4 курс / Общая токсикология (доп.) / Управление_качеством_наркологической_помощи_Катков_А_Л_

дующих возрастных дозировках - до 10 лет – 0,2-0,4; от 10 до 15 лет 0,2-0,6 г в сутки. При необходимости доза препарата может быть увеличена. Необходим лабораторный контроль картины крови. Последующая отмена препарата проводится постепенно (в течение недели) с отменой вначале дневной, через 2-3 дня утренней дозы, и еще через 2-3 дня вечерней;

-нейролептики (при средней и выраженной степени тяжести патологического влечения):

а) предпочитаемый препарат - тиоридазина (сонопакс). Данный препарат обладает вегетостабилизирующим, снотворным, анальгезирующим, анксиолитическим и седативным эффектами. Детям и подросткам подбор суточной дозы осуществляется в течение 3-5 дней в соответствии с возрастом. Максимальная суточная доза: до 8 лет – 40 мг/сутки; от 9 до 15 лет – до 100 мг/в сутки в 2-3 приема. Длительность лечения до 8 недель. Максимальный терапевтический эффект достигается через 6 недель. Минимальный срок отмены препарата 1 неделя; б) галоперидол (сенорм) при выраженном влечении в ПАВ, сопровождающемся аффективными и поведенческими расстройствами. Начальная суточная доза при отсутствии выраженного возбуждения составляет у детей и подростков 6-15 лет 0,00075-0,0015 г (0,75-1,5 мг). Принимают в три приема через полчаса после еды. Ежедневно дозу увеличивают на 0,0025-0,001 г до получения терапевтического эффекта. Стараться назначать в дозах, не требующих затем коррекции противопаркинсоничесими препаратами. Терапевтическая суточная доза около 0,005 – 0,0075 (5-7 мг). Продолжительность лечения 1-2 недели; в) хлорпромазин (аминазин) - при психомоторном возбужде-

нии при приеме внутрь детям в возрасте 6-12 лет 1/3 или ½ дозы для взрослых (до 0,075 г) в 3-4 приема. Стараться назначать в дозах, не требующих затем коррекции противопаркинсоничесими препаратами. Продолжительность лечения 1-2 недели;

-антидепрессанты (при средней и выраженной степени тяжести патологического влечения). Оказывают не только антидепрессивное действие, но и нивелируют раздражительность, агрессию, коррегируют поведение (смягчаются проявления социальной дезадаптации), нормализуют сон:

а) флувоксамин (феварин) - детям с 8 лет и подросткам начальная доза 25 мг/сутки на 1 прием. Поддерживающая доза 25-

331

100 мг/сутки, суточная доза не более 100 мг. Суточную дозу 100 мг рекомендуется разделять на 2-3 приема. Продолжительность терапии до 2 недель. Долгосрочные эффекты избирательных ингибиторов обратного захвата серотонина не изучены; б) амитриптиллин – для приема внутрь лечение начинают с 6,25 мг на ночь. В течение 5—6 дней дозу индивидуально увеличивают в зависимости от возраста. До 7 лет – суточная доза составляет до 37,5 мг, с 8 до 15 лет – 50-62,5 мг, с 15 до 18 лет до 100 мг в сутки (большая часть дозы принимается на ночь). При купировании клинических проявлений дозу постепенно снижают до средних доз и продолжают такую терапию в течение 2-3 недель.

15.6 Терапия астенического (неврастенического) синдрома, коррекция интеллектуально-мнестических расстройств.

С целью уменьшения повышенной утомляемости, раздражительности, истощаемости, лабильности эмоциональных реакций, а также для лечения негрубых нарушений ряда важных когнитивных функций (ухудшения памяти, концентрации внимания, сообразительности и пр., что неизбежно влечёт за собой проблемы, связанные с обучением, работой, участием в групповых психотерапевтических сессиях и т.д.) назначают лекарственные средства, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение, седативные, анксиолитические и общеукрепляющие средства:

-лекарственные средства, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение. Не рекомендуется назначение данных препаратов в остром периоде абстинентных проявлений, в связи с актуализацией патологического влечения. Продолжительность курса лечения до 1 месяца:

а) пирацетам (ноотропил, луцетам) 5-10 мл 20% раствора в/в

капельно в течение 5-10 дней с дальнейшим переводом на пероральный

прием в суточной дозе 0,8 - 1,2 г в 2 - 3 приема (утром и днем); Гинкго Билоба (танакан) по 1 капсуле 2 раза в день,

б) депротеинизированный гемодериват из телячьей крови (актовегин) до 14 лет 3 мл, с 15 лет по 5 мл в/в капельно; винпоцетин (кавинтон) 8-10 мг/кг в сутки в 5% растворе глюкозы с переходом через 10 дней на пероральный прием по 0,5- 1 мг/кг в сутки;

332

комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи (церебролизин) 0,1 мл/кг (2,0 - 3,0 мл) в три приема после еды;

-витамины назначают в соответствующих возрастных дозировках (см. п.п. 16.1, 16.2) курсом от 10 до 30 дней. Возможен как пероральный прием, так и парентеральное введение: аскорбиновая кислота (витамин С), пиридоксин (В6), тиамин (В1), токоферола ацетат(Е), тиоктоваякислота(альфа-липоеваякислота);

-седативные и анксиолитические препараты назначаются в со-

ответствующих возрастных дозировках на 3-5 дней (см.

п. 15.7).

15.7 Алгоритм терапии диссомний (нарушений сна).

-возможно использование препаратов седативный эффект которых является сопутствующим. Однократно в разовой дозировке на ночь: димедрол 0,5 -1 таблетку (0,05), супрастин 1 таблетку (0,025).

-анксиолитики и снотворные лекарственные средства. Использование транквилизаторов в детско-подростковой практике рекомендуется использовать с большой осторожностью в связи с частым развитием привыкания к ним. Препараты назначаются в минимально эффективных дозировках, курсом не более 5 дней.

Диазепам. Начинают с ½ разовой дозы в зависимости от возраста 0,001 - 0,0025 г (1-2,5 мг), постепенно ее увеличивая. Максимальные суточные дозы: от 7 лет и старше - 0,008-0,01 г (8 - 10 мг). Суточная доза в 2 - 3 приема; продолжительность курса лечения 2-3 дня.

-в случае отсутствия эффекта в течение 5 дней целесообразно отменить снотворные и перейти на приём нейролептиков левомепромазин (тизерцин) в разовой дозе для детей до 8 лет – 10-15 мг, с 9 лет и старше – индивидуально до 50 мг на ночь. Продолжительность лечения 3-5 дней.

-антидепрессанты: флувоксамин (феварин) - детям с 8 лет и подросткам в разовой дозе 25 мг – 50 мг на ночь.

16.Используемые медикаменты

16.1 Перечень основных медикаментов.

Неопиоидные анальгетики и нестероидные противовоспалительные лекарственые средства (НПВС) (п. 2.1)

333

17.Психотерапевтические технологии.

17.1.Перечень основных методов психотерапии.

18.Критерии эффективности лечения и завершения пребывания на этапе лечения.

18.1 Критерии эффективности:

-согласие на участие несовершеннолетнего пациента и его родителей в лечебно-реабилитационной программе;

-активное участие в реабилитационном процессе родителей (или ЗДЛ, опекунов и т.д.).

18.2 Критерии перевода на следующий этап:

-отсутствие симптомов отмены опиоидов;

-нормализация настроения, сна, редукция патологического влечения к препаратам группы опия;

-наличие мотивации на дальнейшее прохождение программы медико-социальной реабилитации.

19.Информационные источники, использованные при подготовке протокола.

1.Балашева Т. И., Макаров В. А. Структура и динамика острых отравлений ПАВ у детей // Ж. Современные проблемы наркологии. - С. 1723.

2.Башкирова Н. А. Подростковая наркология. – Чебоксары, 1998. - С.2-3.

3.Березин С.В., Лисецкий К.С., Орешникова И.Б. Предупреждение подростковой и юношеской наркомании. - Москва, Издательство институ-

та психотерапии. 2000. - С. 15, 19, 24, 25, 34, 35, 48, 56, 67, 75, 79, 97.

4.Буторина Н.Е., Сосин Н.К., Слабунов О.С. Диагностика и экспертиза при психических расстройствах у лиц допризывных и призывных возрастов. методическое пособие. – Министерство Обороны СССР –

1986 – 193 с.

5.Бухановский А.О., Кутявкин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология. Пособие для врачей. - Ростов-на-Дону «Феникс» - 2000 – 416 с.

338

6.Грузман А.В. Лечение психических и поведенческих расстройств у больных с зависимостью от опиоидов – Павлодар, 2006 – 26 с

7.Гурьева В.А, Дмитриева Т.Б., Гиндикин В.Я., Макушкин Е.В., Морозова Н.Б. Клиническая и судебная подростковая психиатрия. – ЦСПА

«Генезис» - 2001 – 478 с.

8.Дмитриева А.С., Клименко Т.В. Судебная психиатрия – Москва:

Юристъ, 1998.— 408 с.

9.Дудко Т.Н., Валентик Ю.В. Вострокнутов Н.В., Гериш А.А., Котельникова Л.А. Концептуальные основы реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами. – Лучшие практики диагностики. Лечения и реабилитации зависимых от ПАВ,

том №3 – Павлодар, 2004. – с. 253-307.

10.Иванец Н. Н. Современная концепция терапии наркологических заболеваний. В кн. Лекции по клинической наркологии. М, 1995, с.109

11.Измаилова Н.Т., Метркулова А.А. Тиоридазин (сонопакс) в клинической практике. Методические рекомендации – Алматы, 2006 - 35 с.

12.Илешева Р.Г. Нарушения поведения у детей и подростков. - Алма-

Ата «Наука» Каз.ССР, 1990. – С. 5, 7, 24, 27, 36.

13.Каражанова А. С. Автореферат «Особенности формирования зависимостей от психоактивных веществ в детском возрасте. клинические и социально –психологические аспекты».

14.Катков А.Л., Алтынбеков С.А. Медико-социальная реабилитация зависимых от психоактивных веществ. Краткий обзор существующих практик. // ВопросынаркологииКазахстана. – Т. 2, №1, 2002. – С. 30-33.

15.Киреева Т. А., Горбушина С. Н. Медико-социальные и педагогические проблемы наркомании и токсикомании у детей и подростков. –

Уфа, 1999. - С. 2, 3, 5.

16.Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста.— М:. Медицина, 1995.— 559 с.

17.Копосова Г. С., Звягина Н. В., Морозова А. В. Психофизиологические особенности развития детей младшего школьного возраста. – Архан-

гельск, 1997. - С. 8-31.

18.Лейн Д., Миллер Э. Детская и подростковая психотерапия - Санкт – Петербург: Питер – 2001 – 438 с.

19.Лебединский В.В. и др. Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция. М.: МГУ, 1990.

20.Майский А.И., Ведерникова Н.Н., Чистяков В.В., Лакин В.В. Биологические аспекты наркоманий. – Москва, 1982. – 255 с.

21.Маркова И. В., Афанасьев В. В., Цыбулькин Э. К. Клиническая токсикология детей и подростков. – Санкт - Петербург, 1988.

22.Минко А.И. , Линский И.В. Наркология в вопросах и ответах. – Рос- тов-на-Дону «Феникс» – 2003 – 480 с.

23.Надеждин А. В. Особенности клиники и терапии наркомании в дет- ско-подростковом возрасте. Научно-исследовательский институт наркологии МЗ РФ – материал из Интернета

339

24.Эрик Мэш, Дэвид Вольф Детская патопсихология – материал из Интернета.

25.Ялтонский В.М., Сирота Н.А. Мотивационная терапия // Наркология, 2003, № 4, С. 41-44.

20.Список авторов-разработчиков протокола (протокол разработан в июле 2007 г.)

Каражанова А.С. – к.м.н., докторант РГКП «РНПЦ МСПН»

Протокол специализированной медицинской помощи несовершеннолетним (12-18 лет), злоупотребляющим опиоидами и зависимых от них

Этап № 2 Стационар

1.Код протокола – 20 – 161 В.

2.Профиль: терапевтический. Специальность – наркология

3.Этап лечения: собственно реабилитационный (психотерапия и психологическая коррекция) – второй этап Цель этапа: восстановление потенциала биологической и социаль-

ной адаптации пациента, формирование и развитие личностных и социальных свойств антинаркотической устойчивости в условиях лечебнопрофилактического учреждения, стабилизация и закрепление результатов развития свойств антинаркотической устойчивости – психологического здоровья.

4.Длительность стационарного лечения: 45 дней.

Вслучае если этап № 2 является продолжением лечения первого этапа, пролеченный случай регистрируется сроком до 60-ти дней. Данный этап лечения расценивается как завершенный пролеченный случай.

5.Коды МКБ -10:

5.1.F11.1

5.2.F11.2

6.Определение.

Наркоманией называется группа заболеваний, которые проявляются влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических средств вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием абстиненции при прекращении их приема.

340