4 курс / Общая токсикология (доп.) / Управление_качеством_наркологической_помощи_Катков_А_Л_

5.1.F10.0; за исключением: F10.03 – F10.07.

5.2.F10.1;

5.3.F10.2;

5.4.F10.3;

5.5.F10.7; за исключением: F10.73, F10.75.

6.Определение.

Алкоголизм - это заболевание, которое характеризуется возникновением непреодолимого патологического влечения к спиртным напиткам, изменением толерантности организма, проявлениями алкогольного абстинентного (похмельного) синдрома и развитием алкогольной деградации личности.

6.1.Острая интоксикация – преходящее состояние вслед за приемом психоактивного вещества, заключающееся в расстройствах сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения или других психофизиологических функций и реакций, статики, координации движений, вегетативных и других функций (F10.0).

6.2.Пагубное (с вредными последствиями) употребление – модель употребления психоактивного вещества, вызывающая вред для здоровья. Вред может быть физическим (например, в случае возникновения токсического гепатита) или психическим (например, в случае возникновения вторичных депрессивных расстройств после тяжелой алкого-

лизации) (F10.1).

6.3.Синдром зависимости – сочетание соматических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума. Основной характеристикой синдрома зависимости является потребность (часто сильная, иногда непреодолимая) принять психоактивное вещество. Имеются доказательства того, что возвращение

купотреблению психоактивных средств после периода воздержания приводит к более быстрому появлению признаков этого синдрома, чем у лиц, ранее не имевших синдром зависимости (F10.2).

6.4.Состояние отмены (абстинентный синдром) – группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении приема вещества или снижении его дозы после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления данного вещества. (F10.3).

6.5.Резидуальные и отсроченные психические расстройства - расстройства, вызванные психоактивными веществами, характеризующиеся изменениями познавательных функций, личности или поведения, которые продолжаются за пределами периода непосредственного действия психоактивного вещества (F10.7).

451

7.Классификация (согласно МКБ – 10).

7.1.Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Острая интоксикация (F10.0). За исключением: Острая интоксикация с делирием (F10.03) – Патологическое опья-

нение (F10.07).

7.2.Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Употребление с вредными последствиями

(F10.1);

7.3.Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Синдром зависимости (F10.2);

7.4.Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Состояние отмены (F10.3)

7.5.Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Резидуальные и отсроченные психические расстройства. (F10.7) За исключением: Деменция (F10.73), Психотическое расстройство с поздним дебютом (F10.75).

8.Факторы риска.

8.1.Индивидуальные факторы риска: коморбидная психопатическая структура личности; наследственная отягощенность.

8.2.Групповые факторы риска: дисфункциональные семейные отношения; раннее начало употребления алкоголя в референтной группе.

8.3.Социально-культуральные факторы риска: высокая распространенность традиций по употреблению алкоголя; терпимое отношение микросоциума к употреблению алкоголя.

9.Поступление: плановое.

10.Показания к госпитализации.

Показаниями к лечению в специализированном наркологическом учреждении, оказывающем высокоспециализированную медицинскую помощь, являются лица, у которых имеются заболевания, относящиеся к алкогольной зависимости и указанные в пунктах 5 и 7 и не имеющие противопоказаний.

10.1. Противопоказания к лечению в специализированном наркологическом учреждении, оказывающем высокоспециализированную медицинскую помощь.

10.1.1.Контагеозные инфекции (диагноз ВИЧ/СПИДа не является противопоказанием);

10.1.2.Тяжелые соматические состояния, требующие экстренных и/или интенсивных терапевтических мероприятий;

10.1.3.Психические расстройства психотического уровня (включая Острая интоксикация с делирием (F10.03) – Патологическое опья-

452

нение (F10.07), Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием (F10.4), Психотическое расстройство (F10.5);

10.1.4. Выраженные, декомпенсированные формы специфических расстройств зрелой личности и органических расстройств (деменция, амнестический синдром).

11.Необходимый объем исследований перед плановой госпитали-

зацией.

Необходимым условием для поступления на лечение в наркологическую клинику/отделение при научно-исследовательском институте или научно-практическом центре, оказывающих высокоспециализированную медицинскую помощь, при наличии формы 020/у является прохождение догоспитального обследования по месту жительства. Обследование проводится в региональных наркологических учреждениях и центрах СПИД. К обязательному догоспитальному обследованию относятся следующие виды обследования:

11.1.Консультация и заключение врача нарколога;

11.2.АнализкровинаRW (реакцияВассерманаилимикрореакция);

11.3.Консультация и заключение врача-инфекциониста;

11.4.Флюорография органов грудной клетки;

11.5.Консультация и заключение врача-фтизиатра в случае наличия патологии органов грудной клетки по результатам исследования флюорографии.

12.Критерии диагностики.

12.1.Диагностические критерии острой интоксикации:

12.1.1.Очевидность недавнего употребления психоактивного вещества в достаточно высоких дозах, чтобы вызвать интоксикацию.

12.1.2.Симптомы и признаки интоксикации должны соответствовать известному действию конкретного вещества и они должны отличаться достаточной выраженностью, чтобы привести к клинически значимым нарушениям уровня сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоционального состояния или поведения.

12.1.3.Имеющиеся симптомы или признаки не могут быть объяснены заболеванием, не связанным с употреблением веществ, а также другим психическим или поведенческим расстройством.

12.2. Диагностические критерии пагубного (с вредными последствиями) употребления:

12.2.1.Должны иметься четкие данные, что употребление вещества обусловило физические или психологические вредные изменения, включая нарушения суждений или дисфункциональное поведение, или

взначительной мере способствовало их возникновению.

453

12.2.2.Природа вредных изменений должна быть выявляемой и

описанной.

12.2.3.Характер употребления сохранялся или периодически повторялся в предыдущие 12 месяцев.

12.3. Диагностические критерии синдрома зависимости:

12.3.1.Сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему вещества.

12.3.2.Сниженная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствует употребление вещества в больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества.

12.3.3.Состояние отмены или абстинентный синдром, возникающее, когда прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств, характерный для этого вещества или использование того же (или сходного вещества) с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены.

12.3.4.Повышение толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов или в том, что хронический прием одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту.

12.3.5.Поглощенность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением и приемом вещества и на восстановление от его эффектов.

12.3.6.Продолжающееся употребление вещества вопреки явным признакам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.

12.4. Диагностические критерии состояния отмены:

12.4.1.Должны иметься четкие данные о недавнем прекращении приема или снижении доз вещества после употребления этого вещества обычно в течение длительного времени и/или в высоких дозах.

12.4.2.Симптомы и признаки соответствуют известным характеристикам состояния отмены конкретного вещества.

12.4.3.Симптомы и признаки не обусловлены медицинским расстройством, не имеющим отношения к употреблению данного вещест-

454

ва, и не могут быть лучше объяснены другим психическим или поведенческим расстройством.

12.5.Диагностические критерии резидуальных и отсроченных психических расстройств:

12.5.1.Возникновение расстройства должно прямо соотноситься с употреблением вещества.

12.5.2.Расстройство должно продолжаться по окончании периода непосредственного воздействия психоактивного вещества. Слабоумие, вызванное употреблением психоактивных веществ, не всегда необратимо, после долгого периода полного воздержания интеллектуальные функции и память могут улучшиться.

12.5.3.Расстройство необходимо отличать от состояний, связанных с синдромом отмены. Необходимо помнить, что при определенных условиях и типах психоактивного вещества синдром отмены может проявляться в течение многих дней или недель после прекращения приема вещества.

13. Перечень основных диагностических мероприятий.

Вразделах, освещающих перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий, используются понятия:

-кратность исследования – частота исследования в течение данного этапа;

-коэффициент соотношения – распространенность случаев пациентов в % соотношении к общему числу пациентов (например, 100% случаев - коэффициент соотношения 1,0; 10% – 0,1).

13.1.Перечень основных диагностических мероприятий на этапе

№1 (детоксикация и медикаментозная коррекция).

13.1.1.Клиническая диагностика.

* - кратность исследования может меняться в зависимости от тяжести сопутствующей соматической патологии (по показаниям).

455

13.1.2. Лабораторная диагностика.

* - кратность исследования может меняться в зависимости от тяжести сопутствующей соматической или психической патологии.

13.2.2. Лабораторная диагностика

14. Тактика лечения на этапе № 1 (детоксикация и медикаментозная коррекция).

14.1.Используемые медикаменты.

14.1.1.Перечень основных медикаментов.

14.2. Психотерапевтические технологии на этапе № 1 (детоксикация и медикаментозная коррекция).

460