4 курс / Сертификат медсестры / Основы_сестринского_дела_Обуховец_Т_П_,_Чернова_О
.pdf
|
Этапы |
Обоснование |
|
|
|
|
Выполнение процедуры |
|
|
|
|
2. |
Соединить зонды стеклянной |
Обеспечить достаточную длину |
трубкой. |
зонда. |
|
3. |
Смочить слепой конец зонда |
Обеспечить прохождение зонда |
водой. |
в желудок методом скольжения. |
|
|
|
|
4. |
Пациенту предложить открыть |
|
рот, взять зонд в правую руку на |
|
|
расстоянии 10 см от закругленного |
|
|
конца, ввести зонд до корня языка. |
|
|
|
|
|
5. |
Предложить пациенту делать |
Необходимость участия пациента в |
глотательные движения, зонд вве- |
процедуре. |
|
сти в желудок до метки. |
|
|
6. |
Присоединить к зонду воронку |
Содержимое желудка вытеснит |
и опустить ее ниже уровня желудка |
воздух из системы зондов. |
|
(немного наклонив ее). |
|
|
7. |
Налить воду в воронку. |
Количество воды должно соответ- |
|
|
ствовать размеру желудка, пример- |
|
|
íî 0,75 ë. |
|
|
|
8. |
Медленно поднять воронку на |
Вода поступает в желудок. |
25–30 см выше рта пациента. |
|
|
|
|
|
9. |
Следить, чтобы в устье воронки |
Принцип «сообщающихся сосу- |
осталась вода. |
дов»; предупреждение попадания |
|
|
|
воздуха в желудок. |
|
|
|
10. Быстро перевести воронку ниже |
|
|
уровня колен пациента и сливать |
|
|
содержимое желудка в таз. |
|
|
11. Повторить промывание не- |
Обеспечение эффективности про- |
|
сколько раз, до получения чистых |
цедуры. |
|
промывных вод. |
|
|
|
Завершение процедуры |
|
1. |
Снять воронку, уложить пациен- |
Вода самотеком вытекает из же- |
та на бок, опустить конец зонда в |
лудка. |
|
òàç íà 15–20 ìèí. |
|
|
2. Извлечь осторожно зонд из же- |
|
|
лудка пациента. |
|
|
|
|
|
3. Поместить зонд с воронкой |
Обеспечение инфекционной без- |
|
в емкость с дезинфицирующим |
опасности. |
|
раствором. |
|
|
4. Дать пациенту прополоскать рот, |
|
|
обтереть вокруг рта салфеткой. |
|
|
651
Этапы |
Обоснование |
|
|
Завершение процедуры |
|
5. Обеспечить физический и пси- |
|
хический покой пациенту. |
|
6. Отправить в лабораторию пор- |
Назначение врача. |
цию (около 200 мл) промывных вод |
|
на исследование. |
|
|
|
7. Провести дезинфекцию промыв- |
Обеспечение инфекционной без- |
ных вод в емкости (засыпать сухой |
опасности. Соблюдение регламен- |
хлорной известью из расчета 1:5). |
тирующих приказов по санитарно- |
|
противоэпидемическому режиму |
|
ËÏÓ. |
|
|
8. Обработать изделия медицинско- |
|
го назначения, предметы ухода, |
|
перчатки в емкости с дезинфици- |
|
рующим раствором. |
|
|
|
9. Сделать запись о выполненной |
Является параметром оценки и |
процедуре в температурном листе |
контроля качества выполнения |
или другой медицинской докумен- |
процедуры. |
тации. |
|
Рис. 35. Промывание желудка
652
Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Ацидометрия
Цель: объективное исследование желудочной секреции в физиологических условиях.
Оснащение: аппарат (ацидогастрометр интраоперационный АГМИ-01) с тремя тонкими зондами, пробирки, индивидуальное полотенце, лоток, салфетка.
Основные преимущества метода: физиологичность и индивидуальный подбор стимулятора, что повышает объективность исследования; сокращение затрат времени, так как одновременно можно провести три исследования.
Этапы |
Примечание |
Подготовка к процедуре |
|
1. Объяснить пациенту, что |
Далее подготовку осуществлять, |
исследование проводится утром |
как при фракционном исследо- |
натощак. |
вании. |
2. Провести проверку |
Проводится перед каждым |
работоспособности аппарата: |
исследованием. |
– прогреть в течение 10 минут; |
|
– провести калибровку по |
|
стандартным буферным растворам с |
|
заданными показателями РН. |
|
Выполнение процедуры |
|
1.Ввести зонд обычным способом. |
|
2. Определить реакцию желудочного |
Оценка показателей: |
(базального) сока натощак. |
0–15 — гиперацидность, |
3. Определять реакцию желудочного |
1,6–2,0 — нормацидность, |
сока в течение одного часа каждые |
2,1–5,9 — гипоацидность, |
15 ìèí. |
6,0 и более — анацидность. |
4. Провести стимуляцию желудочного |
При нормацидности и снижен- |
сока в зависимости от базальной |
ной базальной секреции приме- |
секреции. |
няяется гистамин подкожно. |
|
При гиперацидности — атропин |
|
подкожно. |
|
Доза определяется врачом. |
|
Оценка показателей: |
5. Через 30–40 мин снять показатели |
0–1,2 — гиперацидность, |
стимулированной секреции в течение |
1,2–2,0 — нормацидность. |
одного часа каждые 15 мин. |
2,1–3,0 — гипоацидность, |
|
3,1–5,0 — сниженная реакция, |
|
более 5,0 — анацидность. |
Окончание процедуры |
|
1. Извлечь зонд из желудка обычным |
|
способом. |
|
2. Провести дезинфекцию зонда и |
Согласно действующим |
использованных предметов. |
приказам. |
653
Беззондовый метод определения желудочной секреции (ацидотест)
Цель: ориентировочное представление о желудочной секреции, которое применяется при массовых обследованиях и наличии противопоказаний к исследованию желудочной секреции зондовыми методами.
Оснащение: набор таблеток кофеина бензоата натрия (2 шт. белого цвета) и тест-драже (3 шт. желтого цвета), банки с этикетками «Контрольная моча», «Полуторная моча».
Этапы |
Примечание |
Подготовка к процедуре |
|
1. Объяснить пациенту ход |
Дать письменную инструкцию, |
исследования, уточнить его |
если пациент имеет затруднения в |
понимание. |
обучении ( инструкция приложена |
2. Обучить пациента методике |
к набору). |
«Ацидотеста»: |
|
– не принимать пищу, жидкость, |
|
лекарственные средства за 8 часов |
|
до исследования; |
|
– проводить исследование утром, |
|
натощак. |
|
Выполнение процедуры |
|
1. Опорожнить мочевой пузырь |
Эту порцию не собирают. |
в 6 часов утра. |
|
2. Сразу после этого принять две |
|
таблетки кофеина из набора. |
|
3. Собрать мочу через 1 час в банку |
Этикетки прилагаются к набору. |
с этикеткой «Контрольная моча». |
|
4. Принять три желтых тест-драже с |
|
небольшим количеством жидкости. |
|
5. Собрать мочу через 1,5 часа в |
|
банку с этикеткой «Полуторная |
|
ìî÷à». |
|
Окончание процедуры |
|
1. Отнести банки в клиническую |
Оценка результата: |
лабораторию. |
нормацидность — красно-корич- |
|
невый цвет мочи в банке с этикет- |
|
кой «Полуторная моча»; |
|
гиперацидность, гипоацидность |
|
определяются по цветовой шкале |
|
набора. |
654
Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Фракционное зондирование желудка тонким зондом
Вместо тонкого зонда лучше использовать вакуумный аспираторный отсос или провести РН-метрию.
Цель: исследование секреторной функции желудка. Показания: диагностика язвенной болезни, хрониче-
ского гастрита.
Оснащение: стерильные:
●лоток, сформированный для подкожной инъекции;
●тонкий желудочный зонд;
●шприц 20 мл;
●зажим;
●9–11 маркированных банок емкостью 0,2 л;
●почкообразный лоток;
●пробный завтрак.
Обязательное условие: исследование проводится утром натощак.
Этапы |
Обоснование |
Подготовка к процедуре |
|
1. Установить доверительные |
Обеспечение права на |
отношения, объяснить ход |
информацию, участие в процедуре. |
процедуры, получить согласие на |
|
процедуру. |
|
2. Подготовить необходимое |
Обеспечить четкость выполнения |
оснащение. |
процедуры. |
3. Надеть перчатки, |
Обеспечение инфекционной без- |
дополнительный халат. |
опасности. |
|
|
Выполнение процедуры |
|
1. Измерить длину вводимой части |
Необходимое условие для |
зонда в желудок (рост пациента |
попадания зонда в желудок. |
минус 100). |
|
2. Усадить пациента на стул, снять |
Обеспечить удобное положение |
зубные протезы (если они есть), |
пациенту и непопадание зонда в |
слегка наклонить голову вперед. |
дыхательные пути, так как малый |
|
язычок открывает вход в пищевод |
|
при наклоне головы вперед. |
3. Прикрыть шею и грудь паци- |
Обеспечение личной гигиены |
ента полотенцем, дать в руки |
пациента. |
салфетку. |
|
655
Этапы |
Обоснование |
Выполнение процедуры |
|
4. Взять зонд в правую руку на |
Облегчение введения зонда в же- |
расстоянии 10–15 см от слепого |
лудок; свободный конец зонда не |
конца, смочить водой, левой рукой |
должен касаться окружающих |
поддерживать свободный конец. |
предметов или одежды пациента, |
|
соблюдается инфекционная без- |
|
опасность. |
5. Предложить пациенту открыть |
Продвижение зонда до желудка |
рот, положить слепой конец зонда |
возможно только при участии па- |
на корень языка; пациент в это |
циента. |
время делает глотательные движе- |
|
ния, продвигая зонд в желудок до |
|
метки, предложить пациенту глу- |
|
боко дышать через нос. |
|
|
|
6. Исключить препятствия прохож- |
При наличии препятствий — íåîá- |
дения зонда. |
ходимо зонд удалить. |
7. Присоединить к свободному |
Необходимо при получении желу- |
концу зонда шприц, извлечь все |
дочного содержимого натощаковой |
содержимое желудка в банку (пор- |
порции. |
öèÿ ¹ 1). |
|
8. Извлекать желудочное содержи- |
Собирается желудочный сок — |
мое через каждые 15 минут в тече- |
базальная секреция. |
ние 1 часа (порции ¹ 2, 3, 4, 5). |
|
|
|
9. Ввести энтеральный раздражи- |
Необходимое условие для стиму- |
тель через зонд, на наружный ко- |
ляции желудочной секреции. |
нец зонда наложить зажим или |
|
ввести парентерально раздражи- |
|
тель: гистамин по назначению вра- |
|
ча (при парентеральном — через |
|
60–90 минут). |
|
|
|
10. Через 10 минут извлечь |
|
10 мл желудочного содержимого |
|
(порция ¹ 6). |
|
|
|
11. Через 15 минут извлечь все |
|
желудочное содержимое (порция |
|
¹ 7). |
|
12. Извлекать все желудочное со- |
Собирается стимулированный же- |
держимое через каждые |
лудочный сок — стимулированная |
15 минут в течение 1 часа (порции |
секреция. |
¹ 8, 9, 10, 11). |
|
|
|
13. Извлечь зонд из желудка, дать |
Соблюдение личной гигиены паци- |
пациенту прополоскать рот, обте- |
åíòà. |
реть кожу вокруг рта салфеткой. |
|
|
|
656
Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Этапы |
Обоснование |
14. Отправить в лабораторию |
Проводится исследование кислот- |
10 порций (порции ¹ 2–11) æåëó- |
ности желудочного сока |
дочного содержимого, сопроводить |
|
направлением. |
|
|
|
Завершение процедуры |
|
1. Обработать использованные |
Обеспечение инфекционной без- |
изделия медназначения, перчатки. |
опасности. Соблюдение регламен- |
|
тирующих приказов по санитарно- |
|
противоэпидемическому режиму |
|
ËÏÓ. |
Внимание!
1. При использовании парентерального раздражителя его необходимо ввести подкожно после 5-й порции, затем че- рез каждые 15 минут извлекать порции ¹ 6, 7, 8, 9 и доставлять в лабораторию.
2. Извлечение желудочного содержимого необходимо проводить максимально полно и непрерывно.
Осложнения: желудочное кровотечение, обморок, коллапс и другое.
Дуоденальное зондирование
Дуоденальное зондирование проводится с целью исследования функции желчного пузыря.
Показание: заболевание желчного пузыря и желчных протоков.
Противопоказание: острый холецистит, обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, варикозное расширение вен пищевода.
Оснащение:
●одноразовый дуоденальный зонд;
●стерильный почкообразный лоток, пинцет, зажим;
●одноразовый шприц емкостью 20 мл;
●штатив с лабораторными пробирками — 6 штук;
●емкость для сбора желудочного сока;
●полотенце, салфетка;
●мягкий валик или подушка, кушетка для проведения манипуляции;
657
●грелка ( водяная или электрическая);
●стерильные резиновые перчатки;
●флакон с раздражителем (33% раствор магния сульфата или 40% раствор глюкозы);
●стакан с теплой водой;
●емкости с дезинфицирующим раствором;
●мешок класса «Б» для проведения утилизации предметов медицинского назначения после использования.
Обязательные условия для проведения манипуляции: за 2–3 дня до исследования пациенту рекомендуется исключить продукты питания, вызывающие метеоризм (капусту, картофель, легкоусвояемые углеводы, цельное молоко, жирную и жаренную пищу). Последний прием пищи в 18.00, в день, предшествующий процедуре. На исследования пациент приходит натощак.
Этапы |
Обоснование |
Подготовка к процедуре |
|
1. Установить доверительные |
Обеспечение права пациента на |
отношения с пациентом, объяснить |
информацию и участие в |
ход процедуры, получить согласие на |
процедуре. |
проведение процедуры. |
|
2. Подготовить необходимое |
Обеспечение четкости |
оснащение. |
выполнения процедуры. |
3. Вымыть руки, надеть стерильные |
Обеспечение инфекционной |
перчатки, дополнительный халат. |
безопасности. |
Выполнение процедуры |
|
1. Измерить длину зонда от мочки уха |
Необходимые условия для |
до резцов, сделать отметку ¹ 1, от |
попадания зонда в |
резцов до пупка, сделать отметку |
двенадцатиперстную кишку. |
¹ 2, прибавить длину ладони, |
|
сделать отметку ¹ 3, через 10 см |
|
сделать отметку ¹ 4. |
|
2. Усадить пациента на стул, плотно |
Обеспечение удобного |
прижать ягодицы к спинке стула, |
положения пациента и личной |
попросить снять зубные протезы, |
гигиены во время выполнения |
если они есть, прикрыть шею и грудь |
манипуляции. |
пациента полотенцем, дать в руки |
|
салфетку. |
|
3. Взять зонд в правую руку на рас- |
Облегчение введения зонда в |
стоянии 10–15 см от слепого конца, |
желудок и далее до |
опустить в лоток с водой и смочить |
двенадцатиперстной кишки. |
водой до отметки ¹ 4. |
|
658
Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Этапы |
Обоснование |
Выполнение процедуры |
|
4. Предложить пациенту открыть рот, |
Продвижение зонда возможно |
дышать через нос, положить конец |
только при участии пациента. |
зонда с оливой на корень языка; |
|
пациент должен сделать несколько |
|
глотательных движений, при этом |
|
медицинская сестра помогает паци- |
|
енту продвигать зонд в желудок до |
|
метки ¹ 1, затем до метки ¹ 2 (это |
|
расстояние до входа в привратник |
|
желудка). |
|
5. Опустить свободный конец зонда в |
Отправляется в лабораторию |
пробирку для получения содержимого |
вместе с порциями А, B, С. |
желудка, на свободный конец зонда |
|
по истечении желудочного содержи- |
|
мого наложить зажим. |
|
6. Предложить пациенту проглотить |
Для ускорения прохождения |
зонд до отметки ¹ 3. |
оливы через привратник попро- |
|
сите пациента походить по ком- |
|
нате в течение 15 минут заглаты- |
|
âàÿ çîíä. |
7. Предложить пациенту лечь на |
Для лучшего отхождения |
кушетку на правый бок без подушки, |
содержимого желчного пузыря, |
под правое подреберье положить |
желчных протоков. |
теплую грелку, под правое бедро |
|
валик. |
|
8. Предложить пациенту медленно |
После перехода оливы в |
заглотнуть зонд до отметки ¹ 4, |
двенадцатиперстную кишку из |
снять зажим со свободного конца |
зонда начинает поступать светло- |
зонда и опустить в пробирку с |
желтая жидкость — содержимое |
маркировкой порция «А». |
двенадцатиперстной кишки, |
|
дуоденальная желчь. |
9. Ввести через зонд с помощью |
В целях получения рефлекса |
шприца 50 мл 40% раствора глюкозы |
(сокращения) желчного пузыря. |
или 33% раствора магния сульфата, |
|
после прекращения выделения |
|
порции «А», наложить зажим на |
|
свободный конец зонда. |
|
10. Предложить пациенту полежать |
Выделяется темно-оливкового |
10 минут на спине, по истечении |
цвета желчь — это содержимое |
времени повернуться на правый бок, |
желчного пузыря, порция «В». |
снять зажим со свободного конца |
|
зонда и опустить в пробирку с |
|
маркировкой порции «В». |
|
11. Переложить зонд в пробирку с |
Выделяется содержимое из |
маркировкой порции «С» по |
желчных протоков, золотисто- |
прекращении выделения желчи из |
желтого цвета — это порция «С». |
желчного пузыря. |
|
659
Этапы |
Обоснование |
Выполнение процедуры |
|
12. Извлечь дуоденальный зонд после |
|
получения 3-й порции желчи, дать па- |
|
циенту стакан с водой для полоскания |
|
полости рта. |
|
Окончание процедуры |
|
1. Оформить направление, отправить |
Для выявления форменных |
в клиническую лабораторию все три |
элементов, простейших и т.д. |
порции (А, В, С) в теплом виде. |
|
2. Поместить предметы медицинского |
Обеспечение инфекционной |
назначения, использованные в прове- |
безопасности. Соблюдение |
дении дуоденального зондирования, |
регламентирущих приказов по |
в емкость с дезинфицирующим раст- |
санитарно-противоэпидемиче- |
вором, по истечении времени дезин- |
скому режиму в ЛПУ. |
фекции одноразовые предметы меди- |
|
цинского назначения помещают в |
|
мешок класса «Б» для утилизации. |
|
3. Сделать соответствующую запись в |
Является параметром оценки и |
медицинской документации о выпол- |
контроля качества выполнения |
ненной процедуре. |
процедуры |
Уход при рвоте
Цель: оказать помощь пациенту при рвоте, предупредить аспирацию рвотных масс в дыхательные пути пациента.
Оснащение:
●емкость для сбора рвотных масс;
●клеенчатый фартук;
●индивидуальное полотенце, салфетки для ухода за полостью рта;
●стакан с водой для полоскания полости рта;
●почкообразный лоток;
●клеенка;
●электроотсос.
Пациент в сознании
Этапы |
Обоснование |
Подготовка к процедуре |
|
1. Медицинской сестре надеть |
Обеспечение личной гигиены |
клеенчатый фартук, резиновые |
медицинской сестры. |
перчатки. |
|
660
Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/