-реактивного белка в сыворотке крови

СРБ–15мг/мл(Nдо5мг/мл) УЗИпочекибрюшнойполости

Заключение:Увеличенныеразмерыпочек,диффузныеизмененияпаренхимы,гепато-испленомегалия.

Биопсияслизистогоиподслизистогослояпрямойкишкисокраскойнаамилоид

приокраскеКонгоРотвыявляютсяконгофильныемассы,припросмотревполяризованномсветеобладаютспособностьюкдвойному лучепреломлению с появлением яблочно-зеленого свечения. Заключение: Амилоидоз

Диагноз

ВторичныйсистемныйAА-амилоидоз

Задача № 31 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№32 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Выберитенеобходимыедляпостановкидиагнозалабораторныеметодыобследования(выберите3)<===>анализкаланаскрытую кровь;клинический анализ крови;копрологическое исследование< = = = >исследование кала на дисбактериоз;исследование кала на кишечную группу инфекций;исследование кала на простейшие

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)< = = = >КТ- энтероколонография;фиброколоноскопия<===>УЗИоргановбрюшнойполости;ирригоскопия;обзорнаярентгенографиябрюшнойполости

3. Какойдиагнозосновногозаболеванияможнопоставитьбольнойнаоснованииклинических,лабораторныхиинструментальныхметодов исследования?< = = = >Дивертикулез ободочной кишки< = = = >Колоректальный рак;Синдром раздраженного кишечника с запорами;Язвенный (хронический) ректосигмоидит

4. Инструментальноеисследованиекишечникаданнойпациенткеследуетначатьс<===>фиброколоноскопии<===

>ирригоскопии;компьютернойтомографиибрюшнойполости;ректороманоскопии

5. Болевыеощущенияупациенткивпервуюочередьследуетдифференцироватьс<===>колоректальнымраком<===>глистной инвазией;нефроптозом;язвенным колитом

6. Развитиедивертикулитаследуетзаподозритьприналичии<=== >лейкоцитозавклиническоманализекрови<= ==>повышенного уровня фекального кальпротектина;положительной пробы на скрытую кровь в кале;признаков железодефицитного состояния

7. Больнойсдивертикулезомободочнойкишкиследуетрекомендовать<===>осмотическиеслабительные<===

>антрагликозиды;вазелиновоемасло;касторовоемасло

8. Приразвитиидивертикулитавкачествебазисногопротивовоспалительногосредстваследуетназначить<===>производные5- аминосалициловой кислоты< = = = >невсасывающиеся антибиотики;нитроимидазолы;фторхинолоны

9. Больнойсдивертикулезомободочнойкишки,осложнившимсядивертикулитом,следуетназначить<===>невсасывающиеся антибиотики< = = = >нитроимидазолы;пробиотики;фторхинолоны

10. Больнымсдивертикулезомободочнойкишкипрепаратысоспазмолитическимэффектомследуеткомбинироватьс<===

>ветрогоннымипеногасителями<===>нестероиднымианалгетиками;полиферментнымипрепаратами;солевымислабительными

10. Наиболеевысокрисккишечныхкровотеченийубольныхс<===>диаметромдивертикуловсвыше3см<===

>долихосигмой;локализациейдивертикуловвсигмовиднойкишке;множественнымидивертикулами

10. Профилактика развития осложнений дивертикулярной болезни обеспечивается< = = = >диетой с большим содержанием пищевых волокон<===>водопотреблениемвобъеменеменее1,5-2л/сут;достаточновысокойфизическойактивностью;регулярнымприемом осмотических слабительных

Задача № 32 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 32 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Клиническийанализкрови

Показатели крови Обнаруженные значения Пределы нормальных колебаний у женщин Эритроциты, 1012/л 3,9 3,7-4,7 Гемоглобин, г/л 124 115-145Цветовойпоказатель0,810,82-1,05СОЭ,мм/ч162,0-15,0Тромбоциты,109/л223180-320Лейкоциты,109/л6,44,0-8,8Нейтрофилы

палочкоядерные,%21-6Нейтрофилысегментоядерные,%6445,0-70,0Эозинофилы,%-0-5Базофилы,%-0-1Лимфоциты,%2718,0-40,0

Моноциты, % 7 2-9 Копрологическоеисследование

Показатель Обнаруженное значение Норматив Консистенция Плотная Плотная Форма Оформленный Оформленный Цвет Коричневый Коричневый Запах Каловый Нерезкий каловый Слизь + Отсутствует Остатки непереваренной пищи Отсутствуют Отсутствуют Реакция на стеркобилин П

Анализкаланаскрытуюкровь

ПоказательОбнаруженноезначениеНормативСкрытаякровьвкаленеобнаруженанеобнаруженаКТ-энтероколонография

В протоколе мультисрезовой спиральной компьютерной томографии (КТ-энтероколонография) отмечено: при полипозиционном исследовании толстая кишка частично расправлена воздухом на всем протяжении. Осмотрены все отделы кишки, в просвете небольшое количество жидкости. Отмечаются участки сегментарного спазма нисходящего отдела кишки, органических стенотических участков не обнаружено. Данных за наличие объемного процесса, утолщения, ригидности стенок, инфильтрации параректальной и параколической клетчатки нет. Визуализируются единичные дивертикулы в нисходящей кишке до 0,7 см и многочисленные дивертикулы в сигмовидной до 0,4-0,5см.Вбрюшнойполостиизабрюшинномпространствеявныхпатологическихкачественныхиколичественныхизмененийлимфоузлов не отмечено. Деструктивных изменений костных структур на уровне исследования не обнаружено. Заключение: МСКТ-признаки дивертикулеза нисходящей и сигмовидной кишок.

Фиброколоноскопия

Впротоколевидеоколоноскопииотмечено:аппаратвведенвподвздошнуюкишкуна10 см.Слизистаяеерозовая,бархатистая,сосудистый рисунок равномерный. Баугиниева заслонка грибовидной формы, сомкнута. Слизистая оболочка всех отделов толстой кишки розовая с четким сосудистым рисунком. Выявлены дивертикулы нисходящей кишки до0,6×0,5 см и множественные сигмовидной кишки размером до 0,3×0,5 см и глубиной до 0,3 см. Слизистая оболочка вокруг устьев дивертикулов не изменена. Заключение: дивертикулы нисходящей и сигмовидной кишок без явлений дивертикулита.

Диагноз

Дивертикулезободочнойкишки

Задача № 32 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3