Лечебное дело задачи

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№56 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Необходимымидляпостановкидиагнозалабораторнымиметодамиобследованияявляются(выберите3)<===>биохимическийанализ крови с определением АлТ, АсТ, амилазы, билирубина, ЩФ, ГГТП, глюкозы;общий анализ крови;определение уровня гликированного гемоглобина< = = = >анализ крови с определением уровня тропонина I;общий анализ мокроты;общий анализ мочи

2. Необходимымидляпостановкидиагнозаинструментальнымиметодамиобследованияявляются(выберите2)<===>МСКТорганов брюшной полости;УЗИ органов брюшной полости< = = = >рентгенография грудной клетки;сцинтиграфия печени;трансторакальное ультразвуковое исследование грудной полости;функция внешнего дыхания

3. Наоснованииполученныхданныхбольнойможетбытьпоставлендиагноз<===>Хроническийпанкреатит,встадииобострения<==

=>Желчнокаменнаяболезнь;Первичныйбилиарныйцирроз;Хроническийхолециститвстадииобострения

4. Квозможнымосложнениямосновногозаболеванияотносится<===>формированиепсевдокисты<===>гепатолиенальный синдром;нефротический синдром;холедохолитиаз

5. Сочетанным заболеваниемупациенткиявляется<===>гипертоническаяболезнь<===>ИБС:СтенокардиянапряженияII ф.к;первичный гиперальдостеронизм;феохромоцитома

6. Пациенткенеобходимоназначить<===>ферментныепрепараты<===>желчегонные;препаратывисмута;сульфасалазин

7. Принеэффективностидиетыбольнымспанкреатогеннымсахарнымдиабетомдлякоррекциигипергликемиипоказаноназначение<===

>инсулина<===>диабетона;метформина;сиафора

8. Показателемопределениякомпенсациисахарногодиабетаявляется<===>гликозилированныйгемоглобин<===>С- пептид;кетонурия;общий гемоглобин

9. Квыявленнымсиндромамупациенткиотносится<===>внешнесекреторнаянедостаточностьподжелудочнойжелезы<===

>портальнаягипертензия;холестатическийсиндром;цитолитическийсиндром

10. Наиболеевероятнойпричинойвозникновениягипергликемииуданнойпациенткиявляется<===>панкреатогенныйсахарныйдиабет<

===>несахарныйдиабет;сахарныйдиабет1типа;сахарныйдиабет2типа

10. Квнепанкреатическимисточникамгиперамилаземииигиперамилазурииотносят<===>болезнислюнныхжелез<===>легочную гипертензию;острый коронарный синдром;печеночную недостаточность

10. Препаратамивыборадлялечениягипертоническойболезниуданнойбольнойявляются<===>ингибиторыАПФ<= ==>антагонистыкальция;бета-блокаторы;диуретики

Задача № 56 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 56 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Общийанализкрови

Показатель РезультатНормыЭритроциты(RBC),*1012/л4,2м.4,4-5,0 ж.3,8-4,5 Гемоглобин (Hb),г/л138 м.130-160 ж.120-140 Гематокрит (HCT),%43м.39-49ж.35-45Цветовойпоказатель(ЦП)0,90,8-1,0Усреднённоезначениеобъёмаэритроцита(MCV),(фл)8580-100Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) 29 26-34 Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл 33,3 32,0-37.0 Ретикулоциты(RET),‰12-12Тромбоциты(PLT),*109/л270180-320Лейкоциты(WBC),*109/л5,84-9ЛейкоцитарнаяформулаНейтрофилы

палочкоядерные,%11-6Нейтрофилысегментоядерные,%6347-72Эозинофилы,%41-5Базофилы,%0-1Лимфоциты,%3019-37

Моноциты,%22-10 СОЭ,мм/ч8м.2-10 ж.2-15

БиохимическийанализкровисопределениемАлТ,АсТ,амилазы,билирубина,ЩФ,ГГТП,глюкозы

ПоказательРезультатНормаАлТ18<45ЕД/лАсТ22<35ЕД/лЩФ208141-460ЕД/лБилирубинобщий12,83,4-20ммоль/лАмилаза14010-

124ЕД/лГГТП327-24ЕД/лГлюкоза12,73,5-6,2ммоль/л Определение уровня гликированного гемоглобина Гликированный гемоглобин 7,5 <6,5% (Норма)

УЗИоргановбрюшнойполости

Печеньнеувеличена,паренхимаееоднороднойэхогенности.Вне-ивнутрипеченочныежелчныепротокинерасширены.Ductusholedochus – 0,5 см.V.portae 1,0 см. Селезенка не увеличена. Поджелудочная железа увеличена, диффузно неоднородная, повышенной эхогенности . Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

МСКТоргановбрюшнойполости

Выявленыпризнакидистрофииподжелудочнойжелезысеефибрознымиизменениями,наличиемкальцинатовиконкрементов. Обнаружена псевдокиста поджелудочной железы.

Диагноз

Хроническийпанкреатит,встадииобострения

Задача № 56 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№57 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Необходимымидляпостановкидиагнозалабораторнымиметодамиобследованияявляются(выберите2)<===>биохимическийанализ крови с определением электролитов, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, железа, ферритина, липидного профиля;клинический анализ крови< = = = >общий анализ мочи;определение газов артериальной крови;определение титра противострептококковых антител;определение уровня С-реактивного протеина и ревматоидного фактора

2. Необходимымидляпостановкидиагнозаинструментальнымиметодамиобследованияявляются(выберите2)<=== >ЭКГвпокое;Эхо- КГ< = = = >УЗИ почек;ЭГДС;спирометрия

3. Предполагаемыйосновнойдиагноз-это<=== >Основное:ИБС: стабильнаястенокардияIIIФК.Трепетаниепредсердий.Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса левого желудочка (40%), II А стадии по Н.Д.Стражеско- В.Х.Василенко, III ФК по NYHA< = = = >ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность II Б стадии по Н.Д.Стражеско-В.Х.Василенко, III ФК по NYHA;Основное: ИБС: нестабильная прогрессирующая стенокардия. Фибрилляция предсердий. Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность со промежуточной фракцией выбросалевогожелудочка,IIАстадии поН.Д.Стражеско-В.Х.Василенко,IIIФКпоNYHA;Основное:Первичнаядилатационная кардиомиопатия. Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса левого желудочка, II Б стадии по Н.Д.Стражеско-В.Х.Василенко, IV ФК по NYHA. Приступы сердечной астмы

4. На ЭКГ у больной наблюдается такое изменение как< = = = >трепетание предсердий с правильным проведением. Гипертрофия левого желудочка<===>наджелудочковаяреэнтри-тахикардия.Гипертрофияправогопредсердия;остраястадияпередне-распространенного инфаркта миокарда с реципрокными изменениями в задне-диафрагмальной стенке левого желудочка;фибрилляция предсердий, нормосистолический вариант. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

5. ОсновойпатогенетическойтерапииХСНубольнойявляются<===>ингибиторыАПФ<===>антикоагулянты;диуретики;сердечныегликозиды

6. ДляоценкирискатромбоэмболическихосложненийупациенткисХСНитрепетаниемпредсердийиспользуетсяшкала<===

>CHA2DS2-VASc<===>EuroSCOREII;HEMORR2HAGES;Фрамингемскаяшкалариска(АТР-III)

7. Ежедневныйприемпациенткойбисопрололапредставляетсобойреализациютакойстратегиитерапиинарушенияритмасердца,как<=

==>контрольчастотыжелудочковыхсокращений<===>восстановлениеиудержаниесинусовогоритма;медикаментозная кардиоверсия;первичная профилактика инфаркта миокарда

8. Препараты, назначениекоторыхнаряду с бета-блокаторамипоказанобольной дляконтроля ЧСС припостояннойформетрепетания предсердий<===>сердечныегликозиды(дигоксин)<===>антагонистыангиотензиновыхрецепторов(валсартан);антагонисты минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон);ингибитор If-каналов синусового узла (ивабрадин)

9. Больнойпоказанатерапиядигоксиномвнизкихдозах,такименнотакойрежимсопряженснаилучшимипоказателями<===

>эффективностиибезопасностипрепарата<===>контроляартериальногодавления;сродства“лиганд- рецептор”;фармакоэкономической эффективности

10. Диетическиерекомендациидлябольнойвключают<= ==>ограничениепотреблениясолиижидкости<===>ограничениеклетчатки из цельнозерновых продуктов, злаков и овощей;ограничение легкоусваиваемых рафинированных углеводов;увеличение содержание полиненасыщенных жирных кислот, зелени и овощей («Средиземноморская диета»)

10. Наиболеевероятныммеханизмомпоявлениясистолическогошуманамитральномклапанеуданнойбольнойявляется<===

>относительнаянедостаточностьмитральногоклапана<===>дегенеративныйсочетанныйпорокмитральногоклапана;первичный инфекционный эндокардит митрального клапана;спонтанный отрыв хорды или одной из папиллярных мышц митрального клапана

10. Больнойпротивопоказантакойпрепарат,обладающийпульсурежающимдействием,как<===>верапамил<===

>амиодарон;бисопролол;дигоксин

Задача № 57 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 57 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Клиническийанализкрови

НаименованиеНормыРезультатГемоглобин120,0-150,0г/л119Гематокрит35,0-47,0%37Лейкоциты4,00-9,00х1096,4Эритроциты4,00

-5,70х10123,8Тромбоциты150,0-320,0х109257Нейтрофилы48,00-78,00%56Лимфоциты17,0-48,0%40Моноциты2,0-10,0%3

Эозинофилы0,0-6,0%1 Базофилы0,0-1,0%0СОЭпоПанченкову2-20мм/ч18

Биохимическийанализкровисопределениемэлектролитов,АЛТ,АСТ,глюкозы,мочевины,креатинина,железа,ферритина,липидногопрофиля

ПоказательРезультатНормаБелокобщий7163-87г/лКреатинин7944-115мкмоль/лМочевина7,32,5-8,3ммоль/лМочеваякислота326

120-430мкмоль/л.Холестеринобщий4,83,3-5,8ммоль/лГлюкоза4,33,5-6,2ммоль/лБилирубинобщий198,49-20,58мкмоль/лБи ЭКГ в покое

Эхо-КГ

Стенкиаортыистворкиаортальногоклапанауплотнены.Аортанерасширена.Размерлевогопредсердия-4,4см(нормадо4см).Размеры левого желудочка: диастолический - 5,6 см (норма 4,9-5,5 см). Фракция выброса 40% (норма >50%).Толщина задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки 1,0 см. Зон гипо- и акинезии не выявлено. Митральная регургитация 2ст., трикуспидальная регургитация 1 ст.

Диагноз

Основное:ИБС:стабильнаястенокардияIIIФК.Трепетаниепредсердий.Осложнение:Хроническаясердечнаянедостаточностьсо сниженной фракцией выброса левого желудочка (40%), II А стадии по Н.Д.Стражеско-В.Х.Василенко, III ФК по NYHA

Задача № 57 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№58 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)< = = = >биохимический анализ кровисопределениемэлектролитов,АЛТ,АСТ,глюкозы,мочевины,креатинина,железа,ферритина,липидногопрофиля;клинический анализ крови< = = = >общий анализ мочи;определение газов артериальной крови;определение титра противострептококковых антител;определение уровня С-реактивного протеина и ревматоидного фактора

2. Выберитенеобходимыедляпостановкидиагнозаинструментальныеметодыобследования(выберите2)<===>ЭКГвпокое;Эхо-КГ<=

==>УЗИпочек;ЭГДС;спирометрия

3. Какойпредполагаемыйосновнойдиагноз?<===>Основное:ИБС:стабильнаястенокардияIIIФК.Трепетаниепредсердий.

Осложнение:ХСНсосниженнойФВЛЖ40%,IIAст.,IIIФКNYHA<===>Основное:ИБС: нестабильнаяпрогрессирующаястенокардия. Фибрилляция предсердий. Осложнение: ХСН со сниженной ФВ ЛЖ, IIБ ст., III ФК NYHA;Основное: Первичная дилатационная кардиомиопатия. Осложнение: ХСН со сниженной ФВ ЛЖ, IIБ ст., IV ФК NYHA. Приступы сердечной астмы;Основное: Хроническая ревматическая болезнь сердца: Ревматический сочетанный митральный порок сердца. Осложнение: Трепетание предсердий. ХСН со сниженной ФВ ЛЖ, IIА ст., IV ФК NYHA

4. ОсновойпатогенетическойтерапииХСНубольнойявляются<===>ингибиторыАПФ<===>антикоагулянты;диуретики;сердечныегликозиды

5. Стратегиятерапиинарушенияритмасердцауданнойбольной<===>контрольЧСС<===>восстановлениеиудержаниесинусового ритма;установка двухкамерного электрокардиостимулятора;установка кардиовертера-дефибриллятора

6. Препараты, назначениекоторыхнарядус бета-блокаторамипоказанобольной дляконтроля ЧСС припостояннойформетрепетания предсердий<===>сердечныегликозиды(дигоксин)<===>антагонистыангиотензиновыхрецепторов(валсартан);антагонисты минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон);ингибитор If-каналов синусового узла (ивабрадин)

7. ДляоценкирискатромбоэмболическихосложненийупациенткисХСНитрепетаниемпредсердийиспользуетсяшкала<===

>CHA2DS2-VASc<===>EuroSCOREII;HEMORR2HAGES;Фрамингемскаяшкалариска(АТР-III)

8. РасчетиндексарискавбаллахпошкалеCHA2DS2-VAScоснованнаучететакихфакторовкаксердечнаянедостаточность,артериальная гипертония, сахарный диабет, инсульт/ТИА, заболевания сосудов, возраст и< = = = >женский пол< = = = >гиперлипидемия;индекс массы тела;курение

9. Для профилактики тромбоэмболических осложнений пациентке с трепетанием предсердий показаны< = = = >новые оральные антикоагулянты<===>дезагреганты–блокаторыАДФ-зависимойагрегациитромбоцитов;непрямыеантикоагулянты–антагонисты витамина К;тромболитики – тканевые активаторы плазминогена

10. Кновыморальнымантикоагулянтамотносят<===>апиксабан<===>варфарин;клопидогрел;тикагрелол

10. Даннойпациенткеназначенапиксабанвдозе мг2р/сутки< === >2,5<===>1,5;3;5

10. Рисккровотеченийследуетоцениватьпошкале<===>HAS-BLED<===>EuroSCOREII;SOFA;Фрамингемскаяшкалариска(АТР-III)

Задача № 58 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 58 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Клиническийанализкрови

НаименованиеНормыРезультатГемоглобин120,0-150,0г/л119Гематокрит35,0-47,0%37Лейкоциты4,00-9,00х1096,4Эритроциты4,00

-5,70х10123,8Тромбоциты150,0-320,0х109257Нейтрофилы48,00-78,00%56Лимфоциты17,0-48,0%40Моноциты2,0-10,0%3

Эозинофилы0,0-6,0%1 Базофилы0,0-1,0%0СОЭпоПанченкову2-20мм/ч18

Биохимическийанализкровисопределениемэлектролитов,АЛТ,АСТ,глюкозы,мочевины,креатинина,железа,ферритина,липидногопрофиля

ПоказательРезультатНормаБелокобщий7163-87г/лКреатинин7944-115мкмоль/лМочевина7,32,5-8,3ммоль/лМочеваякислота326

120-430мкмоль/л.Холестеринобщий4,83,3-5,8ммоль/лГлюкоза4,33,5-6,2ммоль/лБилирубинобщий198,49-20,58мкмоль/лБи ЭКГ в покое

Эхо-КГ

Стенкиаортыистворкиаортальногоклапанауплотнены.Аортанерасширена.Размерлевогопредсердия-4,4см(нормадо4см).Размеры левого желудочка: диастолический - 5,6 см (норма 4,9-5,5 см). Фракция выброса 40% (норма >50%).Толщина задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки 1,0 см. Зон гипо- и акинезии не выявлено. Митральная регургитация 2ст., трикуспидальная регургитация 1 ст.

Диагноз

Основное:ИБС:стабильнаястенокардияIIIФК.Трепетаниепредсердий.Осложнение:ХСНсосниженнойФВЛЖ40%,IIAст.,IIIФКNYHA

Задача № 58 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3