Лечебное дело задачи

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№59 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)< = = = >биохимический анализ кровисопределениемэлектролитов,АЛТ,АСТ,глюкозы,мочевины,креатинина,железа,ферритина,липидногопрофиля;клинический анализ крови< = = = >общий анализ мочи;определение газов артериальной крови;определение титра противострептококковых антител;определение уровня С-реактивного протеина и ревматоидного фактора

2. Выберитенеобходимыедляпостановкидиагнозаинструментальныеметодыобследования(выберите2)<===>ЭКГвпокое;Эхо-КГ<=

==>УЗИпочек;ЭГДС;спирометрия

3. Предполагаемым основным диагнозом пациентки является< = = = >Основное: ИБС: стабильная стенокардия III ФК. Трепетание предсердий. Осложнение: ХСНсо сниженной ФВ ЛЖ 40%, II Aст., III ФК NYHA< = = = >Основное: ИБС: нестабильнаяпрогрессирующая стенокардия. Фибрилляция предсердий. Осложнение: ХСН со сниженной ФВ ЛЖ, IIБ ст., III ФК NYHA;Основное: Первичнаядилатационная кардиомиопатия. Осложнение: ХСН со сниженной ФВ ЛЖ, IIБ ст., IV ФК NYHA. Приступы сердечной астмы;Основное: Хроническаяревматическаяболезньсердца:Ревматическийсочетанныймитральныйпороксердца.Осложнение:Трепетаниепредсердий. ХСН со сниженной ФВ ЛЖ, IIА ст., IV ФК NYHA

4. ОсновойпатогенетическойтерапииХСНубольнойявляются<===>ингибиторыАПФ<===>антикоагулянты;диуретики;сердечныегликозиды

5. Стратегиятерапиинарушенияритмасердцауданнойбольной<===>контрольЧСС<= ==>восстановлениеиудержаниесинусового ритма;установка двухкамерного электрокардиостимулятора;установка кардиовертера-дефибриллятора

6. Препараты, назначениекоторыхнаряду с бета-блокаторамипоказанобольной дляконтроля ЧСС припостояннойформе трепетания предсердий<===>сердечныегликозиды(дигоксин)<===>антагонистыангиотензиновыхрецепторов(валсартан);антагонисты минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон);ингибитор If-каналов синусового узла (ивабрадин)

7. ДляоценкирискатромбоэмболическихосложненийупациенткисХСНитрепетаниемпредсердийиспользуетсяшкала<===

>CHA2DS2-VASc<===>EuroSCOREII;HEMORR2HAGES;Фрамингемскаяшкалариска(АТР-III)

8. РасчетиндексарискавбаллахпошкалеCHA2DS2-VAScоснованнаучететакихфакторовкаксердечнаянедостаточность,артериальная гипертония, инсульт/ТИА, заболевания сосудов, возраст, женский пол и< = = = >сахарный диабет< = = = >гиперлипидемия;индекс массы тела;курение

9. Для профилактики тромбоэмболических осложнений пациентке с трепетанием предсердий показаны< = = = >новые оральные антикоагулянты<===>дезагреганты–блокаторыАДФ-зависимойагрегациитромбоцитов;непрямыеантикоагулянты–антагонисты витамина К;тромболитики – тканевые активаторы плазминогена

10. Кновыморальнымантикоагулянтамотносят<===>дабигатранаэтексилат<===>варфарин;клопидогрел;тикагрелол

10. Даннойпациенткеназначендабигатранаэтексилатвдозе мг2р/сутки<= ==>110< ===>150;200;50

10. Источникомтромбовприишемическоминсультенафонефибрилляциипредсердийявляется<===>ушколевогопредсердия<===

>сухожильныехордылевогожелудочка;сухожильныехордыправогожелудочка;ушкоправогопредсердия

Задача № 59 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 59 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Клиническийанализкрови

НаименованиеНормыРезультатГемоглобин120,0-150,0г/л119Гематокрит35,0-47,0%37Лейкоциты4,00-9,00х1096,4Эритроциты4,00

-5,70х10123,8Тромбоциты150,0-320,0х109257Нейтрофилы48,00-78,00%56Лимфоциты17,0-48,0%40Моноциты2,0-10,0%3

Эозинофилы0,0-6,0%1 Базофилы0,0-1,0%0СОЭпоПанченкову2-20мм/ч18

Биохимическийанализкровисопределениемэлектролитов,АЛТ,АСТ,глюкозы,мочевины,креатинина,железа,ферритина,липидногопрофиля

ПоказательРезультатНормаБелокобщий7163-87г/лКреатинин7944-115мкмоль/лМочевина7,32,5-8,3ммоль/лМочеваякислота326

120-430мкмоль/л.Холестеринобщий4,83,3-5,8ммоль/лГлюкоза4,33,5-6,2ммоль/лБилирубинобщий198,49-20,58мкмоль/лБи ЭКГ в покое

Эхо-КГ

Стенкиаортыистворкиаортальногоклапанауплотнены.Аортанерасширена.Размерлевогопредсердия-4,4см(нормадо4см).Размеры левого желудочка: диастолический - 5,6 см (норма 4,9-5,5 см). Фракция выброса 40% (норма >50%).Толщина задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки 1,0 см. Зон гипо- и акинезии не выявлено. Митральная регургитация 2ст., трикуспидальная регургитация 1 ст.

Диагноз

Основное:ИБС:стабильнаястенокардияIIIФК.Трепетаниепредсердий.Осложнение:ХСНсосниженнойФВЛЖ40%,IIAст.,IIIФКNYHA

Задача № 59 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№60 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Необходимымидляпостановкидиагнозалабораторнымиметодамиобследованияявляются(выберите2)<===>биохимическийанализ кровисопределением липидногопрофиля,АЛТ,АСТ,глюкозы,мочевины,креатинина;клиническийанализ крови<= ==>анализ крови на антимитохондриальные антитела;анализ мокроты общий;анализ мочи на суточную протеинурию

2. Необходимымидляпостановкидиагнозаинструментальнымиметодамиобследованияявляются(выберите3)<===>ЭКГвпокое;ЭКГв пробе с дозированной физической нагрузкой;ЭхоКГ и стресс-ЭхоКГ< = = = >УЗИ органов брюшнойполости;спирометрия;эзофагогастродуоденоскопия

3. Какой диагноз можно поставить данной больной?< = = = >ИБС: стабильная стенокардия II ФК< = = = >Дорсопатия грудного отдела позвоночника.;ИБС:нестабильнаяпрогрессирующаястенокардия.;Хроническаяобструктивнаяболезньлегких,среднейстепенитяжести. Эмфизема легких.

4. Основнымдифференциально-диагностическимкритериемстабильнойстенокардииявляется<===>связьсфизическойнагрузкой<==

=>воспроизводимостьприпальпациигруднойклетки;связьсположениемтела;связьсприемомпищи

5. Тактикаведенияданнойбольнойвключает<===>амбулаторноелечениекомбинированнойантиишемическойтерапией<===

>отменупринимаемыхпрепаратоввсвязисостабильнымсостояниембольной;экстреннуюгоспитализациювкардиохирургическое отделение стационара;экстренную госпитализацию в терапевтическое отделение стационара

6. Препаратомвыборадлякупированияприступастабильнойстенокардииявляется<===>нитроглицерин<===

>валидол;промедол;сальбутамол

7. Терапиястабильнойстенокардиивключаетназначение<===>кардиоселективныхбета-адреноблокаторов<===

>антикоагулянтов;бета-адреномиметиков;миотропныхспазмолитиков

8. Косновномуклассулипид-снижающихпрепаратов,используемыхубольныхИБС,относятся<== =>статины<===>аспирин и клопидогрел;ингибиторы протоновой помпы;пролонгированные нитраты

9. Противопоказаниемкназначениюкардиоселективныхбета-адреноблокаторовявляется<===>АВ-блокадаII-IIIст<===

>артериальнаягипертензия;блокадалевойножкипучкаГиса;сахарныйдиабет2типа

10. Медикаментознаясхема,используемаявлечениибольныхстабильнойстенокардией,включает<===>антиагреганты+бета- адреноблокаторы + статины< = = = >НПВС + антагонисты кальция + диуретики;ингибиторы АПФ + диуретики + сердечные гликозиды;фибринолитики + наркотические анальгетики + нитраты

10. НемодифицируемымфакторомрискаИБСуданнойбольнойявляется<== =>возраст<===>артериальнаягипертензия;гиперхолестеринемия;курение

10. Целевым уровнем холестерина ЛПНП у больного ИБС является значение ммоль/л<===>менее1,4<===>более5;менее 1,2;менее 1,8

Задача № 60 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 60 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Клиническийанализкрови

НаименованиеНормыРезультатГемоглобин130,0-160,0142Гематокрит35,0-47,040Лейкоциты4,00-9,006,4Эритроциты4,00-5,704,5

Тромбоциты150,0-320,0222 СОЭпоПанченкову2-209

Биохимическийанализкровисопределениемлипидногопрофиля,АЛТ,АСТ,глюкозы,мочевины,креатинина

ПоказательРезультатНормаКреатинин6844-115мкмоль/лМочевина7,12,5-8,3ммоль/лМочеваякислота376120-430мкмоль/лХолестерин общий 6,2 3,3-5,8 ммоль/л ЛПНП 3,1 <3 ммоль/л (низкий СС риск), < 2,6 ммоль/л (умеренный СС риск), < 1,8 ммоль/л (высокий

ЭКГвпокое

Ритм синусовый.ЧСС– 80 вмин. ГоризонтальноеположениеЭОС. Косонисходящая депрессияST на1 мм вI,aVL, V5-V6. Индекс Соколова– Лайона – 38 мм.

ЭКГвпробесдозированнойфизическойнагрузкой

При физическойнагрузке100МЕТ увеличениеЧССдо120 вмин,усугублениегоризонтальнойдепрессии до4ммвI,aVL,V5-V6,появление новой депрессии в V3-V4 на 3 мм.

ЭхоКГистресс-ЭхоКГ

Аорта не расширена. Створки аортального клапана и стенки аорты уплотнены, расхождение створок полное. Толщина задней стенки и межжелудочковойперегородки13мм.Признаковгипо-иакинезиивпокоенет.ФВЛЖ–63%.Послевнутривенноговведениядобутамина: появление зон гипокинезии в передне-перегородочных сегментах со снижением ФВ ЛЖ до 55%.

Диагноз

ИБС:стабильнаястенокардияIIФК

Задача № 60 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№61 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Необходимымидляпостановкидиагнозалабораторнымиметодамиобследованияявляется(выберите2)<===>биохимическийанализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, калия, натрия, маркеров некроза миокарда (тропонины I и/или Т, КФК и ее МВ-фракция);клинический анализ крови< = = = >общий анализ мокроты;общий анализ мочи;определение уровня С-реактивного протеина и ревматоидного фактора

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)< = = = >ЭКГ в 12 отведениях;Эхо-КГ<===>УЗИлевогоплечевогосустава;рентгенографияшейногоотделапозвоночника;экскреторнаяурография

3. С учетом жалоб, анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования, наиболее вероятным диагнозом больной является< = = = >ИБС: стабильная стенокардия III ФК. Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, очень высокого риска. Сахарный диабет 2 типа. Абдоминальное ожирение1 ст.< == = >Гипертоническая болезнь II стадии, 2степени, очень высокого риска. Первичнаяподагра.Подагрическийартритспреимущественнымпоражениемлевогоплечевогосустава.Подагрическаяпочка.Ожирение 1 ст.ХСН IIБcт., III ФК NYHA. ХБП с4;Распространенный остеохондроз позвоночника, первичный, медленно прогрессирующий. Грыжи межпозвонковых дисков С4-С7 с вторичным корешковым синдромом. Хроническая дорсопатия, хроническая торакалгия, часто рецидивирующеетечение.Остеоартроз левогоплечевогосустава,ФН2ст.;ХОБЛ,бронхитическийфенотип,среднейстепенитяжести(II стадия), обострение. Хронический бронхит, ассоциированный с табакокурением, обострение. Пневмосклероз. Эмфизема легких.

ДыхательнаянедостаточностьIIст.ХроническоелегочноесердцеIIФК.ДыхательнаянедостаточностьIIIст.Вторичныетракционные бронхоэктазы. Сахарный диабет 2 типа, целевой уровень гликзилированного гемоглобина менее 7%. Диабетическая макро- имикроангиопатия.

4. НаЭКГуданнойбольнойвыявляется<===>признакигипертрофиилевогожелудочка<===>синоатриальнаяблокада3степени.

ЗамещающийАВ-узловойритм;трепетаниепредсердийсправильнымпроведением.Блокадапереднейветвилевойножкипучка Гиса;фибрилляция предсердий. Гипертрофия правого желудочка

5. Препаратамивыборадлякупированияприступовстенокардииявляются<===>короткодействующиенитраты(нитроглицерин)<===

>ингаляционныебета-адреномиметики(сальбутамол);ингибиторыАПФ,содержащиесульфгидрильныегруппы(каптоприл);препаратыс преимущественно рефлекторным действием (валидол)

6. Стандартная терапия ИБС антиагрегантами, бета-адреноблокаторами и статинами у данной пациентки, страдающей гипертонической болезньюисахарнымдиабетом,должнабытьусиленаназначением<===>ингибитораАПФ<= ==>заместительнойгормональной терапии;комплексных поливитаминных препаратов;метаболических препаратов (триметазидин)

7. Впищевомрационебольнойцелесообразноувеличитьсодержание<===>свежихфруктовиовощей<===>жирныхсортов мяса;поваренной соли;сладких газированных напитков

8. ДляконтролябезопасноститерапииингибиторамиАПФнеобходимдинамическийконтрольбиохимичеcкогоанализакровис определением< = = = >уровня креатинина и расчетом СКФ< = = = >уровня гликозилированного гемоглобина;уровня креатинфосфокиназы и ее МВ-фракции;уровня печеночных трансаминаз и ГГТП

9. Побочнымэффектом,возникновениекотороговозможноуданнойбольнойнафонетерапиибета-адреноблокаторами,является<===

>брадикардия<===>пароксизмыфибрилляциипредсердий;покраснениелица,чувствоприливовиголовнаяболь;развитие гастропатии и симптоматических язв желудка

10. ДляуточнениядиагнозаИБС,при отсутствииявныхишемическихизмененийнаЭКГпокояубольнойсФРИБСиатипичнойлокализацией болей вгрудной клетке,необходимопроведение<= ==>пробсдозированнойфизическойнагрузкой<= ==>биохимическиханализов крови для определения уровня кардиоспецифических ферментов (тропонинов);рентгенографии органов грудной клетки в двух проекциях;трансэзофагеального эхокардиографического исследования

10. ВкачестведополнительногофакторарисканеблагоприятногопрогнозаИБСуданнойбольнойследуетрассматривать<= ==>сахарный диабет< = = = >отягощенный семейный анамнез;признаки гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ;сохраненную фракцию выброса левого желудочка

10. Вслучаенепереносимостибета-блокатороввкачествеантиангинальныхпрепаратовуданнойбольноймогутбытьиспользованы<===

>антагонистыкальция<===>антагонистыминералокортикоидныхрецепторов;нестероидныепротивовоспалительные препараты;сердечные гликозиды

Задача № 61 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 61 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Клиническийанализкрови

НаименованиеНормыЕд.изм.РезультатГемоглобин120,0-140,0г/л118Эритроциты4,00-5,70*1012/л4,1Лейкоциты4,00-9,00*109/л

8,4Нейтрофилы48,00-78,00%64Лимфоциты17,0-48,0 %30Моноциты2,0-10,0%4Эозинофилы0,0-6,0%2 Базофилы0,0-1,0%0

Тромбоциты150,0 -320,0*109/л199 СОЭпоПанченкову2 -20мм/ч14

Биохимическийанализкровисопределениемлипидногопрофиля,АЛТ,АСТ,глюкозы,мочевины,креатинина,калия,натрия,маркеров некроза миокарда (тропонины I и/или Т, КФК и ее МВ-фракция)

ПоказательРезультатНормаЕд.изм.Белокобщий6763-87г/лКреатинин11844-115мкмоль/лМочевина8,92,5-8,3ммоль/лМочевая

кислота423120 -430мкмоль/л.Холестерин общий7,73,3 -5, 8ммоль/лЛПНП4,4<3ммоль/л,< 1,8 убольныхИБСммоль/лЛП ЭКГ в 12 отведениях

Эхо-КГ

Аортанерасширена.Створкиаортальногоклапанаистенкиаортыуплотнены,расхождениестворокполное.Толщиназаднейстенки12мм, межжелудочковойперегородки13мм.Зоныснарушениемлокальнойсократимостиневыявлены.ФВЛЖ55%.Диастолическаядисфункция (нарушение релаксации) ЛЖ.

Диагноз

ИБС:стабильнаястенокардияIIIФК.ГипертоническаяболезньIIIстадии,3степени,оченьвысокогориска.Сахарныйдиабет2типа. Абдоминальное ожирение 1 ст.

Задача № 61 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3