Лечебное дело задачи

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№77 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Выберитеосновныенеобходимыедляпостановкидиагнозалабораторныеметодыобследования(выберите2)<=== >биохимический анализ крови;общий анализ мочи< = = = >коагулограмма;проба Зимнимцкого;трехстаканная проба

2. Вкачествескрининговогоинструментальногометодаобследованияпациентунеобходимовыполнить<===>УЗИпочек<===

>в/веннуюурографию;динамическуюсцинтиграфиюпочек;цистоскопию

3. Ведущимнефрологическимсиндромом,выявляемымупациента,является<===>остронефритический<===>канальцевых дисфункций;нефротический;хронической почечной недостаточности

4. Наиболеевероятным диагнозомявляется< ===>IgA-нефропатия(болезньБерже)<===>Мочекаменнаяболезнь;Острый пиелонефрит;Острый цистит

5. ДифференциальнуюдиагностикуIgA-нефропатииследуетпроводитьс<===>другимивариантамихроническогогломерулонефрита<=

==>гипертоническойболезньюспоражениемпочек;гипотиреозом;хроническойсердечнойнедостаточностью

6. Показаниями к госпитализации при IgA-нефропатии являются< = = = >остронефритический синдром, нефротический синдром, быстропрогрессирующаяпочечнаянедостаточность,тяжелаяАГ,массивныеотеки<===>незначительнаяпротеинурия,эритроцитурия, снижение удельного веса мочи;умеренные отеки и артериальная гипертензия, незначительная эритроцитурия, умеренная протеинурия, сохранная фильтрационная функция почек;умеренные отеки, мочевой синдром, умеренная артериальная гипертония, сохраннаяфункция почек, отсутствие признаков сердечной недостаточности

7. Тактикаведенияданногобольногозаключаетсяв<===>госпитализациипациентавнефрологическийстационардлябиопсиипочкии определения программы иммуносупрессии< = = = >ведении пациента в амбулаторных условиях с контролем антигипертензивной и мочегонной терапии;ведении пациента в дневном стационаре;направлении на санаторно-курортное лечение

8. Общие немедикаментозные принципы лечения IgA-нефропатии заключаются в< = = = >соблюдении режима согласно тяжести состояния,диетысограничениемповареннойсоли,санацииочаговинфекции,провоцирующихобострениезаболевания<===

>соблюденииобщегорежимаидиетысповышеннымпотреблениемжидкости(неменее1,2-1,5лвсутки);соблюденииобщегорежима, расширенной физической нагрузки;соблюдении постельного режима независимо от тяжести состояния, диеты без ограничения поваренной соли и животного белка, санации всех очагов хронической инфекции

9. ПрепаратамидлялеченияпациентовсIgA-нефропатиейспротеинуриейдо1гвсуткипринормальнойСКФявляются<===

>ингибиторыангиотензин-превращающегофермента(иАПФ)илиблокаторырецепторовангиотензинаII(БРА)<===>алкилирующие цитостатики;антибиотики широкого спектра;глюкокортикостероиды в стандартных и сверхвысоких дозах и/или дезагреганты иантикоагулянты

10. Показаниями к иммуносупрессивной терапии IgA-нефропатии являются< = = = >быстропрогрессирующее течение нефрита, нефротическийсиндром<===>артериальнаягипертензия;синфарингитнаягематурия;умеренныймочевойсиндром,сохранная азотвыделительная функция

10. Показаниями к проведению пункционной биопсии почки при изолированном мочевом синдроме являются< = = = >прогрессирующее ухудшениефункциипочек,нарастающаяпротеинурия<===>нормализацияартериальногодавления;улучшениеклиническойкартины в течение 1-2 недель после начала заболевания;улучшение функции почек, восстановление диуреза

10. К лабораторным критериям неблагоприятного прогноза IgA-нефропатии относятся< = = = >выявляемые на момент установления диагноза или в течение заболевания cнижение СКФ или повышение уровня креатинина, артериальная гипертензия, персистирующая протеинурия ≥ 1 г/сут< = = = >выявляемые на момент установления диагноза нормальный уровень сывороточного креатинина и СКФ, протеинурияменее0,5г/cут,нормальныйиндексмассытела,отсутствиегиперлипидемии;протеинурияменее1г/cут,сохраннаяфункция почек;протеинурия менее 1 г/cут, умеренная артериальная гипертония

Задача № 77 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 77 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Общийанализмочи

Параметр Значение количество 130мл цвет желтый прозрачность мутная реакция кислая Удельная плотность 1018 белок 0,5 г/л уробилин отсутствует лейкоциты 1-2 в поле зрения эритроциты более 100 в поле зрения цилиндры эритроцитарные эпителий отсутствует бактерии отсутствуют слизь немного соли отсутствуют

Биохимическийанализкрови

НаименованиеНормыЗначениеОбщийбелок60-8070Альбумин35-5045Мочевина2,5-6,46,0Креатинин53-115130Холестеринобщий

1,4 -5,74,0Триглицериды0,20-1,70 0,8 Билирубин общий3,0-17,010,3 Билирубинпрямой0,0-3,02,3АЛТ15,0 -61,0 УЗИ почек

Контурыпочекровные,четкие,размеры110х50мм,толщинапаренхимы20мм,нормальнойэхогенности,однородная.Кортико-медуллярная дифференциация слоев сохранна. ЧЛС не расширена

Диагноз

IgA-нефропатия(болезньБерже)

Задача № 77 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№78 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Выберитенеобходимыедляпостановкидиагнозалабораторныеметодыобследования(выберите2)<===>анализ кровинамочевую кислоту;поляризационная микроскопия синовиальной жидкости< = = = >гликированный гемоглобин;клинический анализ крови;клинический анализ мочи

2. Выберитенеобходимыедляпостановкидиагнозаинструментальныеметодыобследования(выберите2)<===>рентгенограммалевой стопы;ультразвуковое исследование пораженного сустава< = = = >рентгенографияголеностопного сустава;рентгенография коленного сустава;рентгенография органов грудной клетки;эхокардиография

3. Основнымдиагнозомубольногоявляется<===>Острыйподагрическийартрит1-гоплюснефаланговогосуставаслева<===

>Рожистоевоспаление1-гопальцалевойстопы;Септическийартрит1-голевогоплюснефаланговогосустава;Хроническийподагрический артрит, олигоартрит 1-го левого плюснефалангового сустава, активность 1-2 степени

4. Приподагреувеличиваетсярискразвития<===>сердечно-сосудистойпатологии<===>хроническойобсруктивнойболезни легких;язвенного колита;язвенной болезни желудка

5. Основнаятерапияприостромприступеподагрывключаетназначение<===>диклофенакаили колхицина<= ==>аллопуринолаи диклофенака;аллопуринола и кортизона ацетата;фебуксостата и диклофенака

6. Для купирования острого приступа подагрического артрита следует выбирать колхицин в дозе< = = = >1 -1,5 мг в первый день и 1 мг соследующегодня<== =>1-3 мг впервыйдень и1,5мг впоследующиедни;2-2мг впервыйденьипо1мг впоследующиедни;3 - 2 мг в первый день и по 0,5 мг в последующие дни

7. Приналичиипротивопоказанийи/илинеэффективностиназначеннойтерапииприостромприступеподагрыможновыбрать<===

>внутрисуставноевведениеметилпреднизолона<===>введениеинфликсимаба;внутривенноевведениеметотрексата;внутрисуставное введение метотрексата

8. Длядлительноголечениябольнымподагройназначают<===>аллопуринол<===>диклофенак;мелоксикам;преднизолон

9. Длядлительноголеченияподагры,осложнившейсяхроническойпочечнойнедостаточностью,назначают<===>фебуксостат<===

>аллопуринол;диклофенак;колхицин

10. Учитываяосновноезаболевание,вкачествегипотензивногосредства,пациентуследуетназначить<===>лозартан<===

>бисопролол;нифедипин;фуросемид

10. Больнымподагройнельзяназначатьколхицинпри<===>тяжеломпоражениипочек<===>заболеванияхжелудочно-кишечного тракта;заболеваниях щитовидной железы;хронической обструктивной болезнью легких

10. Индикаторомэффективностилеченияподагрыслужитснижениеуровня< ===>мочевой кислоты<===>С-реактивногобелка;креатинина;мочевины

Задача № 78 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 78 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Анализкровинамочевуюкислоту

ИсследованиеРезультатЕдиницыРеференсныезначенияМочеваякислота604мкмоль/л155,0-428,0 Поляризационная микроскопия синовиальной жидкости

Обнаружены игольчатые кристаллы уратов, расположенные внутриклеточно, с отрицательным двойным лучепреломлением и увеличение числа лейкоцитов (преимущественно нейтрофилов) до 10 000-20 000 клеток/мм3.

Рентгенограммалевойстопы

На рентгенограмме определяются подагрические эрозии со склеротическими краями, нависающими краями и относительным отсутствием периартикулярной остеопении. На рентгенограмме в области 1 межфалангового и 1 плюсне-фалангового суставов определяется кортикальный дефект со склеротической каймой и нависающими краями.

Ультразвуковоеисследованиесустава

Ультразвуковыеизмененияпредставленырасширениемсуставнойщели1плюснефаланговогосустава,отекомсуплотнениеммягких тканей, признаком двойного контура хряща.

Острыйподагрическийартрит1-гоплюснефаланговогосуставаслева

Задача № 78 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№79 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Выберитенеобходимыедляпостановкидиагнозалабораторныеметодыобследования(выберите3)<===>биохимическийанализ крови;клиническийанализ крови;коагулограмма<= ==>α-фетопротеин антитела к глиадинуIgA;железосыворотки;церулопазмин

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3)< = = = >компьютерная томографиябрюшнойполости;ультразвуковоесканированиеоргановбрюшнойполости;эзофагогастродуоденоскопия<===>обзорная рентгенография брюшной полости;спленопортография;фиброэластография печени (фиброскан)

3. Какой диагноз основного заболевания и его осложнений?< = = = >Цирроз печени неустановленной этиологии, класс В по Чайлд-Пью; осложнения: портальная гипертензия (варикозно расширенние вены пищевода I-II ст., спленомегалия, асцит), печеночно-клеточная недостаточность, холестатический синдром< = = = >Цирроз печени неустановленной этиологии, класс А по Чайлд-Пью; осложнения: портальнаягипертензия(варикознорасширенниевеныпищеводаI-IIст.,спленомегалия,асцит),печеночно-клеточнаянедостаточность, синдром гиперсплениза;Цирроз печени неустановленной этиологии, класс В по Чайлд-Пью; осложнения: портальная гипертензия (варикозное расширение вен пищевода I-II ст., спленомегалия, асцит), печеночно-клеточная недостаточность, гепаторенальный синдром;Цирроз печени неустановленной этиологии, класс С по Чайлд-Пью; осложнения: портальная гипертензия (варикозно расширенние вены пищевода I-II ст., спленомегалия, асцит), печеночно-клеточная недостаточность, холестатический синдром

4. Наиболееинформативнымисследованием,уточняющимсостояниепечени,является<===>биопсияпеченисгистологическим исследованием биоптата< = = = >компьютерная томография брюшной полости;магнитно-резонансная томография брюшной полости;ультразвуковое сканирование органов брюшной полости

5. Наиболее точно подтвердит наличие холестатического синдрома исследование< = = = >щелочной фосфатазы и гамма- глутамилтранспептидазы<===>аланиаминотрансферазыиаспартатаминотрансферазы;альдолазыиацетилхолинэстеразы;щелочнойи кислой фосфатаз

6. Наиболееточноподтвердитналичиецитолитическогосиндромаисследование<===>аминотрансфераз<===

>протеинограммы;протромбиновоговремени;щелочнойфосфатазы

7. Дляснижениявенозногодавлениявпортальнойсистеменазначают<===>неселективныеβ-блокаторы<===>М- холиноблокаторы;ингибиторы кальциевых каналов;центральные симпатолитики

8. Привыраженномкожномзудеубольныхсциррозомпеченилучшиерезультатыдостигаютсяназначением<===>холестирамина<==

=>адеметионина;аторвастатина;урсодезоксихолевойкислоты

9. Лечениеасцитабольномуследуетначатьскомбинации<===>спиронолактонаипетлевогодиуретика<===>петлевогои тиазидного диуретика;спиронолактона и осмотического диуретика;спиронолактона и тиазидного диуретика

10. Мониторингвыраженностисиндромагиперспленизмаосуществляютпоисследованию<===>тромбоцитоввклиническоманализе крови< = = = >величины протромбинового индекса;величины суточной протеинурии;диаметра селезеночной вены по данным УЗИ

10. ПриисследованиистепенитяжестициррозапеченипоЧайлд-Пьюучитываютсодержание<===>билирубина,альбуминов, протромбиновый индекс< = = = >аминотрансфераз, общего и прямого билирубина;билирубина, альбуминов, аланинаминотрансферазы;билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы

10. Однимизпервыхпроявленийпеченочной энцефалопатии является< === >нарушениеритмаснаибодрствования<== =>быстрое нарастание желтухи;быстрое нарастание отеков и асцита;появление выраженного кожного зуда

Задача № 79 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 79 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Клиническийанализкрови

Показатели крови Обнаруженные значения Пределы нормальных колебаний у мужчин Эритроциты, 1012/л 4,2 3,7-4,7 Гемоглобин, г/л 124 130-160Цветовойпоказатель0,850,82-1,05Ретикулоциты,%5,02,0-12,0СОЭ,мм/ч222,0-10,0Тромбоциты,109/л185180-320Лейкоциты,

109/л5,6 4,0-8,8Нейтрофилыпалочкоядерные,%21-6Нейтрофилы сегментоядерные,%6045,0-70,0Эозинофилы, %-0-5Базофилы, %-

0-1Лимфоциты,%3018,0-40,0Моноциты,%82-9 Биохимический анализ крови

Показатель крови единицыизмерения Обнаруженное значениеНорматив Общий белок г/л 58 64 – 82 Альбуминыг/л 24,7 35 –50 Мочевина ммоль/л 6,8 2,5 - 6,4 Креатинин мкмоль/л 92 53 – 115 Холестерин общий ммоль/л 3,6 3,0 - 5,7 Билирубин общий мкмоль/л 46,2 3,0Коагулограмма

ПоказателькровиОбнаруженноезначениеНормативАЧТВ,сек.30,525,4–36,9Протромбиновыйиндекс,%6880-100Фибриноген,г/л1,8

2,0 - 4,0 Тромбиновое время, сек. 16,8 10,3 – 16,6 Ультразвуковоесканированиеоргановбрюшнойполости

Вбрюшнойполостиималомтазуопределяетсясвободнаяжидкость.Печеньимеетнеровныйволнистыйконтур,увеличенавразмерах:КВР правой доли 170 мм, левой доли – 82 мм. Паренхима выраженно неоднородной структуры крупно-зернистая с чередованием участков пониженной и повышенной эхогенности. Внутрипеченочные протоки представляются расширенными. Диаметр воротной вены 16 мм.

Желчныйпузырьобычныхразмеров,контурровный,четкий,стенканеутолщена,конкрементыневизуализируются.Холедохнерасширен. Поджелудочная железа: в размерах не изменена, контуры ровные, эхогенность паренхимы повышена, эхо-структура неоднородная, вирсунговпроток3мм.Селезенкаразмерами132×72 см, контурыровные,четкие,структуранеизменена,эхогенностьповышена.Диаметр селезеночной вены в проекцииворот 9 мм.Заключение: Признаки гепатоспленомегалии. Диффузно-дистрофические измененияпеченипо типу цирротических. Портальная гипертензия. Асцит.

Эзофагогастродуоденоскопия

Пищеводсвободнопроходим.Слизистаяеговнижнейтретиотечна,гиперемирована.Кардияполностьюнесмыкается.Просматриваются венозные стволы диаметром 3-4 мм. Слизистая над ними не изменена. Признаков кровоточивости нет. В желудке небольшое количество слизи, следы желчи, стенки эластичные, слизистая оболочка гиперемирована с очагами атрофии в теле и антральном отделе. Складки большой кривизны мягкие, подвижные, при инсуффляции воздуха расплавляются полностью. Перистальтика прослеживается во всех отделах. Кольцо привратникаэластичное. Луковица двенадцатиперстной кишкиправильной формы,в просвете мутнаяжелчь, слизистая оболочкагиперемированасединичнымигеморрагическимиэрозиями,впостбульбарномотделедвенадцатиперстнойкишкинеизменена. Фатеров сосочек визуально неизменен. Заключение: Недостаточность кардии. Рефлюкс-эзофагит катаральный. Варикозное расширение вен пищевода 1-2 степени. Смешанный гастрит, дуоденит. Дуоденогастральный рефлюкс.

КТбрюшнойполости

Многосрезоваяспиральнаякомпьютернаятомографияоргановбрюшнойполости(МСКТ)ПроведеночетырехфазноеМСКТисследование: нативное и с внутривенным болюсным контрастированием: в артериальную, венозную и отсроченную (7`) фазы в высокоразрешающем режиме с

Диагноз

Циррозпеченинеустановленнойэтиологии,классВпоЧайлд-Пью;осложнения:портальнаягипертензия(варикознорасширенниевены пищевода I-II ст., спленомегалия, асцит), печеночно-клеточная недостаточность, холестатический синдром

Задача № 79 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3