6 курс / Гастроэнтерология / Савельев_В_С_,_Буянов_В_М_Руководство_по_клинической_эндоскопии

530

быть обнаружена пленочная окклю­ зия входа в сильвиев водопровод. Сосудистые сплетения выглядят тусклыми, они могут быть замурова­ ны в грубые спайки. Фиброзные изменения с образованием кист в перегородке и стенках желудочков являются наиболее характерными эндоскопическими признаками пере­ несенного воспалительного процесса, хотя их выраженность не всегда соответствует тяжести перенесенного менингита.

Травматические изменения в стен­ ках желудочков проявляются нали­ чием светлоили темно-коричневых гранулем, вызванных отложениями гемосидерина под эпендимой. В хориоидальных сплетениях обнаружи­ ваются старые, коричнево-зеленые осумкованные гематомы размером 1 —1,5 см. Подобные изменения мо­ гут быть последствиями повторных вентрикуЛярных пункций или родо­ вой травмы с внутричерепными кро­ воизлияниями. Последние, так же как и воспалительные процессы, сопро­ вождаются развитием более или менее выраженного спаечного про­ цесса в желудочках.

При опухолях головного мозга вентрикулоскопия позволяет опреде­ лить опухоль в просвете бокового

6.16. Хориоидпапиялома в об­

ласти отверстия Монро.

Руководство по клинической эндоскопии

желудочка, ее исходный рост и отношение к отверстию Монро. Так, опухоли, исходящие из сосудистого сплетения — хориоидпапилломы, обычно красновато-сиреневой окра­ ски, имеют вид цветной капусты, баллотируют, имеют ножку, распо­ лагаются чаще в области отверстия Монро (рис. 6.16). Опухоли прозрач­ ной перегородки растут обычно в сторону одного из боковых желудоч­ ков, окклюзируя его передний рог и отверстие Монро.

При вентрикулоскопии обнаружи­ ваются и опухоли, врастающие в просвет боковых и III желудочков. Исходным ростом этих опухолей являются подкорковые узлы, хиаз- мально-селлярная область, полуша­ рия головного мозга. Опухоли по цвету обычно отличаются от эпенди­ мы желудочков. Гак, астроцитома и эпендимома внешне сходны с мозго­ вой тканью, имеют желтовато-серый оттенок; глиобластомы характери­ зуются красновато-пурпурным цве­ том и неровной поверхностью. По­ верхность пинеаломы богато васку-

часто сочетались с другими доброка­ чественными образованиями, напри­ мер с астроцитомой.

Кроме того, существуют и косвен­ ные признаки опухоли изменения конфигурации стенок желудочков и отверстия Монро, атипичный пробег и строение сосудов эпендимы, изме­ нения окраски эпендимы и снижение

еерефлекса.

Убольных с опухолями мозга, располагающимися паравентрикулярно, при вентрикулоскопии обнару­ живаются лишь косвенные признаки опухоли. При саркоматозном пора­ жении оболочек мозга на стенке III желудочка под неизмененной эпен­ димой можно обнаружить метастати­ ческие узелки.

Гистологическое строение обнару­ женной при вентрикулоскопии опу­ холи можно предположить уже на основании ее внешнего вида, но точный гистологический диагноз устанавливают на основании био­ псии, произведенной во время мани­ пуляции. Биопсию опухоли следует проводить с большой осторожностью и воздерживаться от нее при богатом кровоснабжении опухоли в связи с опасностью возникновения внутрижелудочкового кровотечения.

Дегенеративные изменения в желу­ дочках у пожилых больных, согласно описанию Л. Лгика (1976), проявляют­ ся в виде атеросклеротических изме­ нений хориоидальных сосудов с по­ ниженной их пульсацией. Атероматозно измененные артерии имеют бледную окраску, их ветви неодина­ кового калибра. В области хориои­ дальных сплетений часто обнаружи­ вают мелкие кисты желтоватого цвета. На стенке желудочков можно встретить белесоватые пятна лейко­ плакии.

Диагностическая вентрикулоскопия, как правило, позволяет определить причину гидроцефалии [Ростоцкая В.И. и др., 1978]. Так, у 27 больных из 39 вентрикулоскопия подтвердила первоначальный диагноз, у 9 уточни­ ла его, а у 3 позволила изменить диаг­ ноз. У больного с предположитель­ ным диагнозом опухоли III желу­ дочка и очагом накопления изотопа в соответствующей области при вен­ трикулоскопии в просвете III желу­ дочка была обнаружена не опухоль, а конгломерат рубцовых сращений. У других больных с предположитель­ ным диагнозом опухоли бокового желудочка при вентрикулоскопии был обнаружен порок развития мозга: у одного — поликистоз бокового желу­ дочка, у другого — отшнурование нижнего рога и резчайшая гиперпла­ зия сосудистого сплетения.

6.2.3. ЛЕЧЕБНАЯ ВЕНТРИКУЛОСКОПИЯ

Вентрикулоскопия может быть ис­ пользована для электрокоагуляции

сосудистых сплетений [Семенов В.Н., 1973, 1976; Гренц Н.И., 1978; Рштап Т., 1934; ЗсагГГ Л., 1936^ 1970, и др.]. Гиперплазия сплетений, как пред­ полагают, является одной из причин повышенной продукции цереброспи­ нальной жидкости и развития гидро­ цефалии. При наличии кистозпых опухолей предпринимают пункцию и эвакуацию содержимого кист с по­ следующей коагуляцией их под конт­ ролем эндоскопа. По данным Т. Рики$Ыта и соавт. (1973), эта опера­ ция сопровождается полным или час­ тичным исчезновением неврологи­ ческой симптоматики. Так, при пунк­ ции кистозной тератомы, располагав­ шейся в III желудочке и вызвавшей развитие окклюзионной внутрижелудочковой гипертензии, авторам уда­ лось восстановить проходимость сильвиева водопровода и задержать прогрессирование гидроцефалии. Перфорация прозрачной перегородки выполнена ими у 6 больных: у одно­ го — при ее кисте, у 2 — при опухолях, обтурировавших отверстие Монро, и у 3 больных — для подготовки к атриовентрикулярному шунтирова­ нию при гидроцефалии. \У. М1х1ег (1923) первым попытался использо­ вать эндоскопический способ перфо­ рации дна III желудочка для лечения окклюзионной гидроцефалии. Упо­ минание об этом методе лечения окклюзионной гидроцефали, кото­ рый был применен всего у 4 больных, имеется в работах Л. 8сагтТ (1970), К.. Запо и соавт. (1974). Наибольший материал по перфорации дна III желудочка при окклюзионной гидро­ цефалии представлен в работе Н.И. Гренца и соавт. (1979). Эта операция была произведена авторами 10 детям в возрасте от 3 мес до 5 лет. Улучшение со стабилизацией гидро­ цефалии было достигнуто у 9 боль­ ных. Эндоскопический метод может быть использован для перфорации пленки, закрывающей вход в сильвиев водопровод при окклюзионной гидроцефалии, при этом отмечен благоприятный исход.

С помощью электрокоагуляции во

время вентрикулоскопии могут быть удалены некоторые опухоли папилломатозного характера (рис. 6.17 и 6.18), электроэксцизия которых не сопровождается кровотечением [Л/и- ка Л., 1976]. К. Упс8 (1980) использо­ вал вентрикулоскопию при шунти­ рующих операциях в 102 случаях у 85 больных для контроля положения

выделенный из опухоли.

вентрикулярного катетера во избежа­ ние попадания его в III желудочек и тампонады им отверстия Монро.

6.2.4. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ЛЕЧЕБНАЯ ЦИСТЕРНОСКОПИЯ

При введении эндоскопа в боковую цистерну моста можно произвести осмотр задней стенки пирамиды и внутреннего отверстия слухового ка­ нала. Видны V, VI, VII и VIII черепные нервы, нижняя мозжечковая артерия, лабиринтные сосуды и верхняя каме­ нистая артерия. Используя опти­ ческую систему, располагающуюся под углом 120°, можно осмотреть отверстие внутреннего слухового ка­ нала, в который входят лицевой, промежуточный и слуховой нервы. Этот осмотр может способствовать ранней диагностике опухолей слухо­ вого нерва. Через систему, распола­ гающуюся под углом 70°, видна область гассерова угла между пару­ сом мозжечка и пирамидой с входя­ щим в меккелеву полость тройнич­ ным нервом. В латеральной части боковой цистерны моста может быть обнаружен эндолимфатический ме­ шок, расположенный субдурально у наружного отверстия эндолимфатического протока.

Проведя эндоскоп в межножковую цистерну, находящуюся медиальнее верхушки пирамиды, можно увидеть III и IV черепные нервы, маммилярные тела. Каудальнее боковой цистер­ ны моста с помощью цистерноскопа удается рассмотреть IX, X и XI черепрые нервы. Около корешка блуждаю­ щего нерва обнаруживают латераль­ ное отверстие IV желудочка (отвер­ стие Л юшка).

РгоП (1976) считает, что во время цистерноскопии, помимо визуальной диагностики аномалий развития на­ званных выше образований и раннего выявления опухолей мостомозжечковой области, может быть выполнена электродиагностика невритов лице­ вого и слухового нервов при пара­ личах лицевого нерва, болезни Меньера и нейросенсорной потере

слуха. Электрохирургические вмеша­ тельства на тройничном, слуховом и вестибулярном нервах могут быть проведены во время цистерноскопии при невралгии тройничного нерва, приступах головокружения и постоян­ ном шуме в ушах.

6.3. А Н Г И О С К О П И Я

Современные эндоскопы позволили производить прицельный осмотр внутренней поверхности магистраль­ ных артерий и вен. Первые попытки осмотреть внутреннюю поверхность артерии с помощью полой трубки были предприняты А. Каррелем в 1906 г. Однако отсутствие эндоскопов надолго задержало развитие этого метода. Интерес к нему возник после того, как Р. Брок в 1946 г. с помощью специального эндоскопа, проведенно­ го через сонную артерию и аорту, смог осмотреть клапаны сердца. В 60-е годы был предпринят ряд экспери­ ментов по исследованию внутренней поверхности артерии, были опробо­ ваны самые разнообразные способы ангиоскопии. Наилучшее изображе­ ние внутренней поверхности артерии было получено при использовании эндоскопа (типа цистоскопа), снаб­ женного системой для нагнетания в просвет сосуда прозрачных раство­ ров.

Первым о клиническом применении ангиоскопа дня диагностики сообщил .1. УоПтег (1969), использовавший для этих целей прибор со стекловолоконной оптикой, по конструкции сходный с современными лапа­ роскопами и снабженный каналом для нагне­ тания растворов. Ангиоскопия была выпол­ нена при полностью выключенном на опреде­ ленном отрезке артерии кровотоке. Показа­ нием к исследованию явилась необходимость контроля за эффективностью эмболэктомии и интимтромбэктомии. Проведенная ангио­ скопия позволила объективно судить об эффективности эмболэктомии и состоянии внутренней поверхности артерий.

3. УоПтег (1970) применил ангиоскопию в условиях прекращенного центрального кровотока, которого добивались перекры­ тием артерий клеммой или введенным в

просвет артерии баллонным катетером. В ис­

Изложенные данные свидетель­ ствуют о том, что вентрикулоскопия и цистерноскопия являются информа­ тивными методами прямого визуаль­ ного исследования ликворной систе­ мы и могут быть использованы с диагностической и лечебной целью.

следуемом отрезке артерии прозрачность среды достигалась нагнетанием изотониче­ ского раствора хлорида натрия в течение всего исследования под давлением, которое было выше давления в коллатералях. В этих условиях изотонический раствор хлорида на 1 рия из артерий уходил по коллатсралям и

препятствовал поступлению крови.

Аппаратура. В конце 70-х годов фирмой «01утрш» был создан фиброангиокардиоскоп диаметром 5 мм и длиной 1000 мм. На дистальный конец эндоскопа надевают колпачок, заполняемый прозрачным раствором. Эндоскоп вводят в просвет сосуда через разрез длиной 5—6 мм и подводят к исследуемой части сосуда, кровь вытесняют прижатием колпач­ ка к исследуемой зоне. Такой эндоскоп неудобен и позволяет получить мало информации при исследовании сосу­ дов, его чаще применяют для кардиоскопии. Последние модели фиброангиоскопов в значительной мере на­ поминают гибкие холедохоскопы. Осмотр осуществляют в условиях выключенного кровотока. Эндоскопы вводят через ангиотомическос отвер­ стие (рис. 6.19). Кровь в выключенном участке сосуда замещают стерильной прозрачной жидкостью. Диаметр ангиоскопа не должен превышать диа­ метр исследуемого сосуда. С по­ мощью эндоскопа могут быть с одинаковым успехом осмотрены и артерии, и вены, введение прибора можно осуществлять как ретроград­ но, так и антеградно по отношению к току крови (рис. 6.20).

Показания и противопоказания. В

настоящее время ангиоскопию выпол­ няют во время операции и в основном используют для оценки эффектив-

ности оперативного вмешательства: I) определения полноты удаления интимы после выполнения интимтромбэктомии; 2) установления вида и состояния наложенного сосудисто­ го анастомоза; 3) уточнения состоя­ ния интимы в дистальном отделе выключенного из кровообращения сосуда; 4) выявления наличия или отсутствия сгустков крови; 5) при необходимости получить материал для гистологического исследования (ангиобиопсия); 6) выяснения состоя­ ния клапанного аппарата вен.

Противопоказаниями к исследова­ нию являются: 1) небольшой диаметр

6.19.Интраоперационная ангиоскопия (схема),

6.20.Выключение участка ар­ терии с помощью баллонного катетера (схема).

исследуемого сосуда (меньше диамет­ ра эндоскопа); 2) выраженные наруше­ ния анатомии сосуда (чрезмерная извитость, резкие перегибы, сдавление); 3) резко выраженный атероскле­ роз сосуда; 4) невозможность сохра­ нить стерильность операционной раны.

Ангиоскопию необходимо прово­ дить абсолютно стерильным эндо­ скопом. Этого достигают его стери­

лизацией окисью этилена, в парах формальдегида или погружением ра­ бочей части эндоскопа в растворы антисептика (0,5% раствор хлоргексидина, гебитана) на 10—15 мин.

Методика. Исследование представ­ ляет собой довольно сложную проце­ дуру. При ее выполнении необходимо участие трех человек: хирурга, кото­ рый обнажает сосуд, перекрывает кровоток, вводит эндоскоп в артерию и все время следит, чтобы эндоскоп не повредил стенку сосуда в зоне ангиотомического отверстия, эндоскописта, который осматривает сосуд и дает указания хирургу о направлении продвижения эндоскопа (вперед, на­ зад), помощника, который осуще­ ствляет нагнетание раствора по сис­ теме в просвет кровеносного сосуда, ускоряя или замедляя введение по

команде хирурга и эндоскописта. Необходима четкая и слаженная работа всех участков исследования. Одним из необходимых условий исследования является строгое соблю­ дение асептики всеми участниками исследования.

При полностью выключенном кро­ вотоке канал эндоскопа, по которому нагнетают раствор, может быть ис­ пользован в качестве инструменталь-

ного канала. Через канал можно ввести биопсийные щипцы, ножницы и другие инструменты, с помощью которых можно осуществить био­ псию интимы (ангиобиопсия), захва­ тить и удалить оставшуюся после интимтромбэктомии часть интимы, бляшку, тромботические массы. При флебоскопии, помимо контроля за полнотой удаления тромбов, можно произвести рассечение клапанов и фиброзных перегородок, часто явля­ ющихся причиной флеботромбоза. Для удаления мелких тромбов мож­ но использовать канал, по кото­ рому производят отсасывание раст­ вора.

После завершения ангиоскопии за­ шивание сосуда и восстановление кровообращения проводят по обще­ принятой методике.

Осложнения. Наиболее частым осложнением является повреждение сосуда в зоне введения эндоскопа, требующее иногда выполнения

пластических операций (протезирова­ ние, замена части стенки артерии заплатой из аутовены). Продолжи­ тельное исследование, сопровождаю­ щееся нагнетанием значительного количества жидкости, иногда ослож­ няется тромбозом мелких сосудов, развитием отека мягких тканей. Са­ мые грозные осложнения могут воз­ никнуть при нарушении асептики: местные гнойно-воспалительные про­ цессы, септикониемия и сепсис.

Ангиоскопия — еще не до конца разработанный эндоскопический ме­ тод исследования сосудов. Далека от совершенства аппаратура, не изучены все возможности данного метода и технические приемы. Безусловно, ме­ тод получит широкое распростране­ ние при создании ангиоскопов и зондов, которые можно будет вво­ дить в сосуды с помощью чрескожной пункции, выключая из кровообраще­ ния тот или иной отрезок сосудистой системы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.

Балалыкип А.С Эндоскопическая папиллотомия. — Вестн. хир., 1980, № 8, с. Ш — 1 3 8 .

Василиев Р.Х. Комбинированная лапароско­

Луцевич Э.В., Белов И.Н., Стручков Ю.В.

Эндоскопия при желудочно-кишечных кровотечениях. Хирургия, 1976, № 5. с. 80 85.

Ма.чт В.С., Буро.шкая Г.А., Атанов Ю.П., Лаптев В. В. Диагностическая ценность чреспапиллярной эндоскопической хо - лангиопанкреатографии. — Вестн. хир., 1976, № 1, с. 48—52.

Мостовая С. С, Диагности ческая ценность фиброэпдоскопии при хирургических за­ болеваниях верхних отделов желудочнокишечного тракта у новорожденных. — Вестн. хир., 1980, N9 2, с. 118—122.

Нестеренко Ю.А., Атанов Ю.П. Лапаро ­ скопия при остром панкреатите. — Хи ­ рургия, 1978, № 9, с. 34—38.

Панчепков Р.Т., Семенов В.В., Попов Ю.П., Шенкер М.Б. Современные возможности диагностики и лечения острых крово­ течений из верхних отделов пищевари­ тельного тракта. — Хирургия, 1975, № 5, с. 85—88.

Панцырев Ю.М., Галлингср Ю.И.. Рябов В.И., Саврасов В.М. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Хирургия, 1980, № 1, с. 18—22.

Полузктов В.Л. Срочная диагностическая и лечебная эндоскопия при оперативных вмешательствах на желудке. В кн.: Асептика и антисептика. М., 1979, с. 109—110.

Прудков И.Д. Способ пункционной лапаро­ скопической холецистостомии. — В кн.: Первый Всесоюзный съезд гастроэнтеро­ логов. М.: Медицина, 1973, с. 575—576.

Савельев В.С.. Балалыкин А.С. Современное состояние и перспективы развития не­ отложной абдоминальной эндоскопии.

— В кн.: Эндоскопия в неотложной хи­ рургии органов о б ю ш н о й полости. Сара­ тов, 1980, с. 3—4.

ВИЬао М.К., Поиег СТ., Еее Т.С, Каш КМ.

СотрНсаиопз оГеп(1о!*сор1с ге1го§гаа'е спо1ап-

§юрапсгсаЮ§гарпу (ЕКСР) а яш(1у оГ 10000

В/аскн-оос/ И7Д, ЗНуй З.Е. ОА5СГО5СОР1С е!ес1т-

ЗИГЕЕГУ. — Оая[гоепКго1оеу, 1971, УО1. 61. р. 305—308.

ВиШегзШ М. Епёозсору т реЛаШс ёа5Н"оеп1его1- о§у. — Ниг. 3. Решай 1978, то1. 128, N I, р. 33—39.

Сгетег М., Рее(егз З.Р., Етоп1з Р. р1Ъегеп(1озсору о!" те ^айгоииезтта! и*ас1 ш сЫЫгеп. — Епйозсору, 1974, УО!. 6, N 3, р. 186—189.

Вет1т§ Е, С/аххеп М. Оио-аепс^еипо5кор1е. — ГЛзсЬ. Мео1. \УзсЬг., 1970, Во1 95,3.1427—1428.

Каюп К.М. ЕхрептепЫ соШго! оГ ^нгшнезйпа ! Ьетоггпа§е У 1 а 1пе ешЗойсоре: ап печ' ега

ёашш . — Саз1гоеп1ет1о§у, 1976, УО1. 70, N 2, р. 272—277.

Какаг К., Такетою Т., Зшикг 3., Ш К. Ргорозеа" потепс1аЦ]ге аш! с1азз1псапоп оГ Епе Йуе- зргаутд1есЬтцие.ч т епск>зсору. — Епс1озсору, 1979, УО1. 11, N 1, р. 25—26.

КоЬауазШ 8., Зи%шга И., Кази^а: Т. КепаЫШу оГ епс105С0р1С оЬ5егуа(ЮП Т <11а$»ПОК15 оГ еаНу С А Г С Т О Т А о! 1пез1отас11. — Епаозсору. 1972, УО! . 4, N 2, р. 61—65.

Коек И. Епс1озсор1С рарШоЮту. — Ешкжсору, 1975, та1. 7, р. 89—93.

МсСипе И/„ ЗИогЬ Р., Моьсоуйг Н. Еп^О.чсорк

саптЛапоп оГ те атриПа от Уа1ег. — Апп. Зиг§., 1968, УО1. 167, N 5, р. 752—756.

Магшка X. Ргасика §аз1гое1иего1оё1е. — 1п: Тепке а Ишле зГгеуо. РгаКа, 1968, 8. 248—332.

Мс\'ег-Виг§ У. Зирга^аяЫяеЬе рапкгеозеор^с. — РоПхсЬг. тео1 ., 1973, Вс1 91,*Ы 26, 8. 1017— 1019.

Мопюп А., МаШпеШ У.. Ухеесоте С, Ветх А.

Етегёепсу оезорЬа}>01>а51го<Ниос!епо8сору 111

гпе иррег §АЗ(гош!С5Цпа1 паетоггпаёе. — СЬ1г. Саз1гоеп№го1., 1974, уо1. 8, N 1, р. 7— 10.

ОН., КоЪауааЫ 3.. Копии Т. Епиозсор^рапсгеаЮс11о1ап§1оегар11у. — Еп<1о8сору, 1970, УО1. 2, р. 103—107.

ОкиЗа К. Т Ь т пееаЧе регеигапсоиз ГгапзЬераЦс сНо1апё1о@гарЬу — Ьлзюпса! ГСУ1СШ. — Епдозеору, 1980, УО1. 12, N 1, р. 2—7.

0зпе$ М., Еош'И Т., Ыаккеп К., Ыога"хНи>; Т. Ыуеге

Й1аЁП1.чияке ти%Ь.е1ег уео" рапсгеаззуЫот-

тег . — Т. погек. Е а ^ с ^ 1 ) г е п - ' 1977, УО! . 97, N 6, р. 297—300.

Океп/апп Р. Со1ошс ро1урн апа" со1опозсор1с ро1урес!оту. — Епс1озсору, 1972, УО1. 4,

0\е епёозсор13сЬе рарн1о1от1е, тетош'к - тс11саПопеп-ег8еЬп1^е. — 7Ы. СЫг., 1978,

$а/гапу К Тгапзс1иос1спа1 СПС!озсор1С зрпшс1его-

1оту апс! ех1гасиоп оГ Ы1е а"ис1 зЮпез. —

538

Зех/еп Е. Епа"озсор1с рарШоюту аш! гетоуа1 оГ

еаИвтопез. — Атег . ]. Сазиоетего!., 1978, то1. 69, N 2, р. 154—159.

5У/ш 8.Е., Кокгтапп С.А., Уеппех У.А. О1а(Ш05НС

ассигапсу оГ епдозсорк ге1го§гас1е споТап§ю- рапсгеа1о§гарЬу т Ьерап'с, ЫШагу апс! рапсгеайс паИ§папсу. — Апп. 1п1егп., Мм1., 1976, V. 84, N 4, р. 438—440.

51п§ег М., Вихзе К., ЗегЬ И. еГ ей. ЕтЗозсоргс ро1урес1оту из т е ЕАЗ1Г01ШЕЗИПА1 1гас1. — Епйозсору, 1975, то1. 4, р. 216—221.

ЗсаЫ У, Рхгк Е. 2кизепози зе гауа<3ешт епс1озкор!скё геп*о§га<1т споЕап^юрапкгеаико- §гайе. — Сз. Саз1гоеп1его1. Ууг., 1977,УО1.31, N 2, р. 96—104.

Заекепйга N.. Кгиррег А. РгаорегаПге (Йа{тозик »Лег рапкгеазкгапкипееп ошсп ЕКР. — Тпега- р1е\тоспе, 1979, Во1 29, 3. 4128—4136.

Епдозсору, 1973, то1. 5, р. 124—127.

Такешо1о О. /., Копйо Т. Р1Ьега'ио(1епо5сору: шгес* оЬвегуаиоп оГ тс рарШа оГ Уа1ег. — Епохжсору, 1969, УО1. 1, р. 101—103.

\№Шки№ СИ. СЫозсору: а списа1 соттегЦ . — Ас1а СазГгоетегоГ Ве1§., 1974, уо1. 37, N 2, р. 129—139.

ШоЩШ., ЗЫпуаН. Со1опойЬегзсору. — .1.А.М.А., 1971, то]. 217, N 11, р. 1509—1512.

2,штоп О.З., Скап%3., Сктеи А.К. Регсшапеоиз 1гапзпераис сЬо1апд10ёгарЬу апс! епс1о5сор1с геггоёгайе спо1ап§юрапсгеаю§гарпу. — Ме<± О т . N. Атег . , 1979, то1. 63, ^ 3, р. 593—609.

2.

Астрахапцев Ф.А., Путиевская Г.С. Мето ­ дика рентгеноэндоскопической пункционной биопени лимфатических узлов средо ­

тиляции легких при бронхоскопии у детей. — Вестн. А М Н СССР, 1976, № 1 1 , с. 84—88.

Виппер М.Г., Шулутко М.Л., Гительнам Г.Я., Коробов В. Й. Камни бронхов . — Сверд­ ловск: Сред-Урал. кн. изд., 1968. — 62 с.

Г^раськин В. И. Временная окклюзия бронхов в лечении поджатого легкого. — Хирур­ гия, 1974, № 7, с. 36—42.

Елова М. Я. Бронхоскопия в клинике внутрен­ них болезней. — М., Медгиз, 1962. — 175 с.

Есипова Н. К. Патологическая анатомия лег­ ких. — М.: Медицина; 1976. — 183 с.

Иоффе Л. Ц., Светышева Ж. А. Механика ды ­ хания. — Алма-Ата: Наука, 1975. — 129 с.

Лукомекий Г.И., Шулутко М.Л. Медиастиноскопия. — М.; Медицина, 1971. — 152с.

Руководство по клинической эндоскопии

— Вопр. онкол., 1973, т. 24, N9 2, с. 28—33. Перельман М.И. Хирургия трахеи. — М.: Ме­

дицина, 1972. — 208 с.

Перельман М.И., Григорьева СП., Добро­ вольский С. Р. Резекция и пластика брон ­ хов в хирургии рака легкого. — Грудн. хир., 1981, N 0 2, с. 3 6 ^ 2 .

Пугачев В.С. Применение бронхофиброско - пии для удаления инородного тела из верхнедолевого бронха правого легкого.

— Журн. ушн., нос. и горл, бол., 1977, № 3, с 98—99.

Рабкин И.Х., Фельдман Ф.Ц., Юдаев К.Ф.

Рабу хин А.Е. Туберкулез органов дыхания у

Стручков В.И., Лохвицкий СВ. Бронхоло - гические методы при заболеваниях лег­ ких. — М.: Медицина, 1972. — 302 с.

Бронхиальная астма. — М.: Медицина, 1976. — 160 с.

Апйепеп Н.А., ГопШа К.5. ТгапзЬгопЬо5Сор1с

Ыорзу юг шТшзе ри1топагу шзеазез: {еепшцие апд гези11$ ш 450 сазез. — СпезТ, 1972, то1. 62, N I, р. 125—128.

Васкег А.А., Мапк В.К., Ргоз: Ш. е! а1. Тле с!е1ес-

поп апа" (геа1теп1 оГеаг1у 1ип§ сапсег. — Апп. 5иг§., 1974, УО1. 179, N 5, р. 813—818.

Сагкю Е. Мешазипозсору: а тешос! юг 1П5ресиоп

СгеЛе ИУ.Е, ЗтШу З.Е, Зкеа ВЖ, ЕШоп К. С.

РгЬегорйс ЬгопсЬозсору т асШе гезркатгу ГаПиге ш те ас1и1г. — Иеш Еп&1. Л. Мед., 1973, то1. 288, N I, р. 49—50.

Ва\1з С.5., Вгойу А.К., ЬапаЧз З.М. е! а!.

ОиапШаиоп оГ т П а т т а Ю г у асиуку т т!егзип'а1 рпеитопШз Ьу ЬгопсЬопЪегксорю ри1топагу 1ауаёе. — Спев!, 1976, УО1. 70, $ирр1.1, р. 265—266.

ЕШз З.Н. ТгапзЬгопсЫа! 1ищ; Ыорзу ™ ше йЬегорис ЬгопЬозсоре. Ехрепепсе \етш 107 сопзесипуе сазез ап<1 сотрапзоп ЬгопсЫа1 ЬпвЬте . — ОкяЛ, 1975, УО1. 68, N 4, р. 524—532.

Шт \У.К, Ваггап К.М., Микег]ее З.С. ВгопсЫа! 1ауа§е т азШта апс! ЬгопсЬШз. — Апп. А11ег8у, 1972, УО1. 30, N 9, р. 518—523.

Ниг1у А. АНаз <1ег ЬгопсЬозкор1е. — Ьейргщ: ТЫете, 1960. — 94 8.

ТкеаЪ 8. А11аз о!" Яех1Ые ЬгопсЬойЬегзсору. — ВаШтоге — 1_опс1оп, 11ШУ. Рарк Ргезз, 1974.

Зоупег ЕВ., Зскеткогп 0.3. ТгапзЪгопсЫа1 Гогсерз

1ип^ Ыорзу 1пгои§п 1пе ПЬегорис ЬгопсЬозсоре. В1а|>по815 о!" сНй"изе ри1топагу шзеазе.

— СЬезг, 1975, УО1. 67, N 5, р. 532—535.

Ве Коек М.А. Ъуигчтс ЬгопсЬозсору. — ВегНп- Не1*1е1Ьегё-№и' Уогк: 8рпп(>ег-Уег1ае, 1977.

— 119 р.

Еетоте З.М. Ьез Ьгопспйез спгог^иез. — ВгопсЬиз, 1965, УО1. 15, N 2, р. 129—142.

Ее\1п Д С , Щскз А.В., ЕШз З.Н. ТгапзЬгопсЫа1

Е1пйЪо1т С. Ргоктеес! епо!оггаспеа1 тшЬапоп . — Ас1а Апезт . Зсаш!., 1969, УО1. 33, зирр!. 1, р. 133—138.

МапШ К., ВШепапй"! 3. ГАе тазсЫпеПе ^ е к ю г - Ьеа»типе Ье1 а"ег 1агупе1о-1гаспеозкор1е 1п<1

ЬгопсЬозкор1е УОП ктдегп. — Мед. Ю1п,, 1974, Ш 44, 8 1797—1801.

Моегзск Н.З., 5сктШ1 НЖ. ВгопспоШгааш. — Апп. Ою1. (51. Ьошз), 1959, то1. 68, р. 548—562.

Ка/1пзк1 К. ЦЬег ше ЬеЬапсПипёзтоёНспкеи дез зроШапрпеитотогах УОП к т а е т гш1 етег гейшеШтзеп р1отЫегипё йез зо{>епапп1еп с1га1паееЬгопспи5. — Ргах15 Рпеиток, 1965, уо1. 19, N 12, р. 736—746.

Катйге КЗ., ОЬепоиг 1У.Н. Вгопспори1топагу 1ауа§е т а з т т а апс1 сЬготс ЬгопсЫиз. СИтса! апс! рЬузю1о§1с оЬзегуаиоп. — СЬезг,

1971, УО1. 59, N 2, р. 146—152.

Запйетзоп В., РопШпа К, МооЫег /_ е{ а\.

ВгопсЬозсор1с (осаНгапоп оГ гашо§гарЫса11у

осей!* 1ип§ сапсег. — Спез1, 1974, УО1. 65, N 6 , р . 608—612.

Зохйаз А. ВгопсЬозсорк е1 ЬгопсЬо1Ьегар1С бапз 1ез та1ашез ЬгопсЬори1топа1гез. — Апп.

Мео\, 1931, УО1. 30, N 4, р. 373—395.

Тка1 И7. К1п(1егЬгопсНо1оё1е. — 1х1ра§: Вагт, 1972. — 341 8.

ТНотрзоп Н. Т., Рпог \У.З. ВгопсЫа11ауа^е т Ше 1геа1теп1 оГ оЬзЕгисйуе 1ип}> алзеазе. — Ьапсе!, 1964, УО1. 2, N 7349, р. 8—10.

2дт1а В.С. П1а5позпс ПЬегорИс ЬгопсЬозсору:

1есЬтциез апс! гези11з оГЫорзу т 600 раиеШз.

— Спез!, 1975, то1. 68, N 1, р. 12—19.

3.

Барсук Н.С, Торчинов А.М.. Здановский В.М.

Значение эндоскопии в комплексном о б ­ служивании больных с подозрением на внематочную беременность. — Акуш. и гин., 1976, № 9, с. 41—44.

Буянов В.М., Балалыкин А.С. Современная лапароскопия в неотложной хирургии. Труды II М О Л Т М И им. Н.И. Пирогова, 19776 т. 25, вып. 16, с. 11—14.

Водяник Н.Д. Значение гистероскопии в диаг­ ностике внутриматочной патологии. — Труды 11 М О Л Г М И им. Н.И. Пирогова, 1976, т. 51, вып. 12, с. 36—39.

Грнзнова И. М. Рентгенопельвеография, фле­ бография и эндоскопия в гинекологии.

— М.: Медицина, 1972. — 280 с.

Зщшга Н., УУазЫаа Н., С/еаа К. е1 а/. ЗШш'ез оп

Зетт К. Ре1у1зкор15сЬе СЫгиг^е 1т о!ег Оупасо1оё1е. — СеЬигйзЬ. и. РгаипЬеЙк., 1977, Вс1 37, N 11, 5. 909—920.