4 курс / Сертификат медсестры / Основы_сестринского_дела_Обуховец_Т_П_,_Чернова_О

Окончание процедуры

Подготовка к работе стерильного лотка для работы со стерильным столом

Цель: использование лотка в процессе работы со стерильным материалом в течение 4–6 часов при условии работы с соблюдением правил асептики.

Оснащение: стерильный манипуляционный стол; стерильный лоток, перевязочный материал, стерильные инструменты, манипуляционный столик.

351

?Контрольные вопросы для самоподготовки

1.Назовите механизм передачи, играющий ведущую роль в распространении стафилококковой и стрептококковой инфекции.

2.Составьте схему генеральной уборки процедурного кабинета.

3.Перечислите основные профилактические мероприятия по профилактике ВБИ.

4.Расскажите о режимах мытья столовой, кухонной и стеклянной посуды.

5.Расскажите об уровнях обработки рук медицинского персонала.

6.Назовите метод достоверной диагностики СПИДа.

7.Перечислите средства, входящие в аптечку первой медицинской помощи.

8.Перечислите основные федеральные законы по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима ЛПУ.

9.Дайте определение дезинфекции и стерилизации. В чем их сходство и различие?

10.Выберите из таблиц по характеристике основных средств дезинфекции кожные антисептики и расскажите об их активности в отношении микроорганизмов.

11.Составьте памятку младшему медицинскому персоналу по применению одного из средств дезинфекции для уборки палаты, в которой находится больной туберкулезом.

12.Расскажите о системе сбора, временного хранения и транспортирования отходов ЛПУ.

13.Расскажите об устройстве и работе централизованного стерилизационного отделения ЛПУ.

14.Перечислите этапы обработки изделий медицинского назна- чения.

15.Какие современные средства контроля критических параметров процесса стерилизации вы знаете? От чего зависит их классификация на классы?

16.Какими методами производится контроль процесса стерилизации?

17.Назовите основной режим воздушной стерилизации медицинского инструментария.

352

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

18.В каком стерилизаторе стерилизуются изделия из резины и пластмасс?

19.Как проводится контроль качества обработки рук?

20.Какой метод стерилизации одноразовых пластмассовых изделий медицинского назначения используют в промышленности?

5.2.Безопасная среда для пациента

èперсонала

Основные термины и понятия

Понятие лечебно-охранительного режима, его элементы, значение

Лечебно-охранительный режим — это комплекс ле- чебно-профилактических мероприятий, направленных на обеспечение физического и психического покоя пациента. В основе этого режима лежит правильно организованный

353

уход за пациентом в отделении, создание благоприятной больничной обстановки, ликвидация травмирующих факторов, организация досуга пациента.

Режим больницы должен быть организован так, чтобы обеспечить пациенту покой и достойное лечение. Надо стараться удалить от пациента вс¸, что может его раздражать, волновать.

Хорошо известно, что успех лечения во многом зависит от состояния духа пациента.

Прежде всего необходимо создать уют в палате, отделении: удобная кровать, стены, окрашенные в светлые тона, картины жизнеутверждающего характера.

Гнетущее впечатление и отрицательные эмоции на пациента могут оказывать зрительные раздражители: окровавленные куски марли, шприцы, скальпель со следами крови, лоток с отработанным перевязочным материалом. К ограждению пациента от подобных эмоций следует стремиться с момента его поступления в больницу.

Большое значение имеет поведение медицинских сестер у постели пациента. С больным человеком надо обращаться особо, учитывая его психологию и неустойчивую нервную систему. Медицинская сестра должна уметь разговаривать с пациентом, проявляя особый такт в общении с ним.

Различные переживания, тревоги, опасения, страдания, постоянные мысли о болезни изменяют психику больного человека.

Известно, что в возникновении заболевания, его тече- нии и исходе большое значение имеет состояние нервной системы. Поэтому медицинская сестра должна прежде всего оказывать благотворное влияние на нервную систему пациента: не следует спорить, вступать в пререкания, повышать голос. Необходимо обращаться с пациентом ровно и спокойно, даже если он возбужден и груб. Следует стараться успокоить пациента и даже в чем-то уступить ему, но в то же время твердо и настойчиво требовать выполнения всех необходимых мероприятий и выполнять существующий распорядок и правила. Если пациент недисциплинирован, не выполняет назначения врача, то к нему можно проявить строгость.

354

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Большое внимание следует уделять борьбе с болью, стараться выполнять процедуры и манипуляции безболезненно. Целый ряд болевых ощущений, связанных с заболеванием, можно устранить или уменьшить, создав пациенту комфорт: удобно уложить его в постели, учитывая характер его заболевания, вовремя сменить и исправить давящую повязку, применить тепло, холод или сделать массаж.

Главной составной частью лечебно-охранительного режима являются строгое соблюдение распорядка дня и полное взаимопонимание между пациентом и медицинскими работниками. Правильно построенный режим предполагает хороший отдых, регулярное питание, врачебное наблюдение, своевременное выполнение врачебных и диагности- ческих процедур.

Создание в больнице оптимального лечебно-охранитель- ного режима является задачей, в решении которой должны участвовать все службы отделения, больницы.

Виды режимов двигательной активности

1.Общий (свободный) — пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы.

2.Палатный — пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты.

3.Полупостельный — пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета и может ходить в туалет в сопровождении медицинской сестры.

4.Постельный — пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом.

5.Строгий постельный — пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачи- ваться с боку на бок.

355

Виды положения пациента в постели

При заболеваниях пациент принимает различные положения в постели.

Различают:

1.Активное положение — пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения.

2.Пассивное положение — пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять, например, в первые часы после инфаркта).

3.Вынужденное положение — пациент принимает сам

ñцелью уменьшения (снижения уровня) боли и других патологических симптомов.

Положение пациента в постели не всегда совпадает с назначенным ему врачом двигательным режимом.

Функциональная кровать

Функциональная кровать представляет собой специальное устройство, состоящее из нескольких секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки управления. Головной и ножной концы кровати быстро переводятся в нужное положение.

Эти кровати могут иметь специальные вмонтированные приспособления — прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения индивидуального подкладного судна и мочеприемника.

Пользование функциональной кроватью осуществляется медицинской сестрой с целью обеспечения тяжелобольному удобного положения и двигательного режима.

Безопасная транспортировка тяжелобольного внутри лечебного учреждения

За все время существования медицины одной из главных проблем был сестринский уход, при котором самым трудным и травмирующим являлось перемещение и подъем тяжелобольных пациентов. Особенно трудно ухаживать за

356

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

тучными, ослабленными, пожилыми и парализованными пациентами, масса тела которых превышает 80–100 кг или в том случае, когда пациент не может менять положение тела в постели.

Медицинскому персоналу необходимо пройти процесс обучения методикам перемещения пациентов, которые помогают значительно уменьшить частоту повреждений позвоночника при этих действиях. Прогресс в науке перемещения пациентов привел к появлению различных подъемных устройств, полностью исключающих использование метода ручного перемещения пациентов и, более того, в настоящее время запрещающих им пользоваться.

Для того чтобы предупредить боль в спине и травмы, вызванные обращением с пациентами, нужно понять при- чины их возникновения. Причины боли в спине можно свести к трем факторам:

●отсутствие у персонала знаний в области эргономики и биомеханики;

●отсутствие опыта в работе, связанной с позой, при перемещении пациентов;

●напряжение мышц спины или травма позвоночника. Постуральное напряжение мышц в такой же мере яв-

ляется частой причиной боли в спине. Травмы спины могут быть результатом силового напряжения от поднятия отдельного человека, что намного превышает рабочую нагрузку. Травма спины может явиться результатом единичного случая или может быть кульминационной точкой ряда событий. Когда есть возможность, медицинский работник или те, кто участвует в процедуре, должны пользоваться вспомогательными средствами или подъемными устройствами и воздерживаться от поднятия пациентов вручную.

Для перемещения пациента применяют различные виды оборудования: веревочную лестницу, трапецию («обезьяний шест»), вращающиеся диски, страховочные пояса, эластичные пластины, комплекты скользящих простыней и подъемников. Перед их применением необходимо ознакомиться с техникой безопасности при использовании различного оборудования. Обучить практическим навыкам перемещения пациентов с использованием всех

357

представленных видов оборудования тех, кто участвует в перемещении.

Однако всегда может возникнуть ситуация, когда у вас не будет иного выбора, как поднимать вручную. К счастью, есть ряд технических приемов обращения, которые при правильном применении относительно безопасны для медицинских работников и тех, кто участвует в процедуре, и удобны для пациента. Эти технические приемы позволяют избежать непосредственно вертикального подъема пациента. Необходимо искать альтернативный способ.

Прежде, чем начать перемещение пациента, задайте себе следующие вопросы.

●Какова цель перемещения и каково состояние пациента?

●Какие механические вспомогательные средства для осуществления данного передвижения имеются в наличии?

●Какой способ обращения является лучшим и сколько человек должны помогать, если никаких дополнительных средств в наличии нет?

●Нужны ли помощники и сколько человек потребуется? Лучше всего, если помощники будут одного роста. Если нужна дополнительная процедура во время обращения с пациентом, например, оберегать поврежденную конечность пациента, потребуется еще один человек.

●Кто в бригаде будет руководителем, способным давать ясные указания всем участвующим в процедуре и объяснять пациенту, что происходит?

●Íåò ëè какой-либо опасности в окружающей обстановке? Мебель, которая мешает, следует убрать.

Оцените пациента, прежде чем обращаться с ним. Необходимо оценить, как он (или она) могут наиболее безопасно и подходящим образом быть подготовлены к осуществлению определенной задачи. Медицинский работник должен знать:

●состояние здоровья или болезни пациента;

●составить мнение в отношении массы тела пациента;

●оценить потребность в дополнительной помощи;

358

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

●знать о чувствительных и болезненных участках тела;

●определить наличие и состояние капельниц, постоянных катетеров;

●определить, насколько может или должен пациент самостоятельно помочь;

●объяснить пациенту суть процедуры, если это возможно по состоянию его здоровья для того, чтобы вызвать у него доверие;

●продумать одежду медицинского работника, одежду пациента и учесть любые, связанные с ней ограни- чения. Обувь должна быть на низком каблуке и на нескользкой подошве для обеспечения наибольшей устойчивости. Обувь на высоком каблуке и с ремешками носить нельзя.

Необходимо подготовить окружающую обстановку к обращению с пациентом. Любые опасные моменты в окружающей пациента обстановке, такие как вода на полу, или предметы, упавшие с кровати или тумбочки, нужно убрать. Если медицинский работник передвигает пациента между каталкой и носилками, например, из машины скорой помощи, он должен убедиться, что между ними нет пространства, в которое пациент может соскользнуть.

Положение ног медицинского работника является очень важным для безопасного обращения с пациентом. Он должен встать в положение ноги врозь, соблюдая равновесие в отношении массы тела пациента и направления движения. Одну ногу нужно поставить рядом с пациентом для того, чтобы принять его или его вес (массу тела) на себя в начале транспортировки. Другая нога находится в положении направления движения и готова принять вес пациента при перемещении. Если медицинский работник должен поднимать пациента от уровня пола, его ноги должны находиться по обе стороны ноши для того, чтобы поднимать пациента между коленями.

Никогда не поднимайте пациента перед коленями, так как это влечет за собой поднятие на вытянутых руках. Также никогда не поднимайте пациента сбоку, так как это способствует искривлению вашего позвоночника вследствие силового напряжения от поднятия, которое намного

359

превышает рабочую нагрузку и может вызвать боль в спине, а, возможно и травму.

Оценив проблему в отношении обращения с пациентом, медицинский работник должен использовать любое подходящее или имеющееся в наличии вспомогательное средство или подъемное устройство. К ним относятся:

■Макси Слайд — большая скользящая простыня фирмы Arjo.

■Макси Тьюб — скользящая простыня, сшитая в виде рукава или трубы, фирмы Arjo.

■Макси Трансфер — тонкий скользящий матрасик, сшитый в виде рукава или трубы размером в челове- ческий рост. Используется для перемещения пациента с одной горизонтальной поверхности на другую.

■Ручной слинг — эластичная пластина синего цвета с двумя прорезями для рук с каждой стороны размером 510½205½3 мм, изобретенная доктором Д. Троупом из стабилизированного полимерного материала, выдерживающего нагрузку в 1500 кг. Применяется при перемещении пациента.

■Ручной «утюг» («колодка») — специальное прямоугольное деревянное приспособление с ручкой, напоминающее утюг. Помогает увеличить длину руки и площадь опоры. Используется для перемещения пациента в постели.

■Флекси-диск — приспособление, состоящее из двух взаимно вращающихся дисков для перемещения пациента путем поворота. Изготавливается из различ- ных материалов. Подкладывается под ступни или под ягодицы.

Êсожалению, в наличии таких вспомогательных средств или подъемных устройств в полном объеме в настоящее время просто нет.

Выбор способа обращения с пациентом

Выбор способа обращения с пациентом зависит от того, какая помощь оказывается. Нужно выбрать такой способ обращения, который будет максимально контролировать

360

Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/