Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Лечебное дело задачи

.docx
Скачиваний:
40
Добавлен:
02.07.2024
Размер:
4.92 Mб
Скачать

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 38 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Общийанализмочи

ПараметрЗначениеколичество150млцветжелтыйпрозрачностьполнаяреакциякислаяУдельнаяплотность1017белокследыуробилиннет лейкоциты 1-2 в поле зрения эритроциты 0-1 в поле зрения цилиндры эпителий нет бактерии нет слизь немного соли нет

Биохимическийанализкрови

НаименованиеНормыЗначениеОбщийбелок64-8269,8Альбумин,г/л32-4840,0Мочевина,ммоль/л2,5-6,45,0Креатинин,мкмоль/л53

-11590Холестеринобщий1,4 -5,76,0Триглицериды0,20 -1,70 1,53Билирубин общий,мкмоль/л3,0 -17,07,2 Билирубин Клинический анализ крови

НаименованиеНормыЗначениеГемоглобин,г/л130,0-160,0130Гематокрит,%35,0-47,041,7Лейкоциты,*109/л4,00-9,007,5Эритроциты,

*1012/л4,00-5,705,37Тромбоциты,*109/л150,0-320,0210,0Ср.объемэритроцита80,0-97,093,2Ср.содерж.гемоглобина28,0-35,031,2

Ср.конц.гемоглобина330-360320Инд.распр.эр-товкоэф.вар.11,50-14,5012,30Лимфоцитыабс.1,20-3,501,66Моноцитыабс.0,10-1,00

0,32Гранулоцитыабс.1,20 -7,00Нейтрофилыабс.2,04-5,803,29Эозинофилыабс.0,02-0,300,22Базофилыабс.0,00-0,070,02Лимфоциты,

%17,0 -48,046,1Моноциты,%2,0-10,08,8Гранулоциты,%42,00 -80,00 Нейтрофилы,%48,00 -78,0055,90Эозинофилы,%0,0-6,04,1

Базофилы,%0,0-1,00,6СОЭпоПанченкову,мм/час2-2028 Исследование альбуминурии

Альбуминмочи-50мг/гСrмочи(нормаменее30) УЗИ почек

Почки обычно расположены, контуры ровные, несколько увеличены размеры: левая 116×67×52 мм, толщина паренхимы 20 мм, правая 118×65×52мм,толщинапаренхимы20мм,кортико-медуллярнаядифференциациясохранена.ЧЛСнерасширена.Подвижностьпочекпри дыхании обычная. При ЦДК кровоток не изменен, прослеживается до периферических отделов. Область надпочечников не изменена.

Задача № 38 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 39 УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Страница1Ситуация Больная 66 лет обратилась в поликлинику

Жалобы На периодические боли в коленных суставах, больше справа, которые резко усиливались при длительной ходьбе, физическом напряжении, подъеме по лестнице. Ухудшение в течение 2-х месяцев, беспокоят интенсивные боли при спуске по лестнице, ощущение утренней скованности в них около получаса, треск при движениях.

Анамнез заболевания Из анамнеза выяснено, что страдает данным заболеванием более 10 лет. Начало заболевания постепенное, изредка послеинтенсивнойфизическойработывобластиколенныхсуставов,большесправа,отмечаласьприпухлость,котораядержаласьвтечение 2-3днейиисчезалапослеуменьшениянагрузкииместногоприменениямази(долгит,диклофенак).Впоследнеевремясостояниеухудшилось, боливсуставахсталиболееинтенсивнымиипродолжительными,присоединилосьощущениеутреннейскованностидо20мин,отмечает

«стартовыеболи».

АнамнезжизниРослаиразвиваласьнормально.Перенесенныезаболеванияиоперации:отрицает.Наследственностьнеотягощена.Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

ОбъективныйстатусТелосложениеправильное,питаниеповышенное(рост165см,вес80кг,индексмассытела29,6кг/м2),передвигаетсяс трудомиз-заболейвколенныхсуставах.Кожныепокровывнешненеизменены.Влегких–везикулярноедыхание,хрипыневыслушиваются. ЧДД – 18 в мин. Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет. Пульс 74 в мин, ритмичный. АД 150 и 90 мм рт.ст. Печень расположена по краю реберной дуги, при пальпации мягко-эластичная, безболезненная. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Деформация коленных суставов, больше справа, объем активных движений в них снижен, объем пассивных движений значительно снижен в правом суставе. Голеностопные суставы внешне не изменены, движения в них сохранены. Отмечается крепитация и треск при движениях в коленных суставах. Болезненность при пальпации коленных суставов. Отмечается варусная деформация голеней, преимущественно справа.

NB!

Намипредставленызадачи(!)толькософициальногосайтавтомвидевкоторомонитамопубликованынамоментвременисозданияфайла, неофициальныеисточникинепредставлены.Вданномфайлемогутбытьневсезадачи,таккакнааккредитациимогутиспользовать данные прошлыхлет,непубличныйбанкзаданий.МыбудемВамоченьпризнательны,еслиВыдадитеобратнуюсвязькакположительнуютаки

отрицательную,благодаримзаВашевремя,прочтениеипонимание.

Задача № 39 УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Страница1vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№39 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

  1. Необходимымдляпостановкидиагнозалабораторнымметодомобследованияявляется<===>клиническийанализкрови<===

>маркерывирусныхгепатитов;миозит-специфическиеантитела;ферментыцитолиза

  1. Необходимымдляпостановкидиагнозаинструментальнымметодомобследованияявляется<===>рентгенографияпораженных суставов< = = = >рентгенография суставов кистей;сцинтиграфия костей скелета;сцинтиграфия суставов кистей

  1. Какой диагнозможнопоставитьданной больной?<== =>Первичныйгонартроз< === >Ревматоидныйартритс поражениемколенных суставов;Хондрокальциноз;Хронический подагрический артрит коленных суставов

  1. Основнаянемедикаментознаятерапиявключает<===>снижениемассытела<===>длительнуюходьбу;тепловыепроцедуры (компрессы на коленные суставы);эластичное бинтование нижних конечностей

  1. Приболяхнизкойиумереннойинтенсивностивкачествеосновноймедикаментознойтерапииназначают<===>парацетамол<===

>анальгин;глюкокортикоиды;пироксикам

  1. Принеэффективностиобезболивающейтерапиипарацетамоломназначают<===>мелоксикам<===

>аллопуринол;колхицин;хондропротекторы

  1. Пририскеразвитияжелудочнокишечногокровотеченияназначают<===>эторикоксиб<===>анальгин;напроксен;парацетамол08 При наличии синовита коленных суставов с выраженной ночной болью назначают< = = = >внутрисуставное введение

метилпреднизолона<===>внутрисуставноевведениеаналгетиков;внутрисуставноевведениегиалуроновойкислоты;хондропротекторы

09 Принеэффективноститерапииназначаютконсультацию<===>ревматолога<===>невролога;физиотерапевта;хирурга

  1. Терапевтическойдозойглюкозаминасульфатаявляется мг/сут<== =>1500<===>500;750;800

  1. Ксимптоматическимлекарственнымсредствамзамедленногодействияотносится<===>диацереин<===

>колхицин;пироксикам;фебуксостат

  1. Длявнутрисуставноговведенияиулучшенияфункцииколенногосуставапри остеоартрозеназначают<===>производные гиалуроната< = = = >дексаметазон;метилпреднизолон;циклофосфан

Задача № 39 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 39 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Клиническийанализкрови

ИсследованиеРезультатЕдиницыРеференсныезначенияГематокрит43,4%39,0-49,0 Гемоглобин142г/л130—160–мужчины120—140–

женщиныЭритроциты4,0млн/мкл4,30-5,70MCV(ср,объемэритр,)85,8фл80,0-99,0RDW(шир,распред,эритр)12%11,6-14,8МСН

(ср,содер,НЬвэр,)28пг27,0-34,0МСНС(ср,конц,НЬвэр,)35,7г/дл32,0-37,0Тромбоциты288тыс/мкл150-400Лейкоциты6,9тыс/мкп

4,50 -11,00Нейтрофилы(общ,число),%60,8%48,0-78,0Лимфоциты,% 20 % 19,0 -37,0Моноциты,% 10 1%3,0-11,0Эозинофилы,%2

%1,0-5,0Базофилы,%0%<1,0Нейтрофилы,абс,2тыс/мкл1,78-5,38Лимфоциты,абс,2тыс/мкл1,32-3,57Моноциты,абс,1,29тыс/мкл

0,20-0,95Эозинофилы,абс,0,14тыс/мкл0,00 -0,70Базофилы,абс,0,06 тыс/мкл0,00-0,20СОЭ18мм/ч<15 Рентгенография пораженных суставов

Рентгенограмма коленных суставов: На рентгенограмме коленных суставов справа – признаки невыраженного кальциноза хряща, слева – нарушение конгруентности суставных поверхностей, деструкция внутреннего мыщелка большеберцовой кости, грубые краевые остеофиты. Первичный гонартроз

Задача № 39 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 40 УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Страница1Ситуация Больная 68 лет обратилась в поликлинику к врачу общей практики.

Жалобы Жалуется на ограничение подвижности, припухание и боль в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которые усиливаются к концу дня и ночью, сильные интенсивные боли в коленных суставах и ограничение движений в них, появление припухлости коленных, дистальных межфаланговых суставов кистей.

Анамнез заболевания Появление болей в суставах связывает с механической нагрузкой, в покое боли стихают. В последние месяцы боли интенсивные, боль в коленном суставе не дает спать, трудно найти положение для ноги в постели. К утру боль уменьшается, припухлость постоянная. Кроме того, больная отмечает появление плотных симметричных узловатых утолщений в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей и II проксимального межфалангового сустава справа в последние три года.

АнамнезжизниРослаиразвиваласьнормально.Перенесенныезаболеванияиоперации:удалениелевогояичникапоповодукисты,удаление миоматозныхузловматки.Наследственность:матьстрадаетостеохондрозомпозвоночникамноголет,болятсуставырук.Вредныепривычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Объективный статус Состояние относительно удовлетворительное. Повышенного питания. ИМТ 33,0 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. ЧД 18 в мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичные.ЧСС70удароввмин.АД150/90ммрт.ст.Животмягкий,безболезненный.Присутствуютузловатыеплотныеутолщениявобласти дистальных и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в этих суставах ограничена. Правый коленный сустав увеличен в объеме, деформирован, местное повышение температуры, болезненность при пальпации, крепитация при пассивных движениях.

NB!

Намипредставленызадачи(!)толькософициальногосайтавтомвидевкоторомонитамопубликованынамоментвременисозданияфайла, неофициальныеисточникинепредставлены.Вданномфайлемогутбытьневсезадачи,таккакнааккредитациимогутиспользовать данные прошлыхлет,непубличныйбанкзаданий.МыбудемВамоченьпризнательны,еслиВыдадитеобратнуюсвязькакположительнуютаки

отрицательную,благодаримзаВашевремя,прочтениеипонимание.

Задача № 40 УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Страница1vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№40 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

  1. Необходимымидляпостановкидиагнозалабораторнымиметодамиобследованияявляются(выберите2)<= ==>клиническийанализ крови;ревматоидный фактор< = = = >скорость клубочковой фильтрации;сывороточное железо;уровень мочевины;уровень мочевойкислоты

  1. Дляпостановкидиагнозаследуетвыполнить<= ==>рентгенографиюпораженныхсуставов<===>аффект-КТлегких;сцинтиграфию костей скелета;ультразвуковое исследование сердца

  1. Даннойбольнойможнопоставить диагноз<===>Первичныйгенерализованныйостеоартроз<===>Пирофосфатная артропатия;Ревматоидный артрит;Хронический подагрический артрит

  1. Основнаянемедикаментознаятерапиявключает<= ==>снижениемассытела<= ==>сауну;ультрафиолетовоеоблучение;ходьбусо скандинавскими палками

  1. Всвязисстойкимиболямивколенныхсуставах,ограничениемприходьбепациенткаобратиласькортопеду.Пациенткерекомендовано<

===>ношениеортезасжесткойфиксацией<===>ношениеэластичногонадколенника;ограничить нагрузку;подобратьобувьс поддержкой стопы

  1. Присильнойболивсуставахлечениеначинаютс<===>НПВПвсреднихдозахперорально<===>НПВПвмаксимальныхдозах внутримышечно;внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты;внутрисуставного введения метотрексата

  1. ПриприемеНПВПнеобходимконтрольза<===>уровнемартериальногодавления<===>динамикой ЭКГ;пульсоксиметрией;частотой сердечных сокращений

  1. Приналичиивыраженногосиновитаколенныхсуставовназначают<===>внутрисуставноевведениетриамцинолона<===

>внутрисуставноевведениегиалуроновойкислоты;внутрисуставноевведениегиалуроновойкислотывысокоймолекулярной массы;внутрисуставное введение диклофенака

  1. Остеоартрозпроявляетсярентгенологическимипризнакамисужениясуставнойщелии<===>развитияостеофитов<===

>хондрокальцинозом;хрящевойдеструкцией;эрозиями

  1. ДлялеченияОАколенныхитазобедренныхсуставоввкачествесимптоматическогосредствазамедленногодействиядляуменьшения боли назначают< = = = >диацереин< = = = >глюкозамина сульфат;комбинированные препараты хондроитина и глюкозамина;хондроитин сульфат

  1. Приналичиисиновитаколенногосуставаиночнойболиследуетназначитьвнутрисуставноевведение<===>метилпреднизолона<==

=>гидрокортизона;метотрексата;рифампицина

  1. Препаратыгиалуронатаиглюкокортикоидовпривнутрисуставномвведенииодинаковоэффективнычерез нед.послеинъекции<=

==>4<===>12-14;2-3;5-13

Задача № 40 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 40 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Клиническийанализкрови

ИсследованиеРезультатЕдиницыРеференсныезначенияГематокрит43,4%39,0-49,0 Гемоглобин140г/л130—160–мужчины120—140–

женщиныЭритроциты4,0млн/мкл4,30-5,70MCV(ср,объемэритр,)85,8фл80,0-99,0RDW(шир,распред,эритр)12%11,6-14,8МСН

(ср,содер,НЬвэр,)28пг27,0-34,0МСНС(ср,конц,НЬвэр,)35,7г/дл32,0-37,0Тромбоциты310тыс/мкл150-400Лейкоциты6,9тыс/мкл

4,50-11,00Нейтрофилы(общ,число),%60,8%48,0-78,0Лимфоциты,%20%19,0-37,0Моноциты,%10%3,0-11,0Эозинофилы,%2%

1,0-5,0Базофилы,% 0% <1,0Нейтрофилы,абс,2тыс/мкл 1,78-5,38Лимфоциты,абс,2тыс/мкл1,32-3,57Моноциты,абс,1,29тыс/мкл

0,20-0,95Эозинофилы,абс,0,14тыс/мкл0,00 -0,70Базофилы,абс,0,06 тыс/мкл0,00-0,20СОЭпоВестергрену)20мм/ч<15 Ревматоидный фактор

ИсследованиеРезультатЕдиницыРеферексиыезначенияРевматоидныйфактор<20,0МЕд/мл<30,0 Рентгенография пораженных суставов

Множественные остеофиты. В разной степени выраженности сужение суставных щелей.Множественные кисты со склеротическим ободком. Субхондральный остеосклероз преимущественно дистальных межфаланговых суставов.

Первичныйгенерализованныйостеоартроз

Задача № 40 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 41 УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Страница1Ситуация Больная 73 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому.

Жалобы Жалуется на ограничение подвижности, припухание и боль в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которые усиливаются к концу дня и ночью, сильную боль в правом коленном суставе, затрудняющую ходьбу.

АнамнеззаболеванияПоявлениеболейвсуставахсвязываетсмеханическойнагрузкой,впокоекутруболистихают.Крометого,впоследние годыотмечаетпоявлениеплотныхсимметричныхузловатыхутолщенийвобластидистальныхмежфаланговыхсуставовобеихкистейиII-III проксимального межфалангового сустава справа.

Анамнез жизни Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания и операции: удаление миоматозных узлов матки. Наследственность:матьстрадалаостеохондрозомпозвоночникамноголет,былидеформированысуставырук.Вредныепривычки:некурит, алкоголь не употребляет.

Объективный статус Состояние относительно удовлетворительное. Повышенного питания. ИМТ 32,0 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 18 в мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичные.ЧСС74удароввмин.АД160/90ммрт.ст.Животмягкий,безболезненный.Присутствуютузловатыеплотныеутолщениявобласти дистальных и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в этих суставах ограничена. Правый коленный сустав увеличен в объеме, деформирован, местное повышение температуры, болезненность при пальпации, крепитация при пассивных движениях.

NB!

Намипредставленызадачи(!)толькософициальногосайтавтомвидевкоторомонитамопубликованынамоментвременисозданияфайла, неофициальныеисточникинепредставлены.Вданномфайлемогутбытьневсезадачи,таккакнааккредитациимогутиспользовать данные прошлыхлет,непубличныйбанкзаданий.МыбудемВамоченьпризнательны,еслиВыдадитеобратнуюсвязькакположительнуютаки

отрицательную,благодаримзаВашевремя,прочтениеипонимание.

Задача № 41 УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Страница1vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№41 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

  1. Необходимымдляпостановкидиагнозалабораторнымметодомобследованияявляется<===>клиническийанализкрови<===

>альбуминысывороткикрови;общийхолестеринвсывороткекрови;посевмочи

  1. Дляпостановкидиагнозаследуетвыполнить<= ==>рентгенографиюпораженныхсуставов<===>рентгенографию позвоночника;сцинтиграфию костей скелета;сцинтиграфию суставов

  1. Порезультатамобследования,пациенткеможнопоставитьдиагноз<===>Первичныйгенерализованныйостеоартроз<===

>Пирофосфатнаяартропатия;Ревматоидныйартрит;Хроническийподагрическийартрит

  1. Основнаянемедикаментознаятерапиявключает<===>обучениепациентов<===>массажкистей;ношениеортезов;эластичное бинтование нижних конечностей

  1. При незначительном болевом синдроме в качестве основной медикаментозной терапии назначают симптоматические средства замедленногодействия(SYSADOAs)вкомбинациис<===>парацетамолом<===>диклофенаком;пироксикамом;трамадолом

  1. Принеэффективностиобезболивающейтерапиииналичиипризнаковвоспаленияназначают<===>нестероидные проотивовоспалительные препараты< = = = >гидроксихлорохин;метотрексат;трамадол

  2. Присильнойболивсуставахлечениеследуетначинатьс<= ==>НПВП<===>комплексныханалгетиков;преднизолона;трамадола08 При наличии синовита коленных суставов назначают< = = = >внутрисуставное введение триамцинолона ацетонида< = = =

>внутрисуставноевведениегиалуроновойкислоты;внутрисуставноевведениегиалуроновойкислотывысокоймолекулярноймассы;гиалуронат

09 Остеоартрозпроявляетсярентгенологическимипризнакамисужениясуставнойщелии<===>развитиемостеофитов<===

>остеопорозом;хондрокальцинозом;эрозиями,узурами

  1. Препаратамизамедленногодействиявлеченииостеоартрозаслужат<===>хондропротекторы<===>аминохинолиновые препараты;глюкокортикостероиды;нестероидные противовоспалительные препараты

  1. Приналичиисиновитаколенныхсуставовнеследуетназначатьвнутрисуставноевведение<===>препаратовгиалуроновойкислоты<

===>батаметазона;гидрокортизона;метилпреднизолона

  1. УзелкиГеберденаиБушараявляютсяпроявлениемостеоартроза<===>дистальныхипроксимальныхмежфаланговыхсуставовкисти<

===>межфаланговыхсуставовстоп;первогоплюснефаланговогосустава;пястно-фаланговыхсуставовкистей

Задача № 41 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 41 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Клиническийанализкрови

ИсследованиеРезультатЕдиницыРеференсныезначенияГематокрит43,4%39,0-49,0 Гемоглобин140г/л130—160–мужчины120—140–

женщиныЭритроциты4,0млн/мкл4,30-5,70MCV(ср,объемэритр,)85,8фл80,0-99,0RDW(шир,распред,эритр)12%11,6-14,8МСН

(ср,содер,НЬвэр,)28пг27,0-34,0МСНС(ср,конц,НЬвэр,)35,7г/дл32,0-37,0Тромбоциты310тыс/мкл150-400Лейкоциты6,9тыс/мкп

4,50-11,00Нейтрофилы(общ,число),%60,8%48,0-78,0Лимфоциты,%20%19,0-37,0Моноциты,%10%3,0-11,0Эозинофилы,%2%

1,0-5,0Базофилы,% 0% <1,0Нейтрофилы,абс,2тыс/мкл 1,78-5,38Лимфоциты,абс,2тыс/мкл1,32-3,57Моноциты,абс,1,29тыс/мкл

0,20-0,95Эозинофилы,абс,0,14тыс/мкл0,00-0,70Базофилы,абс,0,06тыс/мкл0,00-0,20СОЭ(WWestergreen)Вестергрену)14мм/ч<15 Рентгенография пораженных суставов

НарентгенограммеправогоколенногосуставапризнакиостеоартозаIII-IVстадиипоКелгрену Первичный генерализованный остеоартроз

Задача № 41 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 42 УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Страница1Ситуация Больная 75 лет обратилась на консультацию к врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства

Жалобы насердцебиениеи одышку, возникающуюприфизической нагрузке (ходьбанарасстояние100 метров),неинтенсивныйкашельбез отделения мокроты.

Анамнез заболевания С 45 лет периодически отмечала подъёмы АД, в настоящее время в течение последних 2 лет регулярно принимает антигипертензивную терапию(эналаприл20 мг/сут,амлодипин10 мг/сут,индапамид1,5мг/сут),нафоне которой АДстабилизировалосьна цифрах 120/80 мм.рт.ст.. На протяжении последних 1,5 лет пациентка обратила внимание на появление сердцебиения и одышки, возникающих при физической нагрузке. Постепенно толерантность к физической нагрузке снижалась и в настоящее время одышка и ощущение сердцебиения стали появляться при ходьбе на расстояние около 100 метров. Примерно полгода тому назад больная отметила появление «подкашливания»,которое не былосвязаносэпизодами острой респираторной инфекции; в последнее времясухойкашель стал носить постоянный характер в течение суток и иногда возникает по ночам. Месяц тому назад, при обращении с вышеуказанными жалобами в поликлинику, состояние былорасценено как хроническая сердечная недостаточность, развившаяся на фоне длительно существующей АГ, к терапии был добавлен фуросемид по 40мг/сут., однако улучшения состояния в течение месяца приёма фуросемида отмечено не было. Пациентка направлена на стационарное лечение для установления причины прогрессирующей одышки.

Анамнез жизни Вредные привычки: отрицает - пациентка никогда не курила В течение жизни работала инженером отдела технического контроля, наличие профессиональных вредностей отрицает, с 60 лет на пенсии. Перенесенные заболевания и операции: С 45 лет – артериальнаягипертензияВ61годприУЗИвыявленакиста левойпочки 1смвдиаметре,наблюдаетсяурологом,последний визит2 месяца тому назад. Менопауза с 52 лет

ОбъективныйстатусСостояниеотносительноудовлетворительное.Сознаниеясное.Вес95кг,рост170см,ИМТ=32,9кг/м2.Кожныепокровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски и влажности. Костно-мышечная система – без видимой патологии. Отёков нет. Периферические л/у не увеличены. Грудная клетка не деформирована. При аускультации лёгких дыхание несколько ослабленное, с обеих сторон, преимущественно в нижних отделах, на вдохе выслушиваются хрипы, по тембру напоминающие звук застёжки типа «липучка» (Velcro).ЧДД17вмин.Тонысердцаясные,ритмичные,ЧСС=пульс=72удароввминуту,АД125/75ммрт.ст.Животмягкий,безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

NB!

Намипредставленызадачи(!)толькософициальногосайтавтомвидевкоторомонитамопубликованынамоментвременисозданияфайла, неофициальныеисточникинепредставлены.Вданномфайлемогутбытьневсезадачи,таккакнааккредитациимогутиспользовать данные прошлыхлет,непубличныйбанкзаданий.МыбудемВамоченьпризнательны,еслиВыдадитеобратнуюсвязькакположительнуютаки

отрицательную,благодаримзаВашевремя,прочтениеипонимание.

Задача № 42 УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Страница1vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Соседние файлы в предмете Аккредитация