4 курс / Сертификат медсестры / Основы_сестринского_дела_Обуховец_Т_П_,_Чернова_О

Фолацин участвует в обмене белков, образовании холина, нуклеиновых кислот, усиливает действие витамина В12, участвует в кроветворении.

Источники фолацина — сырые овощи, зелень, бобовые, печень, яйца, сыр.

Витамин В12 необходим для нормального кроветворения, влияет на состояние нервной системы, на жировой обмен в печени, использование организмом аминокислот и фолацина.

Основные продукты, поставляющие цианокобаломин, — животного происхождения, особенно печень.

Пантотеновая кислота входит в состав ферментов, обеспечивающих обмен белков, жиров и углеводов, образование холестерина, гормонов коры надпочечников. Влияет на функции нервной системы и двигательную функцию кишечника.

Содержится во всех продуктах, особенно в печени, яйцах, мясе, бобовых.

Холин участвует в основных обменных процессах, образовании ацетилхолина (передатчика нервного возбуждения).

Много холина содержится в яйцах, печени, почках, твороге, сыре, капусте, шпинате.

Витамин А регулирует обменные процессы в коже, слизистых оболочках глаз, дыхательных, пищеварительных

èмочевыводящих путей; повышает сопротивляемость организма к инфекциям; обеспечивает акты сумеречного зрения и ощущения цвета; влияет на тканевое дыхание, образование белковых соединений, на функции эндокринных желез.

Âбольшом количестве содержится в печени животных

èрыб, молочных жирах, яйцах, икре.

Витамин А может образовываться в организме из каротина.

Витамин Е предохраняет от окисления жирные кислоты клеток; влияет на функцию эндокринных желез; стимулирует деятельность мышц; влияет на обмен белков и углеводов; способствует усвоению жиров, витаминов А и D.

571

Витамина Е особенно много в растительных маслах. Витамин D регулирует обмен кальция и фосфора, спо-

собствуя их всасыванию из кишечника и отложению в костях.

Много витамина D в рыбьем жире, яйцах, сельди, сливочном масле и т.д.

Витамин К стимулирует выработку в печени протромбина и других веществ, участвующих в свертывании крови.

Витамином К богаты шпинат, щавель, капуста, тыква, томаты, печень.

Таким образом, организуя лечебное питание, необходимо учитывать содержание ингредиентов в различных пищевых продуктах, их соотношение, а также их влияние на жизнедеятельность организма человека.

Основы рационального питания здорового человека:

1.Соблюдение суточного рациона, общего количества пищи (достаточная энергетическая ценность пищи составляет 2800–3000 ккал в сутки), зависит от образа жизни человека.

2.Соблюдение правильного режима питания. Чтобы организм нормально функционировал, пищу в тече- ние суток полезно принимать 4 раза. Суточный рацион должен составляться в следующих пропорциях: завтрак — 25%, обед — 30%, полдник — 20%, ужин — 25% от суточного рациона.

3.Белок на ночь не рекомендуется, так как он возбуждает нервную систему.

4.Поступление белков, жиров, углеводов (1:1:4), минеральных веществ, витаминов, воды должно быть сбалансировано и зависит от энергозатрат организма (пола, возраста, условий труда).

Цели будут достигнуты при соблюдении основ рационального питания, а также сохранения аппетита, регулярного стула и усвоения питательных веществ.

572

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Основные принципы лечебного питания

Диетология — это наука о лечебном питании, которая опирается на представления о причинах, механизмах и формах течения различных заболеваний, особенностях пищеварения и обмена веществ у здорового и больного человека. Основоположник диетологии М.П. Певзнер писал, что питание больного является тем основным фоном, на котором следует применять другие терапевтические факторы.

Лечение пациента питанием называется диетотерапией

èявляется неотъемлемой частью общего плана лечения пациентов.

Лечебное питание — обязательный метод комплексной терапии.

Диетотерапия осуществляется с помощью диеты (лечебного стола) и режима питания.

Диета — это пищевой рацион (суточное количество пищи), составляется для пациента на период заболевания или его профилактики.

Лечебное питание способно предупредить разные осложнения и даже лечить патологический процесс.

Чтобы составить диету, необходимо знать состав пищи, ее калорийность, суточный рацион (общее количество пищи)

èколичество отдельных составляющих — белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей, воды.

При этом обязательно учитывать качество пищевых веществ, характер кулинарной обработки продуктов, состав пищи — белки, жиры, углеводы, которые сгорая, выделяют энергию, измеряемую калориями.

Здоровому человеку необходимо 2 800–3 000 калорий в сутки. Для повышения массы тела назначают более калорийную пищу. Для уменьшения массы тела — менее калорийную.

Существуют таблицы, указывающие число калорий в 100 г продуктов — белков, жиров и углеводов, так как именно эти продукты являются источниками энергии.

При назначении диеты следует учитывать механизм развития заболевания, состояние обмена веществ, индивидуальную усвояемость пищи. Одни продукты исключают из рациона, потому что пациент не может их усвоить,

573

другие — потому что они могут вызвать раздражение или причинить прямой вред. Третьи нужны для обезвреживания и выделения из организма ядовитых веществ.

Пища имеет объем, вес, консистенцию, температуру и внешний вид в соответствии с назначенной диетой. Вес суточного количества пищи должен составлять около 3 кг, в лечебном питании часто необходимо уменьшение или увеличение количества пищи за счет жидкости и непищевых углеводов — растительной клетчатки.

Количество свободной жидкости уменьшают при отеках, ожирении; увеличивают — при нарушении солевого обмена, инфекциях, кровопотерях, интоксикациях (отравление ядовитыми веществами животного или растительного происхождения).

Растительную клетчатку назначают или уменьшают лихорадящим пациентам, а также при заболеваниях же- лудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы.

Увеличивают количество клетчатки при запоре, атеросклерозе, хронических профессиональных интоксикациях.

При приготовлении пищи соблюдаются следующие принципы:

■принцип щажения — механическое щажение — это способ приготовления жидкой, полужидкой, пюреобразной пищи. Такая пища легче переваривается, не травмирует слизистую кишечного тракта;

■химическое щажение — предполагает исключение из пищи раздражающих (солей, маринадов, пряностей, копченостей, дичи) и плохо перевариваемых продуктов (жирные мясные блюда, тугоплавкие жи-

вотные жиры).

Цель такого щажения — сэкономить энергию ослабленного болезнью организма на пищеварение и всасывание.

Температура пищи может быть от +10 до +60 °С. Термическое щажение — рекомендуется при острых вос-

палительных заболеваниях слизистой полости рта, глотки, пищевода, желудка после операции на этих органах.

Внешний вид, приятный запах, опрятный вид раздат- чицы и м/с, определенное время, удобное положение в постели имеют большое значение для питания пациентов.

По мере выздоровления пациента его диета меняется. Существует два способа перехода с одной диеты на другую:

574

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

1)постепенный — например, стол 1а, 1б, 1 — при язвенной болезни желудка;

2)ступенчатый — метод «зигзагов», рекомендуемый институтом питания АМН России для большинства хронических пациентов, когда 1 раз в 7–10 дней разрешаются ранее запрещенные продукты, то есть рекомендуются контрастные дни. Строгая диета остается в виде 1–2 разгрузочных дней в неделю.

Этот метод противопоказан при обострениях гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и некоторых других заболеваниях.

В стационарных условиях в каждом отделении соблюдается режим питания, который контролируют палатная сестра, старшая медсестра и заведующий отделением, диетврач, диетсестра.

Палатная сестра составляет порционник по назначению врача. Сведения палатных медсестер суммирует старшая медсестра отделения, которая составляет порционник на пищеблок и подписывает у заведующего отделением.

Составление меню, контроль за качеством продуктов, их закладкой осуществляется врачом-диетологом или ди-

етсестрой.

Режим питания

Режим питания предусматривает:

1.Определенное число приемов пищи в течение дня.

2.Определенную длительность промежутков между приемами пищи.

3.Время приемов пищи.

4.Количественное и качественное распределение суточ- ного рациона между отдельными приемами пищи.

Оптимальный промежуток между приемами пищи равен 4 часам. Ночной перерыв должен составлять 10– 11 часов, и за 2 часа до сна пищу принимать не рекомендуется. При пятикратном питании организуется второй завтрак, при шестикратном — полдник.

Организация питания

Различают групповое питание по назначенной диете и

индивидуальное.

575

Индивидуальная диета назначается, если у пациента отсутствует аппетит или имеется аллергия на какие-либо продукты, а также имеется истощение, сопутствующее основному заболеванию. При этом из стандартного стола исключают одни, а вводят другие блюда. Иногда необходимо ежедневно составлять меню на следующий день, учитывая вкусы пациента и медицинские показания, например, послеоперационный период.

Кормление тяжелобольного с ложки и поильника

Цель: накормить пациента, не способного принимать пищу самостоятельно.

Оснащение: столик для кормления или тумбочка, салфетка (полотенце), столовый прибор с пищей, стакан с водой, трубка для питья, поильник, емкости для отходов класса «Б» и дезинфекции перчаток и предметов ухода.

Обязательное условие: необходимое соблюдение температурного режима пищи, в течение всей процедуры кормления пища должна быть теплой и выглядеть аппетитно.

576

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

577

Искусственное питание

Когда естественным путем питание невозможно, пищу вводят в желудок или кишечник через зонд или стому посредством клизмы. Когда и такое введение невозможно, вводят питательные вещества и воду в прямую кишку или парентерально.

При искусственном питании суточная калорийность пищи составляет около 2 000 калорий, соотношение белков — жиров — углеводов: 1:1:4.

Воду пациент получает в виде водно-солевых растворов в среднем 2 литра в сутки.

Витамины добавляют к пищевым смесям или вводят парентерально. Через зонд или фистулу можно вводить только жидкую пищу — молоко, бульон, сливки, сырые яйца, растопленное масло, слизистый или протертый овощной суп, жидкий кисель, фруктовые соки, чай, кофе.

Рецепты питательных смесей:

1.Жидкая питательная смесь: 2 000–2 500 мл воды, 250 г сухого молока, 200 г сахара, 4–6 г соли.

2.Смесь Спасокукоцкого: 400 мл теплого молока, 2 сырых яйца, 50 г сахара, 40 мл спирта, немного соли.

Водно-солевые растворы: концентрация солей в них такая же, как в плазме крови человека.

1.Простейший водно-солевой раствор 0,85% изотони- ческого натрия хлорида.

2.Раствор Рингера-Локка: NaCl — 9 г, KCl — 0,2 г, CaCl2 — 0,2 ã, H2CO3 — 0,2 г, глюкоза — 1 г, H2Î — 1000 ë.

Кормление тяжелобольного через назогастральный зонд

Цель: введение зонда и кормление пациента. Показания: травма, повреждение и отек языка, глотки,

гортани, пищевода, расстройство глотания и речи (бульбуный паралич), бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях, нерубцующаяся язва желудка.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

Оснащение (стерильно): зонд 8–10 мл в диаметре, воронка 200 мл или шприц Жанэ, глицерин, салфетки,

578

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

раствор фурацилина 1:2000, зажим, фонендоскоп, 3–4 стакана теплой пищи.

На зонде делают метку: вход в пищевод 30–35 см, в желудок — 40–45 см, 12-перстную кишку — 50–55 см. Пациент садится, если нет противопоказаний.

Ход зондирования: осмотр носовых ходов, зонд смазывают вазелином и вводят.

Если пациент без сознания: положение лежа, голову поворачивают набок. Зонд оставляют на весь период искусственного питания, но не более 2–3 недель. Проводят профилактику пролежней слизистой.

579

580

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/