4 курс / Сертификат медсестры / Основы_сестринского_дела_Обуховец_Т_П_,_Чернова_О

Последовательность забора крови

Медицинской сестре процедурного кабинета необходимо соблюдать последовательность забора крови при взятии из периферической вены, потому что пробирки, взятые в лаборатории, могут загрязняться различными реагентами, что искажает результаты анализов и делает их недостоверными.

В первую очередь забирается кровь на:

1.Микробиологические исследования.

2.Биохимические исследования (из нативной плазмы без антикоагулянтов).

3.Коагулограмму (цитратная кровь).

4.Гематологические исследования.

5.Определение глюкозы (с ингибиторами гликолиза — фториды).

6.Определение газов и электролитов (с литиевым гепарином).

Постинъекционные осложнения

Техника любой инъекции должна четко соблюдаться медицинской сестрой, так как большая часть осложнений после этих манипуляций возникает по вине медицинских работников, не соблюдающих все необходимые требования по соблюдению асептики, методики проведения манипуляций, подготовки пациента к манипуляции. Исключе- ние составляют аллергические реакции на введенное лекарственное средство.

Эффективность медицинской помощи во многом зависит от качества работы среднего медицинского персонала. Средние медицинские работники выполняют врачебные назначения и должны четко и последовательно уметь оказать помощь пациенту при осложнениях, возникающих при применении лекарственных средств.

Наиболее частыми осложнениями являются: инфильтраты, абсцессы, флегмоны, некрозы, аллергическая реакция. Причиной этому служит нарушение асептики: использование нестерильных шприцев, недостаточная

522

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

обработка рук медицинской сестры, а также нарушение техники введения лекарственных средств, незнание аллергологического анамнеза пациента. Особое внимание нужно обратить на инъекции растворов анальгина, эуфиллина, кордиамина, кокарбоксилазы, камфоры, дибазола, папаверина, витамина В6, ношпы и особенно 25% раствора сернокислой магнезии.

Если же нарушены правила асептики при введении лекарственного средства, то уже в первые сутки отмечаются признаки воспалительного инфильтрата.

Инфильтрат — местная реакция организма, связанная с ограниченным раздражением или повреждением тканей. Он характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации (ощупывании).

Инфильтрат, наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций, возникает при выполнении инъекции тупой иглой, использовании коротких игл при внутримышечной инъекции, неправильном определении места инъекции, выполнении инъекции в одно и то же место.

Для инфильтрата характерны местные признаки воспаления: болезненное уплотнение в месте инъекции, покраснение (гиперемия) кожи, припухлость, местная температурная реакция. О возникновении осложнений необходимо срочно сообщить врачу. Врач может назначить согревающие компрессы, УВЧ.

Если помощь не оказана, может развиться абсцесс — гнойное расплавление тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной. Отмечаются общая температурная реакция, сильная боль постоянного характера, выраженная гиперемия, флюктуация. Необходимо вызвать врача- хирурга, так как лечение этого осложнения только хирургическое.

Причиной инъекционных и постинъекционных абсцессов является недостаточная обработка рук медицинского работника, нарушение асептики, недостаточная обработка кожи пациента в месте инъекции и т.п.

523

Появление абсцесса, отягощающего состояние пациента, считается одним из самых серьезных нарушений в практике медицинской сестры.

Клиническая картина абсцесса характеризуется общими и местными признаками.

К общим признакам относятся: лихорадка в начале заболевания постоянного характера, учащение пульса, интоксикация. К местным признакам относятся: покраснение, припухлость в месте инъекций, повышение температуры, болезненность при пальпации, симптом флюктуации над очагом размягчения.

Примечание. Симптом флюктуации проверяют следующим образом: два пальца опускают невдалеке друг от друга на пораженную область и, не меняя положения одного из них, слегка надавливают другим перпендикулярно поверхности тела в данном участке. При этом второй палец несколько приподнимается над исходным уровнем. Ощущается «переливание жидкости» под пальцами.

Прогрессирующее расплавление мягких тканей над гнойником может закончиться прорывом. При этом наступит самостоятельное извлечение гноя. При глубоко лежащих абсцессах извлечение гноя наступает только после хирургического вмешательства.

ВНИМАНИЕ! При абсцессе тепловые процедуры противо-показаны.

Профилактика инфильтратов, абсцессов

1.Медицинская сестра процедурного кабинета должна работать в спецодежде, соблюдать правила асептики и антисептики при выполнении инъекций.

2.Правильно выполнять технику инъекций, брать длинную тонкую иглу (8 см) соответственно толщине подкож- но-жирового слоя для внутримышечной инъекции.

3.Инъекции выполнять только стерильными одноразовыми шприцами.

4.Перед выполнением инъекции тщательно пальпировать ткани. Если есть глубокое уплотнение, то в этом мес-

те нельзя делать инъекцию.

524

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

5.Нельзя вводить иглу в ткани «шлепком», так как нарушается стерильность, невозможно точно выбрать место прокола и ввести иглу на достаточную глубину.

6.При введении особенно масляных растворов, суспензий после прокола тканей необходимо потянуть поршень шприца на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд.

7.Нельзя вводить холодные растворы (из холодильника). Масляные растворы подогреваются до 37–38 °C.

8.После инъекции рекомендуется применять тепло для улучшения всасывания лекарства.

9.Гипертонические растворы (анальгин, сернокислая магнезия) следует разводить новокаином или физиологи- ческим раствором для быстрого всасывания.

Оказание доврачебной помощи при осложнениях при применении лекарственных средств

Помощь при инфильтрате

Показание: припухлость, боль в месте инъекции. Оснащение: салфетка, вата, бинт, компрессная бумага,

грелка, емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь, резиновые перчатки, флакон 70% спирта.

525

Поломка иглы

Поломка иглы может произойти во время инъекции при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией психопрофилактическая беседа и инъекция сделана в положении пациента стоя.

Оказание помощи пациенту при поломке иглы во время инъекции

Оснащение: стерильные: лоток, пинцет, зажим, марлевые шарики, флакон 70% спирта.

526

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Медикаментозная эмболия

Медикаментозная эмболия может произойти при инъекциях масляных растворов подкожно или внутримышеч- но. Масло, оказавшись в артерии, закупоривает ее, и это приводит к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу.

527

Признаки некроза:

●усиливающиеся боли в области инъекции;

●îòåê;

●покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи;

●повышение местной и общей температуры.

При попадании масла в вену с током крови оно попадает в легочные сосуды.

Симптомы эмболии легочных сосудов:

●внезапный приступ удушья;

●кашель;

●посинение (цианоз) верхней половины туловища;

●чувство стеснения в груди.

Оказание помощи при медикаментозной эмболии

Цель: предупреждение клинической смерти. Оснащение: кислородная подушка, маска или носовой

катетер, 2 шприца емкостью 10 мл, 2 шприца емкостью 1 мл, манометр, фонендоскоп для измерения АД, лекарственные средства.

528

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Воздушная эмболия

Таким же грозным осложнением, как масляная эмболия, является воздушная эмболия при проведении внутривенных инъекций и капельных вливаний.

Признаки воздушной эмболии те же, что и при масляной эмболии, но нарастают они очень быстро (в течение 1 минуты), так как локтевая вена крупная и анатомиче- ски расположена близко от легочных сосудов.

Оказание помощи при воздушной эмболии

Оснащение: ингалятор, 2 шприца емкостью 1 мл и 10 мл, лекарственные средства: 5% раствор эфедрина, 2,4% раствор эуфиллина, сальбутамол, беротек.

529

Некроз (омертвение) тканей

Некроз тканей развивается при неудачной венепункции или ошибочном введении под кожу значительного количе- ства сильно раздражающего лекарственного средства. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% раствора кальция хлорида. При проколе вены и истечении лекарственного вещества в ткани вокруг сосуда наблюдается гематома, припухлость, болезненность в месте инъекции.

Ошибочное введение лекарственного препарата также следует рассматривать как осложнение инъекции.

Оказание помощи при ошибочном введении лекарственного препарата и образовании некроза тканей

Цель: предупреждение образования некроза тканей в месте инъекции.

Оснащение: 2 шприца емкостью 10 мл, флакон с 0,9% изотоническим раствором хлорида натрия, жгут, пузырь для льда.

530

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/