4 курс / Сертификат медсестры / Основы_сестринского_дела_Обуховец_Т_П_,_Чернова_О

Журнал учета наркотических лекарственных средств в процедурном кабинете

Отделение __________________________________________________________________

451

8.В местах хранения и на постах дежурных врачей и сестер должны быть таблицы высших разовых и суточ- ных доз наркотических, ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств, а также таблицы противоядий при отравлениях.

9.Лекарственные средства для парентерального применения, внутреннего употребления и наружного применения должны храниться раздельно, на отдельных полках.

10.Раствор калия хлорида для инъекций необходимо хранить по списку «Б».

11.Термолабильные препараты должны храниться в холодильниках, светочувствительные — в темных закрытых шкафах.

12.Пахучие и красящие препараты хранятся отдельно от прочих, в плотно закрывающихся ящиках.

13.Места хранения лекарств требуют соблюдения строгого санитарно-гигиенического режима.

14.Лекарственные препараты и формы следует использовать в пределах установленных сроков годности.

15.В отделениях ЛПУ все лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету, входят в перечень лекарственных средств. Этот перечень утвержден приказом от 12.02.07 г. ¹ 109, которым изменена редакция приложения ¹ 1 к приказу Минздравсоцразвития России от 14 декабря 2005 г. ¹ 785 «Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественно- му учету в аптечных учреждениях (организациях), организациях оптовой торговли лекарственными средствами, лечебно-профилактических учреждениях и частнопрактикующими врачами». Указанный перечень состоит из пяти разделов:

1) наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры;

2) фармацевтические субстанции ряда веществ списка «А» (атропина сульфат, дикаин и другие);

3) лекарственные средства, содержащие определенные вещества (их соли) в сочетании с фармакологически неактивными компонентами, вне зависимости от лекарственной формы;

453

4)комбинированные лекарственные средства;

5)иные лекарственные средства.

Изменение редакции приложения ¹ 1 к приказу Минздравсоцразвития России от 14 декабря 2005 г. ¹ 785 обусловлено необходимостью внесения номенклатуры лекарственных средств, раннее входившей в списки ¹ 1 «Сильнодействующие вещества» и ¹ 2 «Ядовитые вещества». Эти списки, утверждены постоянным комитетом по контролю наркотиков, который не является органом государственной власти и не имеет полномочий по утверждению этих списков.

Порядок выдачи лекарственных средств

1.При выдаче из аптеки ампул с наркотическими средствами проверяется целостность ампул, а упаковка с ними маркируется черной тушью буквой «А».

2.Выдача и введение пациентам наркотических средств,

àтакже препаратов, входящих в Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, производится отдельно от иных медикаментов.

3.Применение наркотических лекарственных средств по назначению врача производится процедурной или палатной сестрой в присутствии врача с отметкой о проведенном введении в истории болезни и листе назначения.

4.Пероральный (через рот) прием наркотических средств должен производиться только в присутствии медицинской сестры.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ

1. Дезинфицирующие средства, растворы для технических целей (обработки рук, инструментов, мебели, белья и т.д.) хранить вместе с медицинскими препаратами, предназна- ченными для лечения пациентов.

2.Выдавать лекарства без назначения врача, заменять одни лекарства другими, предварительно раскладывать препараты в ячейки, мензурки, пакеты и другие.

3.Выписывать, оформлять и хранить лекарства под условными обозначениями, не утвержденными фармакопейным

комитетом.

454

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

4.Отпуск лекарственных средств из аптек для лечебнопрофилактических учреждений при отсутствии доверенности на их получение.

5.Категорически запрещается получение лекарств из аптеки подсобным персоналом (санитаркам, шоферам).

Способы введения лекарственных средств в организм

Существует несколько способов введения лекарственных средств в организм, основными из которых являются: наружный, энтеральный и парентеральный.

Наружный путь введения лекарственных средств: через кожные покровы, слизистые оболочки

èдыхательные пути

Êпреимуществам наружного пути введения относится:

■простота применения;

■доступность;

■непосредственное воздействие на очаг поражения при кожных заболеваниях.

Механизм действия наружного способа введения лекарственных средств основан на местном воздействии лекарственного средства на кожу и слизистые, а также раневую поверхность, так как всасывающая способность кожи очень мала. Через выводные протоки сальных желез и волосяных фолликулов всасываются только жирорастворимые вещества. На кожу наносятся мази, эмульсии, порошки, болтушки, настойки. Всасывание через слизистые оболочки происходит очень энергично.

Методы наружного введения лекарственных средств:

■нанесение мазей на кожу: смазывание кожи, нанесение мази на раневую поверхность;

■ингаляции;

■втирание мазей;

■введение лекарственных веществ во влагалище;

■применение пластырей;

■применение присыпок;

■закапывание капель в глаза, нос, ухо;

455

На слизистые оболочки глаз применяются капли и мази. Переход конъюнктивы века в конъюнктиву глазного яблока образует верхний и нижний своды (конъюнктивальную полость)

Введение капель в глаза и закладывание мази за веко

проводится в нижний конъюнктивальный свод (полость). В конъюнктивальную полость помещается только 1 капля лекарственного раствора, поэтому закапывать следует 1 каплю, если она не вытекает из полости. При вытекании закапывают не более 2–3 капель. Избыток лекарственного средства удаляется стерильным ватным тампоном, не соприкасающимся с ресницами. Пипетка, как и раствор, должны быть стерильными. Не рекомендуется отпускать капли с высоты более 2–3 см, так как резкое падение капли может вызвать спазм сосудов глаза. Глазную мазь помещают за нижнее веко с помощью стерильной стеклянной палочки или непосредственно из тюбика. При нанесении мази из тюбика, последний должен быть индивидуальным для каждого пациента.

В уши лекарственные средства закапываются пипеткой, масляные растворы подогревают. Капли в наружный слуховой проход вводятся, подогретыми на водяной бане до температуры 37–38 °С. Для выпрямления наружного слухового прохода ушную раковину оттягивают назад и вверх или другим способом, выпрямляя наружный слуховой проход. В ухо закапывают 6–8 капель раствора, если не указана в инструкции доза лекарственного раствора. После закапывания пациенту рекомендуется полежать на противоположном боку 10–15 минут.

Введение лекарственных средств в полость носа осуществляется через нижний, средний и верхний носовые ходы и глотку. В нос вводят лекарства в виде порошков, паров, растворов (капли), мазей. На слизистые этих органов различными способами вводятся лекарственные средства, оказывающие как местное, так и резорбтивное (общее) действие. Введение лекарственного средства в верхний носовой ход чаще всего предусматривает сосудосуживающий эффект, однако для воздействия на слизистую носоглотки нередко прибегают к введению масляных ра-

456

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

створов в нижний носовой ход. Для сосудосуживающего воздействия достаточно 3–4 капли лекарственного средства, масляные растворы вводятся в количестве 5–6 капель. Для каждого лекарственного средства необходимо предусмотреть отдельную пипетку, так же как и для каждого пациента. Если флакон с каплями оснащен капельным устройством, он должен быть строго индивидуальным. Наряду с каплями нередко прибегают к введению мази в нос. Для этого 0,5–0,7 см мази выдавливают из тюбика на ватную турунду и вращательным движением вводят в верхний, затем, в нижний носовой ход.

Местом вагинального применения лекарственных веществ, оказывающих как местное, так и резорбтивное действие, является слизистая оболочка влагалища. Между малыми половыми губами находится вход во влагалище. Самая высокая часть влагалища называется задним сводом, куда в большинстве случаев вводится лекарственное средство. Для местного воздействия на слизистую оболоч- ку влагалища применяют шарики, тампоны, свечи (суппозитории), порошки, растворы для спринцеваний. Суппозитории (свечи) относятся к твердым лекарственным формам, которые после введения становятся мягкими. Действие суппозитория основано на всасывании слизистой оболочкой влагалища. Выполнять процедуру введения суппозитория необходимо в стерильных перчатках. Недостатком вагинального пути введения является необходимость применения стерильных материалов, трудно дозируется лекарственная форма.

Медсестра обязана знать строение кожи и слизистых, механизм воздействия лекарственных средств на них, прежде всего для того, чтобы не допустить осложнений при проведении лекарственной терапии и вовремя и грамотно оказать пациенту неотложную помощь.

Лекарства для наружного применения хранятся на посту палатной медицинской сестры в шкафу на отдельных полках, имеющих обозначения «Для наружного применения». При получении лекарственных средств из аптеки, палатная медицинская сестра проверяет их упаковку, плотно закручивает флаконы, особенно спиртсодержащие, эфир-

457

содержащие, такие как корвалол, валокордин, группирует их по группам (гипотензивные средства, мочегонные, антибиотики и т.д.). Лекарственные средства, изготовленные в аптеке для наружного применения, должны иметь желтую этикетку. Лекарственные средства, разлагающиеся на свету, хранятся в защищенном от света месте и имеют темную упаковку. Сильно пахнущие лекарственные средства хранятся отдельно от других средств. Скоропортящиеся препараты ( отвары, настои, мази, суппозитории и т.д.) хранятся в холодильнике при температуре, указанной в аннотации к лекарственному средству или по рекомендации аптек, в которых они изготовлены. Если сроки годности соблюдаются, а препарат по внешнему виду испортился, палатная медицинская сестра выясняет при- чину этого, а лекарственное средство применению не подлежит.

■ Менять форму лекарственных средств и их упаковку.

■Соединять в одну одинаковые лекарственные средства из разных упаковок.

■Заменять и исправлять этикетки на лекарственных средствах.

■Хранить лекарственные средства без этикеток.ПОМНИТЕ! Медсестра не имеет права:

ПОМНИТЕ!

Применяя лекарственное средство на кожу и слизистые, пациента следует предупредить об особенностях того или иного лекарственного средства, резком запахе, продолжительности действия, раздражающем эффекте.

Пациент имеет право знать название, цель назначения и длительность, а также дозу лекарственного средства.

Энтеральный путь введения лекарств: через рот, под язык, через прямую кишку

Всасывание в кровь осуществляется через систему органов пищеварения. Через рот употребляют порошки, таблетки, пилюли, капли, микстуры, которые оказывают об-

458

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

щее действие на организм и местное на систему органов пищеварения.

Преимущества этого способа заключаются в применении многообразия лекарственных форм, простоте их применения, а также применении средств в нестерильном виде.

Недостатками энтерального пути введения являются: медленное всасывание, которое происходит в кишечнике, отрицательное действие желудочного, кишечного соков, желчи на лекарственное средство, неполное всасывание лекарственного средства в кровь, в результате чего трудно установить дозировку.

Энтеральный (пероральный) прием лекарственных средств проводится в присутствии медицинской сестры. Применение наркотических средств — только в присутствии врача с отметкой в истории болезни, листе назначе- ния, журнале учета наркотиков. Средства с пометкой «до еды» пациент принимает за 15–30 минут до приема пищи, с пометкой «после еды» — через 15–30 минут после приема пищи. Средства, предназначенные для приема «натощак» (противоглистные, слабительные и другие), пациент принимает утром, после сна. Лекарственные средства, обладающие снотворным эффектом, принимаются за 30 минут до сна. Таблетки, не имеющие черты, делить на части нельзя. Прием лекарственных средств осуществляется в соответствии с аннотацией или рекомендацией врача. Растворы, изготовленные в аптеке для энтерального применения, должны иметь белую этикетку.

К преимуществам сублингвального пути введения (под язык) относится то, что лекарственное средство быстро всасывается, не разрушаясь, поступает в кровь, минуя печень и систему органов пищеварения. Этим способом вводятся препараты только быстрого действия, изготовленные в таблетках, капсулах, растворах (нитроглицерин, валидол).

Лекарственные средства, введенные в прямую кишку (ректально) оказывают как резорбтивное действие на организм, всасываясь через геморроидальные вены, так и местное — на слизистую прямой кишки. Ректально вводят

459

жидкие (отвары, растворы, мази), а также твердые лекарственные средства, которые становятся жидкими при температуре тела (это суппозитории). Поэтому перед введением в прямую кишку лекарственных средств, следует очистить кишечник.

1. Давая лекарственное средство пациенту, следует предупредить его об особенностях того или иного лекарственного средства: горьком вкусе, резком запахе, продолжительности действия, изменении цвета мочи или кала после его приема.

2.Пациент имеет право знать название, назначение и дозу лекарственного средства.

3.Пациенту нужно сообщить, чем запивать лекарственное средство (для запивания твердых лекарственных форм необходимо не менее 100 мл жидкости).

4.Пациент должен быть поставлен в известность об особенностях взаимодействия применяемого им лекарственного средства с пищей.

5.Медицинская сестра обязана предупредить пациента о

возможных побочных действиях лекарственного средства перед приемом, если они существуют.ПОМНИТЕ!

Запрещается:

■Хранить лекарственные средства вместе с дезинфицирующими средствами для лечения пациентов.

■Выдавать лекарственные средства без назначения врача, заменять одни лекарственные средства другими, предварительно раскладывать лекарства в ячейки, мензурки, пакеты и другие.

■Отсыпать, отливать лекарственные средства из аптечной упаковки, делать самостоятельные надписи.

460

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/