4 курс / Сертификат медсестры / Основы_сестринского_дела_Обуховец_Т_П_,_Чернова_О
.pdfрованные отходы операционных и патологоанатомических отделений. В ЛПУ нет в достаточном количестве одноразовых медицинских упаковок для сбора отходов и тележек для их перевозки, внекорпусных помещений, специально промаркированных по классам отходов контейнеров для временного их хранения, специального транспорта для перевозки. Потенциальная опасность медицинских отходов для персонала ЛПУ, населения и окружающей среды определяется риском инфекционного заражения, физического, токсического и радиоактивного поражения, экологического загрязнения окружающей среды. В настоящее время сбор, хранение и удаление отходов ЛПУ осуществляется согласно вступившему в силу в 1999 г. в РФ СанПиНу 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» (далее правила). Эти правила обязаны выполнять все ЛПУ, организации, занимающиеся сбором, хранением, транспортированием отходов здравоохранения, а также проектированием и эксплуатацией установок переработки, обезвреживания и полигонов захоронения твердых отходов.
В связи с этим на территории всех ЛПУ организована система сбора, временного хранения и транспортирования отходов, а в каждом медицинском подразделении – назначено ответственное лицо, которое непосредственно на местах первичного сбора отходов должно осуществлять контроль за обращением с отходами и герметизацию одноразовых емкостей (пакетов, баков). Требования СанПиНа 2.1.7.728-99 г. регламентируют наличие в составе ЛПУ соответствующих помещений, площадок для временного хранения медицинских отходов, а также сооружений по их термической утилизации.
Все отходы ЛПУ делятся на пять классов.
Класс А. Неопасные отходы ЛПУ. Это отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями, неинфицированная бумага и т.п.
Класс Б. Опасные (рискованные) отходы ЛПУ. Потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в том числе кровью и т.п.
301
Класс В. Чрезвычайно опасные отходы ЛПУ. К ним относятся материалы, контактирующие с особо опасными инфекциями. Отходы инфекционных больных, пациентов с анаэробной инфекцией и т.д.
Класс С. Отходы ЛПУ, по составу близкие к промышленным. Это просроченные лекарственные средства, дезсредства, ртутьсодержащие предметы и оборудование.
Класс Д. Радиоактивные отходы ЛПУ. Отходы рентгеновских кабинетов, радиоактивные компоненты лабораторий, диагностических и радиационных.
Смешение отходов различных классов недопустимо (СанПиН 2.1.7.728-99).
Система сбора, хранения, транспортировки
èутилизации медицинских отходов ЛПУ
Âсоответствии с п. 5 СанПиН 2.1.7.728.99 отходы собираются в одноразовую герметичную мягкую или твердую упаковку в зависимости от состава.
Преимущества данной системы: удобно, легко, безопасно!
1. Система имеет замкнутый цикл от образования отходов до их уничтожения.
2. Контейнеры, пакеты и другая продукция, обеспечи- вающая данную систему, промаркирована, взаимосочетается и обозначена тем же цветом, что и класс опасности отходов.
3. Снижается физическая нагрузка на медицинский персонал.
4. Существует возможность выбора размеров пакетов, емкостей, баков под фактическое количество отходов ЛПУ.
5. Продукция, обеспечивающая функционирование системы, зарегистрирована в РФ, внесена в Государственный реестр изделий медицинского назначения и медицинской техники.
Недостатки зависят от способа утилизации.
1-й этап. Сбор отходов
Мягкая упаковка: пакеты полиэтиленовые комплектуются со стяжками и ярлыками (бирками). Имеют белый
302
Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
(класс А), желтый (класс Б), красный (класс В) и черный цвет (класс Д). Имеют различные размеры: от 300½330 мм, до 800½900 мм. Обладают высокой прочностью и герметичностью. Используются для сбора и хранения неострых одноразовых медицинских отходов. Оснащаются специальными стяжками для быстрой и эффективной герметизации пакета после его заполнения, примерно, на 3/4 объема с возможностью безопасного сбора в них до 15 кг. При соблюдении правил пользования риск распространения инфекции отсутствует.
Правила пользования полиэтиленовым пакетом (ПО) для сбора и хранения одноразовых
медицинских отходов
1.Достаньте нужный пакет из коробки.
2.Расправьте и раскройте его по горловине
3.Вставьте пакет до касания дна в подходящую по размеру тару для удобства применения.
4.Загните края пакета по краю тары для фиксации пакета.
5.Заполните примерно, на 3/4 объема неострыми отходами выбранного класса опасности.
6.Заполните бирку выбранного класса опасности, отвечая на вопросы, указанные на бирке.
7.Наденьте бирку на стяжку.
8.Соберите края пакета и выпустите из него воздух.
9.Перекрутите горловину пакета.
10.Герметизируйте пакет при помощи стяжки, обогнув перекрученную горловину пакета стяжкой и просунув гладкий ее хвостик в отверстие стяжки на дру-
гом ее конце.
Пакет готов к транспортировке с места образования отходов на место временного хранения отходов на территории ЛПУ.
Твердая упаковка: емкости-контейнеры пластиковые для сбора отходов, не подлежащих сбору в мягкую тару, в том числе игл и другого одноразового острого инструментария, органических и микробиологических отходов классов Б (желтого цвета) и В (красного цвета).
303
Использовать контейнеры можно в любом структурном подразделении ЛПУ.
Контейнеры, емкостью 1 л, 0,5 л, комплектуются крышкой ¹ 1 с отверстиями для бесконтактного снятия иглы со шприца, красной крышкой ¹ 2 с заглушкой, основой и наклейкой-маркировкой. Контейнеры, емкостью 3 л, 6 л. красной крышки ¹ 2 с заглушкой не имеют крышки. Используются контейнеры в течение одной смены. Контейнеры должны обеспечивать герметизацию в процессе сбора и невозможность их вскрытия при транспортировке отходов вне пределов медицинского отделения. Они подходят для сбора СР-шприцев (СР — саморазрушающиеся).
Емкости-контейнеры пластиковые являются одноразовыми и применяются в операционных, лабораториях, процедурных, манипуляционных и других кабинетах. При правильном использовании снижается риск инфицирования заболеваниями, передающимися через кровь.
Правила пользования емкостью-контейнером для сбора острого одноразового инструментария (ЕК-01)
Подготовка
1.Разберите контейнер, положите перед собой.
2.Заполните наклейку-маркировку выбранного класса опасности, отвечая на вопросы, указанные на бирке.
3.Наклейте маркировку на основу.
4.Приготовьте раствор для дезинфекции игл.
5.Заполните основу на 2/3 раствором.
6.Закройте основу большой крышкой ¹ 1 до щелчка.
7.Поставьте контейнер вблизи с местом проведения инъекций для того, чтобы потенциально опасная игла находилась в воздухе как можно меньше.
Заполнение контейнера
Выполните инъекцию, поднесите шприц с иглой к контейнеру.
1. Опустите иглу в дезинфицирующий раствор, находящийся в контейнере, и потяните поршень шприца на себя.
304
Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
2.Подденьте канюлю иглы за одно из приспособлений для снятия иглы (съемное устройство), которое находится в отверстии крышки ¹ 1.
3.Выпустите раствор из конуса шприца обратно в контейнер.
Меняйте дезинфицирующий раствор в соответствии с методическими указаниями применяемого дезинфектанта.
4.Заполните иглами контейнер, так, чтобы дезинфицирующий раствор полностью покрывал иглы.
5.Закройте контейнер красной крышкой ¹ 2 на время экспозиционной выдержки.
6.Слейте раствор, слегка открывая крышку ¹ 2.
7.Закройте контейнер крышкой ¹ 2 до щелчка. Контейнер готов к транспортировке с места образова-
ния отходов на место временного хранения отходов на территории ЛПУ.
Правила пользования емкостью-контейнером для сбора ваты, бинтов и прочих мокнущих расходных материалов
(1-й вариант применения)
Применяются для сбора емкости-контейнеры, вместимостью 3 л, 6 л, имеющие только одну крышку.
1.Разберите контейнер, положите перед собой.
2.Заполните наклейку-маркировку выбранного класса опасности, отвечая на вопросы, указанные на бирке.
3.Наклейте маркировку на основу.
4.Приготовьте раствор для дезинфекции.
5.Заполните основу на 2/3 раствором.
6.Собирайте отходы до заполнения емкости на 3/4 объема.
7.Закройте контейнер на время экспозиционной выдержки.
8.Слейте раствор, слегка открывая крышку.
9.Закройте контейнер крышкой до щелчка. Контейнер готов к транспортировке с места образова-
ния отходов на место временного хранения отходов на территории ЛПУ.
305
Правила пользования емкостью-контейнером для сбора органических и микробиологических отходов
(2-й вариант применения)
1.Разберите контейнер, положите перед собой.
2.Заполните наклейку-маркировку выбранного класса опасности, отвечая на вопросы, указанные на бирке.
3.Наклейте маркировку на основу.
4.Заполните основу на 2/3 отходами.
5.Засыпьте или залейте дезинфицирующим раствором
âсоответствии с методическими указаниями применяемого дезинфектанта.
6.Закройте контейнер на время экспозиционной выдержки.
7.Слейте раствор, слегка открывая крышку.
8.Закройте контейнер крышкой до щелчка. Контейнер готов к транспортировке с места образова-
ния отходов на место временного хранения отходов на территории ЛПУ.
Хранение и транспортировка отходов
2-é ýòàï
Транспортировка отходов с мест сбора в места временного хранения на территории отделения осуществляется при помощи бака с облегченной колесной опорой на двух ведущих колесах, вместимостью 20, 35, и 50 л.
Бак с крышкой является многоразовым, имеет вес 12 кг.
3-é ýòàï
С целью снижения трудозатрат младшего медицинского персонала используется промежуточный вариант: сбор отходов в местах накопления отходов на территории отделения в санитарной комнате, в которой устанавливаются внутрикорпусные контейнеры на трех колесах для отходов, образующихся в течение дня в данном подразделении.
Контейнер с герметичной крышкой, емкостью 120 л, 240 л, 370 л, влагонепроницаем, не доступен животным, изготовлен из ударопрочного пластика.
306
Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Правила пользования колесной опорой с баком
1.Взять колесную опору с баком в санитарной комнате лицу, ответственному за сбор отходов.
2.Осуществить объезд всех мест образования отходов.
3.Переложить герметично упакованные и промаркированные мягкие и твердые отходы в бак.
4.Доставить бак в санитарную комнату.
5.Перегрузить из бака во внутрикорпусный контейнер для последующего хранения и транспортирования.
4-é ýòàï
Транспортировка отходов от мест временного хранения на территории отделения к месту временного хранения и накопления за территорией корпуса (специально оборудованная площадка) или к месту нахождения утилизирующей установки.
Транспортировка осуществляется в конце рабочей смены непосредственно во внутрикорпусных контейнерах на трех колесах (тележке) на улицу к межкорпусной площадке либо в специально оборудованную комнату, где расположена утилизирующая установка, лицом, ответственным за сбор отходов.
Правила пользования внутрикорпусным контейнером на трех колесах (тележке)
1.Взять внутрикорпусный контейнер в санитарной комнате в конце смены лицу, ответственному за сбор отходов.
2.Осуществить сбор со всех мест образования отходов.
3.Доставить бак в санитарную комнату.
4.Перегрузить из бака во внутрикорпусный контейнер для последующего хранения и транспортирования.
Утилизация отходов ЛПУ
5-é ýòàï
1-й способ — вывоз отходов класса А — автотранспортом для твердых бытовых отходов на полигоны ТБО; отходы класса Б и В — специализированным автотранспортом на мусороперерабатывающие заводы.
307
2-й способ — для утилизации применяется СВЧ-уста- новка УОМО-01-150 — «О-ЦНТ», производится обеззараживание и вывоз отходов на полигоны ТБО.
3-й вариант — утилизация производится в установке «Ньюстер-10» с последующим использованием отходов как вторичного сырья или стандартным вывозом после утилизации отходов.
Предлагаемые технологии утилизации медицинских отходов (в том числе сжигание — озоление, паровая стерилизация, химическая дезинфекция, пиролиз, лазерная, микроволновая дезинфекция и другое) подлежат экологогигиенической оценке.
В соответствии с требованиями статьи 24 Закона РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии» не допускается:
●пересыпать отходы классов Б и В из одной емкости в другую;
●устанавливать одноразовые и многоразовые емкости около электронагревательных приборов;
●утрамбовывать любые отходы руками;
●осуществлять сбор отходов без перчаток.
Схема этапов обработки изделий медицинского назначения
1-й этап. Дезинфекция изделий медицинского назначения
Предметы медицинского назначения после применения подвергаются дезинфекции методами кипячения, химиче- ским, паровым и воздушным методами согласно ОСТу 42-21-2-85: полное погружение в 3% раствор хлорамина на 1 ч, или 4% раствор перекиси водорода — на 90 мин, или 1,5% раствор гипохлорида кальция — на 1 ч, или кипячение в 2% содовом растворе в течение 15 мин, или в дистиллированной воде — в течение 60 мин.
Согласно «Методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения», утвержденных МЗ России 30 декабря 1998 г. ¹ МУ–287-113, можно использовать 6% раствор перекиси водорода в течение 60 мин или другие регламентированные растворы для дезинфекции.
308
Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Остатки крови и биологические жидкости дезинфицируются методом засыпания сухой хлорной извести или хлорамином в соотношении 1:5, экспозиция — 1 час.
В настоящее время существует группа дезинфицирующих средств, позволяющих провести дезинфекцию и предстерилизационную очистку одномоментно: «Виркон», «Дюльбак», «Пероксимед» и другие.
Дезинфекция инструментария медицинского назначения
Цель: обеспечение инфекционной безопасности.
Оснащение:
●3% раствор хлорамина (или другой регламентированный дезинфицирующий раствор);
●полимерный контейнер для дезинфекции или две емкости с соответствующей маркировкой и дезинфицирующим раствором:
–для промывания инструментов от крови и других биологических жидкостей,
–для дезинфекции инструментария;
●инструменты после использования (в собранном виде);
●лотки;
●ватно-марлевые тампоны или щетки для мытья инструментов.
Обязательные условия: проведение дезинфекции непосредственно после манипуляции.
|
Этапы |
Примечания |
|
Подготовка к процедуре |
|
1. |
Надеть спецодежду: халат, мас- |
Соблюдается безопасность медсе- |
ку, перчатки. |
стры на рабочем месте, профилак- |
|
|
|
тика воздействия токсичных ве- |
|
|
ществ. |
|
|
|
2. |
Приготовить 3% раствор хлора- |
Соблюдаются отраслевой стандарт |
мина (или другой регламентиро- |
ÎÑÒ 42-21-2-85, преемственность в |
|
ванный раствор), сделать отметку |
работе, личная ответственность. |
|
на бирке о времени приготовления, |
|
|
поставить подпись. |
|
|
|
|
|
3. |
Подготовить оснащение. |
|
4. |
Налить приготовленный раствор |
|
в емкости. |
|
309
|
Этапы |
Обоснования |
|
|
|
|
Выполнение процедуры |
|
|
|
|
1. |
В первой емкости: |
|
|
а) заполнить внутренние каналы |
Предупредить разбрызгивание |
шприцев, игл, инструментария |
потенциально инфицированного |
|
непосредственно после использо- |
внутреннего содержимого шприца |
|
вания; |
или другого инструмента. |
|
|
|
|
|
б) промыть, не разбирая и не |
Достигается отмывание инстру- |
снимая игл со шприцев, методом |
ментов от крови, лекарственных |
|
насоса. |
средств и т.д. для последующей |
|
|
|
эффективной дезинфекции. |
|
|
|
2. |
Во второй емкости: |
|
|
а) заполнить внутренние каналы |
|
инструментария, шприцев, игл; |
|
|
|
б) разобрать, погрузить все пол- |
|
ностью. |
|
|
|
|
|
3. |
Закрыть емкости крышкой на |
Достигается эффективность обезза- |
1 час (или другое регламентиро- |
раживания инструментов и не сни- |
|
ванное время). |
жается активность хлора в раство- |
|
|
|
ðå. |
|
|
|
4. |
Сменить перчатки, погрузить |
|
в емкость с дезраствором. |
|
|
|
|
|
5. |
Сделать отметку на бирке |
Для соблюдения сроков проведе- |
о времени дезинфекции. |
ния дезинфекции. |
|
|
Окончание процедуры |
|
1. |
Извлечь инструменты из дезрас- |
|
твора по истечении времени де- |
|
|
зинфекции. |
|
|
|
|
|
2. |
Сложить в лоток. |
|
|
|
|
3. |
Подготовить многоразовый ин- |
|
струментарий для дальнейшей |
|
|
обработки в ЦСО (централизован- |
|
|
ном стерилизационном отделении). |
|
|
4. |
Промыть проточной водой мно- |
Инструментарий со следами любых |
гократно. |
загрязнений для дальнейшей обра- |
|
|
|
ботки в ЦСО не принимается. |
|
|
|
5. |
Вылить использованный дезрас- |
Дезрастворы применяются одно- |
твор в канализацию. |
кратно. |
|
6. |
Снять перчатки, вымыть руки, |
Соблюдение личной гигиены. |
осушить. |
|
|
|
|
|
310
Рекомендовано для изучения сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/