4 курс / Общая токсикология (доп.) / Управление_качеством_наркологической_помощи_Катков_А_Л_

в дозах, не требующих затем коррекции противопаркинсоничесими препаратами. Продолжительность лечения 1-2 недели;

-антидепрессанты (при средней и выраженной степени тяжести патологического влечения). Оказывают не только антидепрессивное действие, но и нивелируют раздражительность, агрессию, коррегируют поведение (смягчаются проявления социальной дезадаптации), нормализуют сон:

а) флувоксамин (феварин) - детям с 8 лет и подросткам начальная доза 25 мг/сутки на 1 прием. Поддерживающая доза 25100 мг/сутки, суточная доза не более 100 мг. Суточную дозу 100 мг рекомендуется разделять на 2-3 приема. Продолжительность терапии до 2 недель. Долгосрочные эффекты избирательных ингибиторов обратного захвата серотонина не изучены; б) амитриптиллин – для приема внутрь лечение начинают с 6,25 мг на ночь. В течение 5—6 дней дозу индивидуально увеличивают в зависимости от возраста. До 7 лет – суточная доза составляет до 37,5 мг, с 8 до 15 лет – 50-62,5 мг, с 15 до 18 лет до 100 мг в сутки (большая часть дозы принимается на ночь).

При купировании клинических проявлений дозу постепенно снижают до средних доз и продолжают такую терапию в течение 2-3 недель.

15.5 Терапия астенического (неврастенического) синдрома, коррекция интеллектуально-мнестических расстройств.

С целью уменьшения повышенной утомляемости, раздражительности, истощаемости, лабильности эмоциональных реакций, а также для лечения негрубых нарушений ряда важных когнитивных функций (ухудшения памяти, концентрации внимания, сообразительности и пр., что неизбежно влечёт за собой проблемы, связанные с обучением, работой, участием в групповых психотерапевтических сессиях и т.д.) назначают лекарственные средства, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение, седативные, анксиолитические и общеукрепляющие средства:

-лекарственные средства, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение. Не рекомендуется назначение данных препаратов в остром периоде абстинентных проявлений, в связи с актуализацией патологического влечения. Продолжительность курса лечения до 1 месяца:

а) пирацетам (ноотропил, луцетам) 5-10 мл 20% раствора в/в капельно

381

в течение 5-10 дней с дальнейшим переводом на пероральный прием в суточной дозе 0,8 - 1,2 г в 2 - 3 приема (утром и днем); Гинкго Билоба (танакан) по 1 капсуле 2 раза в день,

б) депротеинизированный гемодериват из телячьей крови (актовегин) до 14 лет 3 мл, с 15 лет по 5 мл в/в капельно; винпоцетин (кавинтон) 8-10 мг/кг в сутки в 5% растворе глюкозы с переходом через 10 дней на пероральный прием по 0,5- 1 мг/кг в сутки; комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи

(церебролизин) 0,1 мл/кг (2,0 - 3,0 мл) в три приема после еды;

-витамины назначают в соответствующих возрастных дозировках (см. п.п. 16.1, 16.2) курсом от 10 до 30 дней. Возможен как пероральный прием, так и парентеральное введение: аскорбиновая кислота (витамин С), пиридоксин (В6), тиамин (В1), токоферола ацетат (Е), тиоктовая кислота (альфа-липоевая кислота);

-седативные и анксиолитические препараты назначаются в со-

ответствующих возрастных дозировках на 3-5 дней (см.

п. 15.8).

15.6 Терапия аффективных расстройств (субдепрессии, депрессии, дистимии или дисфории, тревожные расстройства)

Для нормализации настроения, снижения тревожности, эмоциональной лабильности, апатии, тоскливости, обострения влечения к психоактивным веществам и пр. Препаратами выбора являются:

- антиконвульсанты: карбамазепин (схема назначения см.

п. 15.4);

-анксиолитики и снотворные лекарственные средства: диазепам (схема назначения см. п. 15.8);

-антидепрессанты: амитриптиллин, флувоксамин (феварин), сертралин (золофт, зосерт) (схема назначения см. п. 15.4);

-нейролептики: тиоридазин (сонопакс) (схема назначения см.

п. 15.4).

15.7Терапия поведенческих расстройств

Для лечения импульсивных и агрессивных проявлений у детей

спроблемами поведения препаратами выбора являются:

-нейролептики – корректор поведения: тиоридазин (схема назначения см. п. 15.4);

-антиконвульсанты: карбамазепин(схеманазначениясм. п. 15.4).

382

15.8 Алгоритм терапии диссомний (нарушений сна).

-возможно использование препаратов седативный эффект которых является сопутствующим одно - трехкратно в разовой дозировке на ночь: димедрол 0,5 -1 таблетку (0,05), супрастин

1 таблетку (0,025);

-анксиолитики и снотворные лекарственные средства. Использование транквилизаторов в детско-подростковой практике рекомендуется использовать с большой осторожностью в связи с частым развитием привыкания к ним. Препараты назначаются в минимально эффективных дозировках, курсом не более 5 дней.

Диазепам. Начинают с ½ разовой дозы в зависимости от возраста 0,001-0,0025 г (1-2,5 мг), постепенно ее увеличивая. Максимальные суточные дозы: от 7 лет и старше - 0,008-0,01 г (8 - 10 мг). Суточная доза в 2 - 3 приема; продолжительность курса лечения 2-3 дня.

-в случае отсутствия эффекта в течение 5 дней целесообразно отменить снотворные и перейти на приём нейролептиков левомепромазин (тизерцин) в разовой дозе для детей до 8 лет – 10-15 мг, с 9 лет и старше – индивидуально до 50 мг на ночь. Продолжительность лечения 3-5 дней.

-антидепрессанты: флувоксамин (феварин) - детям с 8 лет и подросткам в разовой дозе 25 мг – 50 мг на ночь.

16.Медикаменты, рекомендуемые для назначения в амбулаторных условиях.

16.1 Перечень основных медикаментов.

17.Психотерапевтические технологии.

17.1.Перечень основных методов психотерапии.

18.Критерии эффективности лечения:

-полное воздержание от употребления препаратов группы опия и других психоактивных веществ;

-редукция влечения к опиоидам;

-повышение социальной компетентности (рост участия ребенка в школьной деятельности, посещаемости, снижение числа прогулов, снижение числа случаев вызовов в детские правоохранительные органы) и академической успеваемости;

-снижение уровня семейной дисфункции, улучшение детскородительских отношений и отношений между братьями и сестрами.

19.Информационные источники, использованные при подготовке про-

токола.

1.Батищев В.В., Негериш Н.В. Методология организации программы психотерапии и реабилитации больных зависимостью от психоактивных веществ, имеющих низкий уровень мотивации на лечение. Программа «Решение»: теория и практика. – Москва, 2000. – 184 стр.

386

2.Березин С.В., Лисецкий К.С., Орешникова И.Б. Предупреждение подростковой и юношеской наркомании. - Москва, Издательство ин-

ститута психотерапии. 2000. - С. 15, 19, 24, 25, 34, 35, 48, 56, 67, 75, 79, 97.

3.Бухановский А.О., Кутявкин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология. Пособие для врачей. - Ростов-на-Дону «Феникс» - 2000 – 416 с.

4.Грузман А.В. Лечение психических и поведенческих расстройств у больных с зависимостью от опиоидов – Павлодар, 2006 – 26 с

5.Гурьева В.А, Дмитриева Т.Б., Гиндикин В.Я., Макушкин Е.В., Морозова Н.Б. Клиническая и судебная подростковая психиатрия. – ЦСПА

«Генезис» - 2001 – 478 с.

6.Дудко Т.Н., Валентик Ю.В. Вострокнутов Н.В., Гериш А.А., Котельникова Л.А. Концептуальные основы реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами. – Лучшие практики диагностики. Лечения и реабилитации зависимых от ПАВ,

том №3 – Павлодар, 2004. – с. 253-307.

7.Иванец Н. Н. Современная концепция терапии наркологических заболеваний. В кн. Лекции по клинической наркологии. М, 1995, с. 109.

8.Измаилова Н.Т., Метркулова А.А. Тиоридазин (сонопакс) в клинической практике. Методические рекомендации – Алматы, 2006 - 35 с.

9.Илешева Р.Г. Нарушения поведения у детей и подростков. - Алма-

Ата «Наука» Каз.ССР, 1990. – С. 5, 7, 24, 27, 36.

10.Каражанова А. С. Автореферат «Особенности формирования зависимостей от психоактивных веществ в детском возрасте. клинические и социально –психологические аспекты».

11.Катков А.Л., Алтынбеков С.А. Медико-социальная реабилитация зависимых от психоактивных веществ. Краткий обзор существующих практик. // Вопросы наркологии Казахстана. – Т. 2, № 1, 2002. –

С. 30-33.

12.Киреева Т. А., Горбушина С. Н. Медико-социальные и педагогические проблемы наркомании и токсикомании у детей и подростков. –

Уфа, 1999. - С. 2, 3, 5.

13.Кондрашенко В. Т. Девиантное поведение у подростков: социал.- психол. и психиатр, аспекты. - Минск: Беларусь, 1988. - 207 с

14.Копосова Г. С., Звягина Н. В., Морозова А. В. Психофизиологические особенности развития детей младшего школьного возраста. – Архан-

гельск, 1997. - С. 8-31

15.Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия – Москва, «Академический проект», - 2000 – 462 с.

16.Лейн Д., Миллер Э. Детская и подростковая психотерапия - Санкт – Петербург: Питер – 2001 – 438 с.

17.Лебединский В.В. и др. Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция. М.: МГУ, 1990.

18.Лютова Е.К., Монина Г.Б. Тренинг эффективного взаимодействия с детьмя - Санкт –Петербург: Речь – 2001 – 189 с.

387

19.Минко А.И. , Линский И.В. Наркология в вопросах и ответах. – Рос- тов-на-Дону «Феникс» – 2003 – 480 с.

20.Надеждин А. В. Особенности клиники и терапии наркомании в дет- ско-подростковом возрасте. Научно-исследовательский институт наркологии МЗ РФ – материал из Интернета.

21.Оклендер В. Окна в мир ребенка. М.: Класс, 1997.

22.Подхватилин Н.В. Психокоррекционная профилактика подростковой наркозависимости. Практическое руководство. - «ТЦ Сфера». – Мо-

сква, 2002 – 64 с.

23.Ремшмидт Х. Подростковый и юношеский возраст. М.: Мир, 1994.

24.Хейм Дж. Джинотт Групповая психотерапия с детьми. Теория и практика игровой терапии – Москва: Апрель Пресс, изд-во ЭКСМО – Пресс – 2001 – 267 с.

25.Эрик Мэш, Дэвид Вольф Детская патопсихология – материал из Интернета.

26.Ялтонский В.М., Сирота Н.А. Мотивационная терапия // Наркология, 2003, № 4, С. 41-44.

20.Список авторов-разработчиков протокола (протокол разработан в июле 2007 г.)

- Каражанова А.С. – к.м.н., докторант РГКП «РНПЦ МСПН» - Смагулова Г.С. заместитель директора Областного центра ле-

чения и профилактики зависимых заболеваний (ОЦЦЛ ЗЗ) Павлодарской области

-Сексенова Ж.Х. заведующая диспансерным отделением ОЦПЛ ЗЗ Павлодарской области

-Бауэр Ю.В. врач психиатр-нарколог ОЦПЛ ЗЗ Павлодарской области

-Мухамеджанов О.М врач психиатр-нарколог ОЦПЛ ЗЗ Павлодарской области

-Чекушина Е.В. врач психиатр-нарколог ОЦПЛ ЗЗ Павлодарской области

-Саидов Т.О. врач психиатр-нарколог ОЦПЛ ЗЗ Павлодарской области

-Бактыбаева Л.Б врач психиатр-нарколог ОЦПЛ ЗЗ Павлодарской области

388

Психические и поведенческие расстройства

врезультате употребления алкоголя3

1этап

1.Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя

1этап

2.Код протокола: H-Т-014

3.Код (коды) по МКБ-10:

F10.1 Употребление алкоголя с вредными последствиями

F10.2 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости

F10.3 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Состояние отмены

4.Определение: Алкоголизм - это заболевание, которое характеризуется возникновением непреодолимого патологического влечения к спиртным напиткам, изменением толерантности организма, проявлениями алкогольного абстинентного (похмельного) синдрома и развитием алкогольной деградации личности.

5.Классификация (см. Код (коды) по МКБ-10)

6.Показания для госпитализации (плановая):

•Острая интоксикация алкоголем неосложненная

•Синдром зависимости. Фаза обострения

•Состояние отмены неосложненное

7.Диагностические критерии

Критерии употребления алкоголя с вредными последствиями

(F10.0) (по DSM-IV):

•Дезадаптивный характер употребления алкоголя, приводящий к клинически значимым нарушениям или дистрессу, проявляющимся одним или более из нижеприведенных признаков, которые отмечаются в любое время в течение 12-месячного периода:

(1)повторяющееся употребление алкоголя, приводящее к неспособности выполнить важные ролевые обязательства на работе, по месту учёбы или дома

(2)повторяющееся употребление алкоголя в ситуациях, когда это опасно для здоровья

(3)повторяющиеся проблемы с законом, связанные с алкоголем

3 Утвержден приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от

«28» декабря 2007 г. № 764

389

(4) продолжение употребление алкоголя вопреки наличию постоянных или периодически возникающих социальных и межличностных проблем, обусловленных или спровоцированных эффектами алкоголя

•Симптомы никогда не удовлетворяли критериям зависимости от алкоголя.

Критерии синдрома зависимости от алкоголя (F10.2) (для поста-

новки диагноза требуется наличие не менее 3 из нижеперечисленных) (по МКБ-10):

•Сильная потребностьили необходимость принять алкоголь

•Нарушение способности контролировать приём алкоголя

•Физиологическое состояние отмены алкоголя

•Признаки роста толерантности

•Прогрессирующее забвение альтернативных интересов в пользу употребления алкоголя

•Продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные последствия

Критерии состояния отмены алкоголя (F10.3) (по МКБ-10):

•Доказательство отмены или снижения дозы алкоголя после повторного и/или длительного потребления в высокой дозе

•Наличие специфических признаков синдрома отмены (не менее 3 из нижеперечисленных):

-тремор пальцев вытянутых вперед рук, кончика языка или век

-потливость

-дурнотное состояние, тошнота, рвота

-тахикардия или гипертония

-психомоторное возбуждение

-головные боли

-бессонница

-недомогание, слабость

-транзиторные зрительные, осязательные или слуховые галлюцинации или иллюзии

-большие судорожные припадки.

•Состояние невозможно объяснить независимой от употребления вещества соматической патологией или иным психическим заболеванием

8.Перечень диагностических мероприятий

а. Перечень исследований перед плановой госпитализацией:

•Консультация и заключение врача нарколога;

•Реакция Вассермана (или микрореакция);

390