Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1265 вузов, 4639 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Ростовский Государственный Медицинский Университет
Предмет:
Медицина общая
Файл:

4 курс / Сертификат медсестры / Основы_сестринского_дела_Обуховец_Т_П_,_Чернова_О

.pdf
Скачиваний:
34
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
6.48 Mб
Скачать
☆

2

1

Рис. 29. Постановка очистительной клизмы: 1 — введение наконечника;

2 — положение наконечника при процедуре

В тех случаях, когда обычные очистительные клизмы не дают эффекта, наилучшим является метод сифонного промывания кишечника. В основе сифонного промывания лежит принцип сообщающихся сосудов. Одним из сосудов является кишечник, другим — воронка на наружном конце резиновой трубки, введенной в прямую кишку.

601

При постановке сифонной клизмы с током жидкости выводятся из кишечника газы, каловые камни и жидкие каловые массы. Необходимо помнить, что сифонная клизма — это тяжелая процедура для пациента. Поэтому во время проведения процедуры необходимо следить за общим состоянием пациента и выполнять ее в присутствии врача.

Необходимое условие: следить, чтобы из кишечника выделилось не меньше жидкости, чем было введено.

Постановка сифонной клизмы

Цель: добиться отхождения каловых масс, газов из высоких отделов кишечника.

Показание:

●отсутствие эффекта от очистительной клизмы;

●выведение из кишечника ядовитых веществ;

●подозрение на кишечную непроходимость. Оснащение: стерильные: система для сифонной клизмы,

толстый желудочный зонд, соединенный с резиновой трубкой с помощью стеклянной трубки, лоток, вазелиновое масло, воронка емкостью 1 литр, перчатки латексные, емкость с водой в количестве 10–12 литров, ковш емкостью 1 литр, емкость для промывания, клеенка, большая пеленка, вазелин, малые салфетки для смазывания слепого конца зонда.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Установить доверительные

Обеспечение пути преодоления пре-

конфиденциальные отношения с

пятствий в общении, осознанного

пациентом. Обеспечивается изо-

участия в процедуре.

ляция пациента.

 

 

 

2. Уточнить у пациента понима-

Обеспечивается право пациента на

ние цели и хода предстоящей

информацию.

процедуры.

 

 

 

3. Надеть халат, клеенчатый

Обеспечивается инфекционная безо-

фартук, латексные перчатки.

пасность.

 

 

4. Уложить пациента на левый

Учет анатомической особенности

бок, ноги согнуть в коленях и

расположения прямой кишки и сиг-

слегка привести к животу.

мовидной кишки.

602

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Этапы

Обоснование

 

 

Подготовка к процедуре

 

 

5. Подложить под ягодицы клеенку

Предупреждение загрязнения по-

так, чтобы она свисала в таз для

стельного белья.

промывных вод, сверху клеенки

 

постелить пеленку.

 

6. Приготовить систему, смазать

Облегчение введения наконечника

слепой конец зонда вазелином на

в прямую кишку. Предупреждение

протяжении 30–40 ñì.

возникновения неприятных ощу-

 

щений.

 

 

Проведение процедуры

 

 

1. Раздвинуть ягодицы пациента

Учет анатомической особенности

1–2-м пальцами левой руки и вве-

расположения прямой и сигмовид-

сти слепой конец зонда в кишечник

ной кишки.

на глубину 30–40 ñì.

 

 

 

2. Взять воронку, присоединенную

Предупреждение попадания возду-

к зонду, держать ее слегка наклон-

ха с водой в кишечник.

но на уровне ягодиц пациента и

 

заполнить водой в количестве

 

1 литра.

 

3. Поднять воронку так, чтобы вода

Предупреждение попадания возду-

уходила в кишечник лишь до ее

ха с водой в кишечник.

устья.

 

4. Опустить воронку ниже уровня

При таком положении воронки

пациента, удерживая ее наклонно и

хорошо видны пузырьки воздуха,

выливая содержимое в емкость для

комочки кала.

промывных вод.

 

 

 

à

á

Рис. 30. Постановка сифонной клизмы:

а — оснащение для сифонной клизмы; б — техника проведения

603

Этапы

Обоснование

 

 

Проведение процедуры

 

 

5. Повторить промывание до чис-

Достигается полное очищение ки-

тых промывных вод, но с исполь-

шечника.

зованием не менее 10–12 литров

 

âîäû.

 

Окончание процедуры

 

 

1. Извлечь медленно зонд, погру-

Обеспечивается инфекционная

зить в емкость с дезинфицирую-

безопасность.

щим раствором.

 

 

 

2. Провести туалет анального от-

Обеспечение комфортного состоя-

верстия.

ния после процедуры.

3. Снять перчатки, фартук, халат,

Обеспечивается инфекционная

поместить в емкость с дезинфици-

безопасность.

рующим раствором.

 

Если введение лекарственных веществ через рот невозможно или противопоказано, их можно вводить через прямую кишку с помощью лекарственных клизм. Лекарственные клизмы оказывают как местное, так и общее действие.

Клизмы местного действия применяют при воспалительных процессах, локализованных в толстой кишке. К клизмам местного действия относятся гипертоническая и масляная.

Постановка гипертонической клизмы

Цель: вызвать хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника.

Показание: отеки разного происхождения.

Противопоказание:

●острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки;

●трещины в области анального отверстия.

Оснащение:

стерильные: грушевидный баллончик или шприц Жанэ,

газоотводная трубка, 10% раствор натрия хлорида в количестве 100–150 мл, перчатки латексные, вазелиновое масло, лоток, клеенка, большая пеленка, емкость с дезинфицирующим раствором.

604

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

 

Этапы

Обоснование

 

 

 

 

Подготовка к процедуре

 

 

 

1.

Установить доверительные от-

Обеспечение пути преодоления

ношения с пациентом.

препятствий в общении, осознан-

 

 

ного участия в процедуре.

2.

Убедиться в наличии информа-

Обеспечивается право пациента на

ционного согласия пациента на

информацию.

процедуру.

 

 

 

 

3.

Подогреть флакон с лекарствен-

Осуществляется введение раство-

ным средством на водяной бане до

ров в теплом виде с целью профи-

38 îÑ.

лактики механического, термиче-

 

 

ского и химического раздражения

 

 

кишечника.

 

 

 

4.

Набрать в грушевидный баллон

Обеспечивается достаточное коли-

100–200 мл подогретого раствора.

чество гипертонического раствора

 

 

для постановки клизмы.

 

 

 

5.

Помочь пациенту лечь на левый

Учет анатомической особенности

бок, правая нога должна быть со-

расположения прямой и сигмовид-

гнута в колене и прижата к животу.

ной кишки.

Примечание. При невозможности

 

уложить пациента на левый бок,

 

клизму ставят в положении лежа на

 

спине.

 

6.

Надеть халат, перчатки.

Обеспечивается инфекционная

 

 

безопасность.

 

 

 

7.

Положить под пациента клеенку,

Во избежание загрязнения по-

большую салфетку.

стельного белья.

 

 

 

 

Проведение процедуры

1. Раздвинуть ягодицы, ввести га-

Учет анатомического расположе-

зоотводную трубку в прямую киш-

ния прямой кишки.

ку на глубину 20–30 ñì.

 

2.

Присоединить к трубке груше-

Предупреждение развития непри-

видный баллончик, выпустив воз-

ятных ощущений, введения воздуха

дух из него, и медленно ввести

в кишечник.

подогретый раствор.

 

 

 

 

3.

Отсоединить, не разжимая, гру-

Предотвращение поступления воды

шевидный баллон от газоотводной

и содержимого кишечника обратно

трубы, затем извлечь ее.

в баллончик.

 

 

 

 

Окончание процедуры

1.

Поместить использованные

Обеспечение дезинфекционной

предметы медицинского назначе-

безопасности.

ния в емкость с дезинфицирующим

 

раствором.

 

605

Этапы

Обоснование

 

 

Окончание процедуры

 

 

2. Напомнить пациенту, чтобы он

Обеспечивается разжижение кало-

задержал раствор в кишечнике в

вых масс и усиливается перисталь-

течение 15–20 минут.

òèêà.

3. Осмотрев выделения, убедиться,

Контролируется степень очищения

что процедура проведена успешно.

кишечника.

 

 

4. Обработать анальное отверстие

Обеспечение комфортного состоя-

пациента.

ния после процедуры.

 

 

5. Снять перчатки, поместить

Обеспечивается инфекционная

в емкость с дезинфицирующим

безопасность.

раствором, вымыть руки.

 

Постановка •масляной клизмы

Цель: добиться отхождения каловых масс, газов.

Показания:

●в первые дни после операции на органах брюшной полости;

●после родов;

●при неэффективности очистительной клизмы.

Противопоказания:

●кровотечение из пищеварительного тракта;

●злокачественные новообразования прямой кишки;

●выпадение прямой кишки;

●язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.

Оснащение:

●стерильные: грушевидный баллончик, газоотводная трубка, лоток, перчатки латексные, масляный раствор в количестве 100–150–200 мл, вазелиновое масло, перевязочный материал;

●емкость с дезинфицирующим раствором. Обязательные условия: после постановки масляной

клизмы пациент должен лежать несколько часов, так как масло, введенное в кишечник, постепенно обволакивает каловые массы и при ходьбе пациента может вытекать из кишечника.

606

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Установить доверительные кон-

 

фиденциальные отношения

 

с пациентом.

 

2. Убедиться в наличии информа-

Обеспечивается право пациента на

ционного согласия пациента на

информацию.

процедуру.

 

3. Подогреть масло на водяной

Во избежание механического тер-

áàíå äî 38 îÑ.

мического и химического раздра-

 

жения кишечника.

4. Набрать в грушевидный баллон-

Необходимое количество для по-

÷èê 100–200 мл теплого масла.

становки эффективной масляной

 

клизмы.

 

 

5. Смазать вазелиновым маслом

Облегчение введения наконечника

газоотводную трубку, положить

в прямую кишку.

баллончик и трубку в лоток.

 

 

 

6. Помочь пациенту лечь на левый

Учет физиологического располо-

бок, правая нога должна быть со-

жения прямой кишки и сигмы.

гнута в колене и прижата к животу.

 

7. Надеть перчатки.

Обеспечивается инфекционная

 

безопасность.

8. Раздвинуть ягодицы пациента

Предупреждение развития непри-

и ввести газоотводную трубку

ятных ощущений.

в прямую кишку на глубину

 

20–30 ñì.

 

Примечание. При невозможности

 

уложить пациента на левый бок,

 

клизму ставят в положении лежа на

 

спине.

 

 

 

9. Присоединить к газоотводной

Предупреждение введения воздуха

трубке грушевидный баллончик и

в прямую кишку.

медленно ввести набранный рас-

 

òâîð.

 

10. Отсоединить, не разжимая,

Предотвращение всасывания масла

грушевидный баллон от газоотвод-

обратно в баллончик.

ной трубки.

 

11. Заполнить грушевидный бал-

«Воздушный замок» способствует

лончик воздухом, присоединить к

удержанию масляного раствора

газоотводной трубке и медленно

в прямой кишке.

ввести воздух.

 

12. Отсоединить, не разжимая,

Предупреждается выведение масла

грушевидный баллончик от газоот-

обратно в баллончик.

водной трубки, затем извлечь газо-

 

отводную трубку.

 

607

Этапы

Обоснование

 

 

Окончание процедуры

1. Поместить газоотводную трубку,

Обеспечивается инфекционная

грушевидный баллончик, лоток в

безопасность.

емкость с дезинфицирующим рас-

 

твором.

 

2. Снять перчатки, поместить

Обеспечивается инфекционная

в емкость с дезинфицирующим

безопасность.

раствором.

 

3. Помочь пациенту занять удобное

Масло не всасывается в кишечнике,

положение в постели, предупре-

разжижает каловые массы и вызы-

дить, что эффект наступит через

вает перистальтику.

10–12 часов.

 

При заболеваниях, когда питательные вещества нельзя вводить через рот, их можно вводить через прямую кишку. Применение питательных клизм очень ограничено. В нижнем отделе толстой кишки всасывается только вода, изотонический раствор хлорида натрия, растворы глюкозы и спирта, частично всасываются белки и аминокислоты. Объем питательных клизм не должен превышать 200– 250 мл. Для лучшего удержания раствора в кишечнике добавляют 5–10 капель настойки опия. Ставить питательные клизмы рекомендуют не чаще одного-двух раз в день, так как можно вызвать раздражение прямой кишки. Если же оно возникло, надо сделать перерыв на несколько дней.

Лучше всего питательные клизмы вводить капельным путем, этот метод имеет некоторые преимущества:

—жидкость, поступая в кишечник по каплям, лучше всасывается;

—кишечник не растягивается и не повышается внутрибрюшное давление;

—не вызывает перистальтику кишечника;

—не препятствует выделению газов;

—не вызывает болей.

Постановка капельной клизмы

Цель: ввести лекарственный препарат через прямую кишку и обеспечить его всасывание.

Показание: большая потеря жидкости в организме. В тех случаях, когда питательные вещества нельзя вводить пациенту через рот.

608

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Противопоказания:

●кровотечение из пищеварительного тракта;

●острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода;

●злокачественные новообразования;

●трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

Оснащение:

●стерильные: клизменный наконечник, лоток, вазелиновое масло, лекарственные растворы, перчатки латексные;

●система для постановки очистительной клизмы, соединяющаяся с наконечником капельницы и зажимом на штативе.

Предметы ухода: клеенка, большая пеленка, водяной термометр, грелки с водой (40–45 îÑ).

Обязательные условия: ставить лекарственную клизму через 30–40 минут после очистительной. Вводимый раствор должен быть определенной температуры, равной 40–42 îÑ.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

 

 

1. Установить доверительные кон-

 

фиденциальные отношения

 

с пациентом.

 

 

 

2. Уточнить у пациента понимание

Обеспечивается право пациента на

цели и хода предстоящей процеду-

информацию.

ðû.

 

3. Поместить флакон с лекарствен-

Во избежание механического, тер-

ным средством в емкость для про-

мического и химического раздра-

ведения водяной бани и подогреть

жения кишечника.

äî t î 40 –42 îÑ.

 

4. Заполнить систему лекарствен-

Поддержание температуры вводи-

ным веществом, укрепить штатив

мого раствора в пределах

на высоте 1 м, прикрепить грелку к

37–38 îÑ.

задней и передней поверхности

 

системы.

 

 

 

5. Помочь пациенту лечь на левый

Учет физиологического располо-

бок, правая нога должна быть со-

жения прямой кишки и сигмы.

гнута в колене и прижата к животу.

 

 

 

609

 

Этапы

Обоснование

 

 

 

 

Подготовка к процедуре

 

 

Примечание. При невозможности

 

уложить пациента на левый бок,

 

клизму ставят в положении лежа на

 

спине.

 

 

 

 

6.

Смазать наконечник системы

Облегчение введения наконечника

вазелиновым маслом.

в прямую кишку.

 

 

 

7.

Надеть перчатки.

Обеспечивается безопасная боль-

 

 

ничная среда.

 

 

 

8.

Положить под пациента клеенку

Во избежание загрязнения по-

и большую салфетку.

стельного белья.

 

Проведение процедуры

1.

Открыть зажим на системе и

Всасывается лучше жидкость, по-

отрегулировать частоту капель

ступающая в кишечник по каплям.

вводимого лекарственного средства

 

(60–80 капель в минуту).

 

 

 

 

2.

Раздвинуть ягодицы пациента

Учитывается физиологическое

1-ì è 2-м пальцами и ввести слепой

расположение толстого кишечника.

конец резинового наконечника в

 

кишечник на глубину 20–30 ñì.

 

 

 

 

3.

Снять перчатки, поместить

Обеспечивается инфекционная

в емкость с дезинфицирующим

безопасность.

раствором.

 

 

 

 

 

Окончание процедуры

1.

Надеть перчатки по истечении

Обеспечивается безопасная боль-

введения лекарственного вещества.

ничная среда.

 

 

 

2.

Закрыть зажим и медленно из-

Предупреждение возникновения

влечь наконечник системы

неприятных ощущений.

из анального отверстия.

 

 

 

 

3.

Обработать анальное отверстие

Обеспечение комфортного состоя-

пациента.

ния после проведенной процедуры.

 

 

 

4.

Поместить наконечник и лоток

Обеспечивается инфекционная

в емкость с дезинфицирующим

безопасность.

раствором.

 

5.

Снять перчатки, поместить

Обеспечивается инфекционная

в емкость с дезинфицирующим

безопасность.

раствором.

 

 

 

 

610

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Соседние файлы в папке Сертификат медсестры
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности