4 курс / Сертификат медсестры / Основы_сестринского_дела_Обуховец_Т_П_,_Чернова_О

631

Уход за пациентом с гастростомой

Для спасения жизни пациента с непроходимостью пищевода, возникшей вследствие рубцового сужения, опухолей, ожогов или ранений, на желудок накладывается свищ — гастростома, через который по введенной трубке производится питание больного. Значительно реже, при невозможности питания через желудок, аналогичный свищ — еюностома — накладывается на тощую кишку. В обоих случаях в полый орган (желудок, тощая кишка), подшитый к передней брюшной стенке, вводится резиновая трубка, которая также крепится к передней брюшной стенке — швом или полосами лейкопластыря длиной 15–16 см. Трубка вводится недалеко от основной лапаротомической раны, зашитой наглухо.

Во время перевязки нужно следить, чтобы между обеими ранами не было контакта, так как лапаротомическая рана должна зажить первичным натяжением, а там, где выведена трубка, спустя некоторое время начинается на-

Рис. 31. Кормление через гастростому

632

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

гноение как результат раздражения тканей инородным телом — резиновой трубкой. Иногда рядом с трубкой по каналу в брюшной стенке просачивается желудочное и кишечное содержимое.

В процессе перевязки необходимо внимательно следить за положением трубки, удерживая ее на месте, особенно во время смены полоски бинта, фиксирующего трубку. Если трубка выпала, то необходимо срочно сообщить об этом врачу. Сложность ухода заключается в том, что кожа вокруг гастростомы и еюностомы подвергается мацерации.

Алгоритм кормления пациента с гастростомой описан на стр. 581.

Обработка гастростомы

Цель: лечебная.

Показания: состояние после операции.

Оснащение:

стерильные:

●пинцеты 3–4 øò.;

●ножницы Кунера;

●перевязочный материал;

●перчатки;

●лоток;

●шприц Жанэ;

●флакон с 0,5% раствором калия перманганата;

●шпатель;

●паста Лассара в подогретом виде;

нестерильные:

●лейкопластырь;

●лоток для отработанного перевязочного материала;

●емкости с дезинфицирующим раствором. Обязательные условия: после перевязки необходимо

убедиться в том, что трубка проходима и ведет в желудок, для чего шприцем Жанэ или через воронку вливают в трубку небольшое количество стерильного раствора. При непроходимости или выпадении резиновой трубки из стомы необходимо сообщить врачу.

633

634

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис. 32. Уход за гастростомой

При кишечной непроходимости производят операцию, в результате которой ликвидируется непроходимость кишечника путем ампутации участка тонкого кишечника (еюностома), сигмовидной кишки (илеостома), прямой кишки (противоестественный задний проход) с последующим наложением стомы.

Оставшуюся часть кишечника слизистой оболочки подшивают к отверстию в брюшной стенке в правой или левой половине живота и формируют выступающую слизистую оболочку в виде «розочки». По этому искусственному отверстию вытекает довольно жидкое содержимое из тонкого кишечника, а из нижних отделов толстой кишки выделяется оформленный кал.

У людей со стомой масса проблем социально-экономи- ческого и медицинского характера. Они нуждаются в правильном подборе средств ухода за стомой, у них возможны осложнения (образование параколостомических грыж, выпадение стомы, раздражение кожи вокруг стомы), и им намного сложнее жить, чем здоровым людям.

Актуальность проблемы комплексной реабилитации стомированных пациентов очевидна. Сейчас наметился прогресс благодаря появлению новых для нашей страны производных технологий, позволяющих обеспечить этих пациентов современными средствами ухода за стомой.

Эти средства, обеспечивая надежность крепления к телу, герметичность соединения и защиту кожи от контакта с

635

отделяемым, практически полностью компенсируют утра- ченную в результате оперативного вмешательства функцию удержания. Использование подобных средств обеспе- чивает пациенту возможность на долгие годы сохранить социальную и трудовую активность.

Важно правильно ухаживать за кожей вокруг калового свища во избежание мацирации. При правильном уходе от пациента нет неприятного запаха, окружающая свищ кожа не раздражена.

Поскольку слизистая оболочка кишечника очень нежна и ранима, уход за стомой — это прежде всего соблюдение правил гигиены и защиты стомы от травм. Тем не менее, даже при самом тщательном уходе из стомы периодически возможно выделение капелек крови. Пациент должен быть информирован об этом и не пугаться, никаких особых мер в подобном случае не требуется. Как правило, стома надежно защищена от травм калоприемником.

Обмывать стому и кожу вокруг нее круговыми спиральными движениями теплой водой с мылом (детским, хозяйственным), смыть мыло теплой водой и высушить промакательными движениями кожу вокруг стомы сухой мягкой салфеткой. Можно использовать для сушки кожи вокруг стомы фен, но приближать поток теплого воздуха близко к стоме не рекомендуется. Cмазать область вокруг стомы пастой «Стомагезив» и на слизистую кишечника нанести вазелин, предупредив пересыхание слизистой и появление кровоточащих трещин.

В настоящее время предлагается большой выбор средств по уходу за кожей вокруг стомы. Паста «Абуцея» предназначена для защиты кожи и рубцующейся ткани вокруг стомы.

Паста обладает ранозаживляющими свойствами. «Статин»— порошкообразное перевязочное средство, применяется для обработки кожи вокруг стомы в качестве ранозаживляющего. При отсутствии рекомендуемых паст можно использовать густые нейтральные смазки, цинковую мазь, пасту Лассара.

636

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Особенности питания при наличии стом пищеварительного тракта

После операции основное отличие стомированного пациента от любого другого человека состоит в том, что он лишен возможности управлять деятельностью своего кишечника, осуществлять функцию удержания каловых масс и газа. Однако, выполняя несложные рекомендации и используя современные средства ухода за стомой, можно не только сохранить привычный образ жизни, но и в некоторых случаях вернуться на работу.

Пациент и его близкие должны знать, что характер питания оказывает решающее влияние на частоту его стула. Пищу необходимо принимать через определенные промежутки времени, есть медленно, тщательно ее пережевывая.

Пациентам с илеостомой в течение 4–6 недель после операции необходимо избегать богатых клетчаткой и дающих в кале много неперевариваемых частиц продуктов. В последующем богатые клетчаткой продукты могут добавляться в рацион в небольших количествах.

В течение дня следует отдельно от твердой пищи употреблять не менее 1 500–2 000 мл жидкости и 6–9 г соли. Голодание или ограничение количества принимаемой пищи ведут к чрезмерному образованию газов и поносу. Ужинать лучше рано и принимать пищу в небольшом количе- стве, что приведет к уменьшению количества выделений через стому в ночное время.

Продукты, ускоряющие опорожнение кишечника: сахаристые вещества (сахар, мед, фрукты), соленья, маринады, копчености. Богатые растительной клетчаткой; черный хлеб, сырые овощи и фрукты, жиры (в том числе растительное масло), зеленая фасоль, шпинат, молоко, свежий кефир, соки, холодные блюда и напитки, мороженое.

Ускоряют опорожнение кишечника волнение, торопливая еда и подьем тяжести.

Продукты, задерживающие опорожнение кишечника:

вяжущие и легкоусваиваемые блюда, белые сухари, злаки, творог, слизистые супы, кукуруза, протертые каши, изюм, рис, кисели, крепкий чай, кофе, какао.

637

К запорам также ведет малоподвижный образ жизни пациента, употребление ограниченного количества жидкости, а также некоторые лекарственные средства (болеутоляющие, антидепрессанты и другое).

Продукты, не влияющие на опорожнение кишечника:

паровое и рубленое мясо, рыба, измельченные фрукты и овощи без кожуры и косточек.

Кожура помидоров, яблок, а также кукуруза, орехи, огурцы, мякоть цитрусовых вызывают спазмы кишечника, приводят к болям в животе.

Однако следует помнить, что реакция на принимаемые пищевые продукты индивидуальна, следовательно, каждый подбирает себе диету самостоятельно.

Рекомендации по питанию для пациентов с колостомой. Специальной диеты для пациента с колостомой не существует. Идеальным является возвращение после операции к привычному рациону и режиму питания при установившемся регулярном опорожнении кишечника.

Развитие запоров является актуальным вопросом для пациентов с колостомой. Следует рекомендовать следующие продукты; пшеничный и ржаной хлеб, хлеб из муки грубого помола, блюда из нежирного мяса, рыбы, птицы, свежие овощи и фрукты в натуральном или слабопроваренном виде, молоко (при переносимости), некрепкий чай или кофе.

Некоторые продукты придают фекалиям гнилостный запах — это сыр, яйца, рыба, фасоль, лук, чеснок, капуста, а также некоторые витамины и лекарственные средства.

Уменьшают неприятный запах фекалий клюквенный морс, брусничный сок (после еды днем), йогурт, кефир утром натощак.

Пища может быть приготовлена в любом виде, соль добавляется по вкусу, объем потребляемой жидкости — не менее 1,5 л в день. Рекомендуется принимать пищу не реже 3–5 раз в день в одно и то же время.

Необходимо помнить, что правильное питание при наличии стомы, хотя и не до конца решает все возникающие проблемы, тем не менее, является необходимым условием для ведения полноценной жизни.

638

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Виды калоприемников и правила работы с ними

Чтобы помочь пациенту в подборе калоприемника, нужно четко представлять, с какими вариантами колостом можно встретиться. Колостома может возвышаться над уровнем кожи и может быть обсолютно плоской.

Существует несколько типов калоприемников: однокомпонентные, двухкомпонентные, прозрачные, матовые с фильтрами и без фильтров.

Рекомендации по применению клеющегося однокомпонентного калоприемника.

1.Вымыть тщательно кожу вокруг стомы теплой водой с нейтральным мылом, очистить кожу от волосяного покрова.

2.Удалить оберточную бумагу на калоприемнике.

3.Расположить центр отверстия над стомой (если пациент сам применяет калоприемник, то необходимо использовать зеркальце для проверки нужного положения).

4.Прижать равномерно и убедиться в том, что пластина гладкая и не имеет морщинок, складок.

5.Проверьте правильное расположение дренажного отверстия мешка (отверстие внизу).

6.Убедитесь, что фиксатор находится в закрытом положении.

Рекомендации по применению клеющегося двухкомпонентного калоприемника.

1.Вымыть кожу вокруг стомы теплой водой с нейтральным мылом, очистить кожу от волосяного покрова.

2.Подобрать размер отверстия по прилагаемому шаблону со стандартными отверстиями, соответствующими диаметру стомы.

Примечание. Если стома имеет неправильную форму, можно изменить форму отверстия в трафарете с помощью ножниц.

3.Вырезанное отверстие должно превышать размеры стомы на 3–4 мм (у пациентов, находящихся на по-

639

стельном режиме, нижний конец калоприемника должен быть направлен не к ногам, а к спине).

4.Наложить шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий, обвести карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия.

5.Вырезать отверстие в клеевом слое по нанесенному контуру, следя, чтобы не прорезать калоприемник насквозь.

6.Снять защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы.

7.Приклейте калоприемник к коже, начиная с нижнего края пластины, следя, чтобы на клейкой пластине не образовались складки, что может привести к негерметичности калоприемника.

8.Приклеивать калоприемник к коже в течение 1 минуты, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме.

9.Снимать калоприемник в обратном порядке, начи- ная с верхнего края.

Калоприемник наклеивается на кожу только один раз, повторное его использование не допускается.

Если под клеевым слоем возникло ощущение жжения, надо немедленно снять калоприемник, так как, возможно, возникла аллергическая реакция.

Наиболее частые причины нарушения герметичности калоприемника.

■ Плохое приклеивание к коже около стомы. Убедитесь, что кожа вокруг стомы сухая и чистая. При-

жмите наклеиваемый пакет к коже теплой рукой и подержите 1 минуту для обеспечения хорошего наклеивания.

■ Неправильно подобранный размер отверстия калоприемника.

Если размер стомы изменился (например, изменился вес тела пациента), а размер вырезанного отверстия остался прежним, это может послужить причиной подтекания содержимого под клеевую пластину.

640

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/