4 курс / Сертификат медсестры / Основы_сестринского_дела_Обуховец_Т_П_,_Чернова_О

Уход за промежностью пациента (пациентки) с мочевым катетером

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей.

Оснащение:

●индивидуальное судно;

●емкость с водой;

●2 стерильных лотка, 3 пинцета;

●стерильные салфетки, шарики;

●флакон с антисептиком;

●стерильная емкость объемом 50 мл для антисепти- ческого раствора;

●2 емкости с дезинфицирующим раствором;

●мешок для утилизации класса «Б»;

●стерильные перчатки.

–устройство системы «катетер — дренажный мешок»;

–советы по соблюдению питьевого режима, диеты;

–соблюдение личной гигиены, асептики при обработке катетера;

–удаление мочи из мочеприемника.

621

6.9. Манипуляции, связанные с уходом за стомами

Основные термины и понятия

Уход за пациентом с трахеостомой

Трахеотомия — рассечение трахеи, в надрез трахеи вставляется трахеотомическая трубка, закрепляющаяся с помощью тесемок, которые должны быть пропущены че- рез боковые отверстия дважды и закреплены узлом, свободные концы тесемок завязываются вокруг шеи узлом.

Проводится трахеотомия в тех случаях, когда естественное прохождение воздуха через трахею невозможно.

Трахеостома накладывается временно или постоянно, пациент и члены его семьи должны быть информированы о том, на какое время она поставлена, а также о том, что после операции он не сможет разговаривать из-за кашля и стридорозного дыхания. Пациент будет нуждаться в уходе за трахеотомической трубкой, поэтому он и члены его семьи должны научиться уходу за ней.

Уход за пациентами с трахеостомой требует особого внимания и тщательного соблюдения асептики. При дыхании через трахеостому в легкие попадает неувлаж-

625

ненный и непрогретый воздух, что приводит к высыханию и инфицированию слизистой оболочки дыхательного дерева и развитию воспаления, поэтому необходимо принять меры к увлажнению воздуха в палате.

Пациент не может эффективно откашливаться, происходит скопление слизи, мокроты, кровяных сгустков, что приводит к закупорке внутренней трахеотомической канюли, и у пациента наступает острая дыхательная недостаточность. Экстренная помощь заключается в немедленном удалении внутренней трубки и отсасывании через внешнюю трубку содержимого трахеи.

Если трахеостома временная, применяется пластиковая трахеотомическая трубка с широким внутренним диаметром. При постоянной трахеостоме применяется металлическая трубка, имеющая запор-флажок, позволяющий надежно удерживать внутреннюю канюлю. Он должен быть всегда закрыт, иначе при кашле внутренняя трубка может выпасть из наружной.

Наружная трубка, если она плохо зафиксирована, также может выпасть из трахеи при кашле или резком движении, что приведет к асфиксии. Трахеостома без трубки сразу закрывается, что угрожает жизни пациента.

Осложнения после постановки трахеотомической трубки

1.Выпадение трахеотомической трубки при ненадежной фиксации.

2.Подкожная эмфизема шеи со сдавлением трахеи.

У пациента появляется одутловатость лица, увеличе-

ние объема шеи, крепитация воздуха под кожей, нарушение дыхания. Необходимо срочно сообщить врачу о состоянии пациента и оказать помощь при данном состоянии.

3.Нагноение раны.

4.Кровотечение.

При образовании пролежней от длительного применения трахеотомической трубки у пациента может открыться кровотечение. Немедленно сообщить врачу о кровоте- чении у пациента для оказания помощи.

626

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Примечание. Перечисленные осложнения, возникающие у пациента после наложения трахеостомы, приводят к асфиксии (удушью). Пациент с трахеотомической трубкой не может реагировать криком на ухудшение состояния, так как у него отсутствует голос. При правильном уходе и наблюдении за пациентом медицинская сестра вовремя отметит признаки возможного осложнения и немедленно сообщит врачу.

Пациента беспокоит невозможность разговаривать, необходимо его научить говорить, прикрывая вход в трахестому указательным пальцем кисти, обернутым стерильной салфеткой.

Правила ухода за трахеостомой

К трахеостоме нужно относиться как к стерильной ране, необходимо:

●обрабатывать руки антисептическими средствами;

●проводить процедуру в стерильной одежде;

●использовать стерильные предметы медицинского назначения;

●проводить туалет трахеобронхиального дерева в первые трое суток каждые два часа;

●проводить санацию воздуха УФО в палате;

●увлажнять воздух в палате распылителями типа «Комфорт».

Обработка трахеотомической трубки

Цель: предупреждение острой дыхательной недостаточ- ности.

Показание: скопление слизи мокроты при неэффективном откашливании ее пациентом.

Оснащение:

●флаконы со стерильными растворами емкостью 200 мл;

●фурацилин 1:5000, 4% натрий гидрокарбонат;

●стерильный лоток;

●стерильный одноразовый катетер;

627

●2 стерильные банки для растворов;

●электроотсос;

●2 пипетки;

●стерильные резиновые перчатки;

●2 емкости с дезинфицирующим раствором для использованного медицинского инструментария и резиновых перчаток;

●мешок класса «Б» для утилизации одноразовых предметов медицинского назначения.

628

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Примечание. При наличии вязкой мокроты в трахеотомическую канюлю капают 4–5 капель 4% раствора натрия гидрокарбоната. Процедуру повторяют 4–5 раз с перерывами по 3–5 секунд, отсасывают мокроту с помощью электроотсоса.

Окончание процедуры

Обработка послеоперационной раны в области трахеотомической трубки.

Смена внутренней трахеотомической канюли

Цель: предупреждение острой дыхательной недостаточ- ности.

Показание: при закупорке внутренней трахеотомиче- ской канюли отделяемым из трахеостомы. Предупреждение инфицирования послеоперационной раны.

Оснащение:

●флакон с 70% этиловым спиртом;

●флакон с 1% раствором иодоната;

●флакон со стерильным раствором 0,9% хлорида натрия;

●флакон со стерильным вазелиновым маслом;

629

●флакон с антибиотиком;

●флакон фермента-трипсина;

●стерильный лоток, 2 пинцета, ножницы Купера, внутренняя трубка трахеотомической канюли соответственного размера;

●стерильный бикс с перевязочным материалом;

●6 стерильных емкостей для растворов;

●стерильное вазелиновое масло;

●3 пипетки;

●3 емкости с дезинфицирующим раствором для отработанного медицинского инструмента, перевязочного материала и резиновых перчаток.

630

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/