1. Эпидермис
2. Базальная мембрана
3. Дерма
4. Подкожно-жировая клетчатка
5. Фасция
6. Мышцы
Рис. 24. Введение иглы в мышцу
ной 20 мм, сечением 0,4–0,8 мм, кожный спиртовой антисептик или спирт 70% (для обработки рук и инъекционного поля), стерильные ватные шарики, салфетки — 4 шт. (для обработки ампулы, места инъекции — двукратно перед введением и однократно — после введения) на стерильном лотке; перчатки, одноразовое полотенце, жидкое мыло в дозаторе, лекарственный препарат (обыч- но от 2 до 10 мл), емкости для дезинфекции ватных шариков, перчаток.
Типичные места для проведения инъекции: верхнее — наружный квадрант ягодицы и средняя треть наружной поверхности бедра.
Обязательное условие: cредний медицинский работник должен убедиться в наличии у пациента информированного согласия на процедуру и в отсутствии такового, уточ- нить дальнейшие действия у врача.
Этапы |
Обоснование |
Подготовка к процедуре |
1. Сообщить пациенту необходи- |
Обеспечение права на информа- |
мую информацию о предстоящей |
цию и участие в процедуре. |
инъекции, убедиться в отсутствии |
|
противопоказаний. |
|
2. Вымыть руки с мылом, осушить. |
Соблюдение личной гигиены. |
|
|
Этапы |
Обоснование |
Подготовка к процедуре |
3. Подготовить оснащение. |
Соблюдение норм расходов мате- |
|
риальных ресурсов. |
4. Набрать лекарственное средство в |
Выполнение назначений врача. |
шприц, вытеснить воздух так, что- |
Соблюдение асептики. |
бы осталась точная доза, уложить |
|
шприц в стерильный лоток или |
|
стерильную упаковку из-ïîä øïðè- |
|
öà. |
|
5. Предложить пациенту занять |
Зависит от состояния пациента и |
удобное положение. |
вводимого препарата. |
6. Определить место инъекции ме- |
Особенности выполнения инъек- |
тодом пальпации, убедиться, что |
öèé. |
нет болезненности, уплотнений, |
Профилактика осложнений. |
местного повышения температуры, |
|
высыпаний, зуда. |
|
7. Вымыть руки, осушить, надеть |
Обеспечение инфекционной безо- |
перчатки. |
пасности. |
Выполнение процедуры |
1. Обработать место инъекции ан- |
Профилактика инфицирования |
тисептиком, делая мазки в одном |
места инъекции. |
направлении, двукратно, сначала |
|
большую площадь (примерно, |
|
10 õ 10 см), затем только место |
|
инъекции. |
|
2. Взять шприц в правую руку, при- |
Профилактика осложнения: по- |
держивая канюлю иглы мизинцем, а |
вреждения надкостницы. Позиция |
цилиндр шприца с поршнем дер- |
«писчее перо» рекомендуется ис- |
жать как «писчее перо», иглой |
пользовать согласно утвержден- |
вниз, под углом 90î по отношению к |
ным «Технологиям выполнения |
поверхности тела пациента. |
простых медицинских услуг», |
|
2008 г. (далее Технологии). |
3. Растянуть кожу в месте инъек- |
Обязательное условие, способст- |
ции большим и указательным |
вующее увеличению массы |
пальцами левой руки (у ребенка и |
мышцы. |
старого человека собрать мышцу в |
|
складку). |
|
4. Ввести иглу со шприцем, нахо- |
|
дящимся в правой руке, быстрым |
|
движением в мышцу (угол введения |
|
90î) на 2/3 длины иглы. |
|
5. Перенести левую руку на пор- |
Необходимо убедиться, что игла |
шень и потянуть поршень на себя, |
не попала в сосуд, чтобы избежать |
убедиться, что игла не в сосуде. |
осложнений. |
6. Ввести медленно лекарственное |
|
средство в мышцу. |
|
502
Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
|
Этапы |
Обоснование |
|
Окончание процедуры |
1. |
Извлечь иглу, продолжая при- |
Обеспечение инфекционной безо- |
держивать е¸ за канюлю, а левой |
пасности. |
рукой прижать к месту инъекции |
|
ватный шарик (салфетку), смочен- |
|
ный(ую) кожным антисептиком. |
|
2. Утилизировать ватный шарик |
См. Правила пользования емко- |
(салфетку), и шприц с иглой в раз- |
ñòüþ-контейнером для сбора ост- |
ных емкостях, промаркировать ем- |
рого одноразового инструментария |
кости. |
и СанПиН 2.1.7.728-99 |
|
|
è ÌÓ 3.1.2313-08. |
3. |
Снять и погрузить перчатки в |
Обеспечение инфекционной безо- |
емкость с дезинфицирующим рас- |
пасности. |
твором. |
|
4. |
Вымыть руки, осушить. |
|
5. |
Зафиксировать результат выпол- |
Обеспечение преемственности в |
нения в медицинскую документа- |
передаче информации. |
öèþ. |
|
Дополнительные сведения: при длительных курсах — через один час после инъекции применить грелку или сделать йодную сетку.
Vпоясничный
позвонок
Верхненаружный квадрант ягодицы Сосудисто-нервный
пучок
Большой вертел
Рис. 25. Определение верхненаружного квадранта ягодицы
Расчет, разведение и введение антибиотиков внутримышечно
Цель: достижение терапевтического эффекта.
Оснащение:
●стерильные: шприц однократного применения (5– 10 мл) с иглами для инъекции длиной 60–80 мм, сечением 0,8–1,0 мм и иглой для набора лекарственного средства;
●лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой в 4 слоя, с марлевыми тампонами под первым слоем и пинцетом под вторым слоем салфетки;
●70% этиловый спирт;
●ампула с лекарственным средством;
●перчатки латексные, стерильные;
●емкости с дезрастворами.
Этапы |
Обоснование |
Подготовка к процедуре |
1. Установить доброжелательные |
Убедиться, что нет противопока- |
отношения с пациентом. |
заний для применения данного |
Объяснить пациенту цель и ход |
антибиотика. |
процедуры, уточнить информиро- |
|
ванность о лекарственном средстве, |
|
получить согласие. |
|
2. Надеть маску, подготовить руки к |
|
работе, надеть перчатки. |
|
3. Проверить пригодность антибио- |
Сверить назначения врача. Лекар- |
тика и растворителя (прочитать |
ственные средства с истекшим |
наименование, дозу, срок годности |
сроком годности, с повреждения- |
на упаковке, внешний вид). |
ми ампул, флаконов, изменениями |
|
внешнего вида лекарственных |
|
средств использованию не под- |
|
лежат. |
4. Обработать шейку ампулы |
Обработке подлежат ампула или |
(крышку флакона) тампоном, смо- |
флакон с растворителем и флакон- |
ченным спиртом. |
чик с антибиотиком двукратно |
|
каждый. |
5. Вскрыть ампулу с растворителем, |
Для разведения антибиотиков |
поставить аккуратно на манипуля- |
применяются следующие раство- |
ционный стол. |
ры: 1. Вода для инъекций в ампу- |
|
лах. 2. Раствор хлорида натрия |
|
0,9% (изотонический, физиологи- |
|
ческий) во флаконах и ампулах. |
|
3. Раствор новокаина 0,25–0,5% |
|
во флаконах и ампулах. |
504
Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Этапы |
Обоснование |
Выполнение процедуры |
3. Определить место для внутри- |
Это верхний наружный квадрант |
мышечной инъекции. |
ягодицы, наружная поверхность |
|
бедер, при необходимости — |
|
средняя треть плеча (область дель- |
|
товидной мышцы). |
4. Пропальпировать место инъек- |
Пальпация места инъекции произ- |
ции, обработать дважды разными |
водится с целью выявления уплот- |
тампонами кожу пальцами левой |
нений, болезненности, что свиде- |
руки, сбросить тампоны в дезрас- |
тельствует об осложнении. |
òâîð. |
Делать инъекции в уплотненные |
|
и болезненные места противопо- |
|
казано! |
|
|
5. Растянуть кожу в месте инъекции |
Уменьшаются болезненные явле- |
пальцами левой руки. |
ния при проколе кожи. |
6. Ввести иглу под прямым углом |
Лекарственное средство вводится |
на глубину 5–6 см к поверхности |
в середину мышечного слоя. |
тела пациента. Потянуть поршень |
Профилактика осложнений. |
на себя, убедиться, что не попали в |
|
сосуд. |
|
7. Ввести лекарственное средство, |
Не меняйте руки при введении |
надавливая на поршень первым |
лекарственного средства. |
пальцем левой руки. |
|
8. Приложить стерильный тампон, |
|
смоченный спиртом, к месту инъек- |
|
öèè. |
|
9. Извлечь иглу быстрым движени- |
|
ем, придерживая ее за канюлю. |
|
10. Придержать тампон, не отнимая |
Можно сделать легкий массаж |
åãî îò êîæè 1–2 ìèí. |
места инъекции для улучшения |
|
процессов всасывания лекарствен- |
|
ного раствора. |
|
Проверить, нет ли выделения кро- |
|
ви из места прокола, при необхо- |
|
димости — сменить тампон и при- |
|
держать еще несколько минут. |
|
|
Окончание процедуры |
1. Провести дезинфекцию шприца, |
Дезинфекция проводится в одном |
иглы, ватных тампонов. |
из регламентированных растворов, |
|
например 3% р-р хлорамина. Ку- |
|
шетка в процедурном кабинете |
|
обрабатывается 1% р-ром хлора- |
|
мина, если она не имеет следов |
|
крови. В противном случае — |
|
3% ð-ром хлорамина. |
506
Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Окончание процедуры
2. |
Снять перчатки, поместить |
|
в дезинфицирующий раствор. |
|
3. Вымыть и осушить руки. |
|
4. Помочь пациенту занять удобное |
Оцените реакцию пациента на |
положение. |
процедуру. |
5. |
Сделать запись о выполнении |
|
процедуры в листе назначения и |
|
реакции пациента на процедуру. |
|
Особенности применения бициллина
Применяется для длительного лечения и профилактики различных заболеваний — сифилиса, профилактики ревматизма, инфекционных осложнений.
Бициллин-1 — дибензилэтилендиаминовая соль пенициллина, плохо растворимая в воде. Оказывает противомикробное действие в течение 7–14 дней.
Бициллин-3 — комбинированный препарат, смесь калиевой (натриевой) соли пенициллина, новокаиновой соли пенициллина, бициллина-1 в равных отношениях. Оказывает действие в первые часы после введения, длительность действия — 4–7 дней.
Бициллин-5 — смесь новокаиновой соли пенициллина, бициллина-1 в отношении 1:4. Продолжительность действия — 4 недели.
Бициллин разводится водой для инъекций строго перед введением! После разведения бициллина образуется взвесь. В месте инъекции образуется лекарственное депо, из которого лекарственное вещество поступает в кровь длительное время.
Бициллин вводится только в/м, лучшим местом для инъекции является бедро: при ходьбе циркуляция крови усиливается, что способствует хорошему рассасыванию депонируемого участка.
Игла для инъекции должна быть с широким просветом. Проходимость иглы предварительно нужно проверить, пропустив через нее воду для инъекций.
После введения иглы в мышцу поршень необходимо потянуть на себя, чтобы убедиться, не попала ли игла в сосуд.
507
На место инъекции положить тепло. Следить за состоянием пациента.
Введение масляных растворов внутримышечно
Цель: введение масляных лекарственных средств в середину мышечного слоя. Обеспечение терапевтического эффекта.
Показания: назначения врача.
Оснащение:
●одноразовый шприц емкостью 5–10 мл с иглами (2 шт.) длиной иглы 60–80 мм, сечением — 0,8–1,0 мм;
●лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с марлевыми тампонами, помещенными под первый слой, а пинцетом — под второй;
●70% этиловый спирт;
●ампула с масляным лекарственным средством;
●перчатки медицинские латексные, стерильные;
●емкости с дезинфицирующими растворами.
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
1. Установить доверительные отно- |
|
шения с пациентом, оценить его |
|
состояние. |
|
2. |
Объяснить цель и ход процедуры, |
|
уточнить информированность о |
|
лекарственном средстве, получить |
|
согласие на процедуру. |
|
3. |
Подготовить необходимое осна- |
|
щение. |
|
4. |
Прочитать название масляного |
|
лекарственного средства, сверить с |
|
листком назначения дозу, опреде- |
|
лить срок годности. |
|
|
|
5. Вымыть и осушить руки. |
|
6. |
Надеть маску, надеть перчатки. |
|
7. |
Подогреть масляный раствор до |
Измерить температуру воды, она |
37 °C на водяной бане. |
должна быть на 1–2î âûøå, |
|
|
а температура масляного раствора |
|
|
равна 37 °C. |
508
Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Этапы |
Обоснование |
Выполнение процедуры |
8. Приложить стерильный тампон, |
|
смоченный спиртом, в область инъ- |
|
екции. |
|
9. Извлечь иглу быстрым движени- |
|
ем, придерживая ее за канюлю. |
|
|
|
10. Сделать легкий массаж места |
Это способствует всасыванию |
инъекции, не отнимая тампон от |
раствора. |
êîæè. |
|
Окончание процедуры |
1. Поместить шприц и иглы в емко- |
Промывные воды после процеду- |
сти с 3% раствором хлорамина, |
ры также дезинфицируются, как и |
предварительно промыв их в про- |
предметы медицинского назначе- |
мывных водах с моющим раство- |
íèÿ. |
ðîì. |
|
2. Помочь пациенту занять удобное |
|
положение. |
|
3. Оценить реакцию пациента на |
В норме реакция пациента на про- |
процедуру. |
цедуру адекватная. |
4. Снять перчатки, поместить в |
|
дезинфицирующий раствор. |
|
5. Вымыть и осушить руки. |
|
6. Сделать отметку о проделанной |
Это является обязательным усло- |
процедуре в листе назначений. |
вием для контроля количества |
|
выполненных инъекций. |
Внутривенное введение лекарственных средств (струйно)
Цель: назначенное врачом лекарственное средство введено струйно, внутривенно. Достижение терапевтического эффекта без осложнений, с минимальным дискомфортом для пациента.
Функциональное назначение: лечебное, диагностическое. Оснащение: нестерильные лотки — 1 шт. на манипуляционном столике, стерильный — 1 шт., пинцет анатоми- ческий (со стерильным материалом), непрокалываемый контейнер — 2 шт. (для утилизации игл и шприцев), шприцы однократного применения, емкостью 10–20 мл, игла длиной 20 мм, сечением 0,4–0,8 мм, кожный спиртовой антисептик ( расход в соответствии с инструкцией к нему) или спирт 70% (для обработки рук и инъекционного
510
Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
