Общая хирургия (Стручков) 1988
.pdfРис. 13.48. Методы остеопластичсской фиксации позвоночника.
В связи с опасностью повреждения ростковой зоны у детей резекцию приме няют реже, чем у взрослых.
Ампутация показана в исключительных случаях — только по жизненным показаниям при крайне запушенных поражениях с развитием вторичных гной но-септических осложнений или амилоидоза.
При анкилозах, нарушающих функцию конечности, применяют ортопеди ческие корригирующие операции (например, остеотомия — пересечение и со поставление отломков в функционально выгодном положении при анкилозе та зобедренного. коленного или другого сустава, экономная резекция сустава и
ДР-)- В случае необходимости создать нокой пораженной области производят
ортопедические иммобилизующие операции. Например, при туберкулезе поз вонков проводят остсопластические операции для их фиксации (рис. 13.48).
320
Туберкулезный лимфаденит. Развивается в детском н юношеском воз расте.
Различают туберкулезный лимфаденит бронхиальных узлов при внедре нии микобактерий туберкулеза через легкие, мезентериальных узлов — через желудочно-кишечный тракт (молоко, мясо) и шейных узлов — при проникно вении через кожу и слизистую оболочку головы, лица, полости рта и носо глотки.
Как самостоятельное заболевание чаще встречается туберкулез шейных лимфатических узлов, главным образом подчелюстных, располагающихся по ходу грудиноключично-сосцевидной мышиы, и надключичных.
Заболевание проявляется постепенным увеличением лимфатических уз лов, в которых развивается туберкулезный процесс, приводящий у некоторых больных к творожистому распаду и образованию свищей. У других больных процесс вызывает обильное развитие в лимфатических узлах соединительной ткани, склероз.
Лимфатические узлы, увеличиваясь, могут располагаться изолированно друг от друга, но часто спаиваются в одни бугристый, плотный конгломерат. Такие бугристые конгломераты лимфатических узлов находятся с одной или с обеих сторон шеи. При дифференциальном диагнозе необходимо исключить лимфогранулематоз, лимфосаркому шеи, метастазы опухолей, актиномикоз, болезни крови.
Л е ч е н и е . Применяют консервативные и оперативные методы лечения. Консервативное лечение такое же, как и при других локализациях туберкулеза; обязательно облучение очага поражения ультрафиолетовыми лучами. В пос ледние годы вновь начали применять хирургическое лечение, состоящее в уда лении всех пораженных шейных лимфатических узлов единым блоком. Эти опе рации сочетают с назначением противотуберкулезных препаратов. Следует иметь в виду, что в связи со значительным количеством рубцов и близостью крупных сосудов эти операции представляют значительные трудности. В на чальных стадиях развития туберкулезного лимфаденита лечение стрептомици ном, ПАСК и фтивазидом приводит к ликвидации процесса.
Актиномикоз
Актиномикоз — специфическое хроническое заболевание. Возбудителем его является лучистый гриб (актиномицет), широко распространенный в при роде, который развивается главным образом на злаковых растениях (рожь, яч мень и др.). В сухом сене или соломе сохраняется в виде спор многие годы. Про никая внутрь организма вместе с пылью при вдыхании или глотании, вызывает развитие заболевания. Гриб может также попасть в организм через повреж денную кожу или слизистые оболочки. Лучистые грибы могут развиваться в по лости рта и, проникая через поврежденную слизистую оболочку, приводить к развитию процесса в ткани, где образуется деревянистой плотности инфиль трат, который медленно, но неуклонно увеличивается, распространяясь на окружающие ткаии. Инфильтрат содержит специфические друзы, состоящие из радиально расположенных булавовидных и колбовидиых образований. В цент ре друзы имеется густое сплетение нитей мицелия (рис. 13.49).
Наиболее часто (в 50 % случаев) актиномикоз встречается на шее и лице, в кишечнике (15—20 % ) и легких (10— 15 % ), реже в других частях тела. Раз растающиеся грануляции вовлекают в процесс окружающие ткани, и инфиль трат становится малоподвижным, спаянным.
При вовлечении в процесс кожи на ней появляются плотные складки и си нюшно-багровая окраска. Истончение и разрушение кожи приводят к образо-
11 Обшая хирургия |
321 |
Рис. 13.49. Друза актиномикоза, по перечный разрез.
Микрофотограмма.
|
ванню множественных язв и сви |
|
|
щей с выделением жидкого гноя, |
|
|
содержащего |
желтовато-серые |
|
крупинки, состоящие из друз. |
|
|
Неудержимое распростране |
|
|
ние процесса может привести к во |
|
■ |
влечению в него жизненно важных |
|
органов или вызвать тяжелое на |
||
|
рушение функций. Так, при шейно |
|
лицевой локализации актиномикоз может распространиться по шее вверх к ос
нованию и |
в полость черепа или вниз в средостение. |
К л и н |
и ч е с к а я к а р т и н а . Клинические проявления актиномикоза |
очень напоминают таковые при туберкулезе нли опухолях, в связи с чем диффе ренциальный диагноз иногда затруднен. Большое значение для постановки ди агноза имеют серологическая реакции связывания комплемента и реакция с актинолнзатом, разработанная С. Ф. Дмитриевым и Г. С. Сутеевым. Нахожде ние друз актиномикоза под микроскопом в мазке гноя подтверждает диагноз. Однако при наличии смешанной инфекции найти друзы в гное удается очень редко, так как они быстро распадаются. >. • ’•••с.-
Прн поражении кишечника, куда лучистый гриб попадает с пищей, актино микоз локализуется в слепой кишке. Процесс начинается с образования плот ных инфильтратов в слизистой оболочке, которые распространяются на подслизистый слой и мышцы. * 4 :
В дальнейшем в животе образуется плотный неподвижный бугристый ин фильтрат, который легко принять за опухоль, аппендикулярный инфильтрат, туберкулез слепой кишки н др. Разрушение кожи приводит к образованию язв
исвищей с извилистыми ходами, проникающими в кишечиик, мочевые пути
идр.
Вдыхание лучистого гриба или его спор с растительной пылью может спо собствовать актиномикозу легких. Чаще в нижних долях легких образуется ин фильтрат, прорастающий паренхиму, бронхи, плевру и грудную стенку. В свя зи с вовлечением в воспалительный процесс паренхимы легкого и бронхов раз вивается перифокальная бронхопневмония, которая маскирует истинную при роду заболевания. Правильный диагноз нередко ставят только после пораже ния плевры и грудной стенки. Нарушение проходимости бронхов инфильтрата ми приводит к перифокальному воспалению и развитию легочных абсцессов и вторичных бронхоэктазов с абсцедированием. В процесс вовлекается не только грудная стенка, но и диафрагма с органами брюшной полости и перикард.
Л е ч е н и е . Применяется комбинированная терапия: пенициллин, йод, пе реливание крови, рентгенотерапия, хирургические вмешательства и актииоли-
заты. |
- ■ |
Для лечения вторичной инфекции при наличии свищей эффективно дли |
|
тельное ( 11/2— 2 мес) |
применение антибиотиков в комбинации с сульфанила |
мидными препаратами (этазол). Назначение препаратов йода в виде йодида калия в дозах до 2—3 г в день рассчитано на противогрибковое действие йода и стимулирование рассасывания инфильтрата.
322
4— Рис. 13.50. Лепрозные язвы на подошве стопы.
Рис. 13.51. Лепра. Разрушение (остеолнз) кос тей стопы.
Рентгенотерапия способствует рассасыванию инфильтрата и замещению его рубцовой тканью. Оперативное вмешательство в начальных стадиях забо левания состоит в удалении всего инфильтрата с окружающими тканями или с частью органа (резекция кишки, лобэктомия и др.), а в запущенных случа ях — во вскрытии очагов распада, абсцессов, свищей и др.
. Актииолизаты но методу Дмитриева и Сутеева вводят внутрикожно или внутримышечно 2 раза в неделю. Курс лечения начинают с введения 0,5 г пре парата и, увеличивая дозу каждой последующей инъекции на 0,1 г, доводят до зу до 2 г. Эту дозу повторяют, комбинируя её с переливанием крови н антибиотнкотерапией. Всего делают 20—25 инъекций актинолизатов.
г: С учетом эффективности курс лечения можно повторить через 2—3 мес.
Сифилис костей и суставов
- Сифилитическое поражение костей и суставов встречается в настоящее время исключительно редко.
При вторичном сифилисе могут развиться специфические периоститы, ло кализующиеся на костях черепа, передней поверхности голени, грудины, на ребрах и др. и проявляющиеся болезненными припухлостями мягкой конси стенции. Для них характерно усиление болей иочью.
Периоститы, развивающиеся у детей с врожденным сифилисом, сопровож даются усиленным образованием костн, что ведет к периостальным наслоени ям, деформирующим кость. Так, периоститы иа голени вызывают значительное утолщение передней поверхности берцовых костей и развитие так называемых саблевидных голеней. . ..
При третичном сифилисе возможно поражение надкостницы (периостит), костн (остит) и костного мозга (остеомиелит). Процесс начинается с образова ния гуммы под надкостницей, грануляции которой разрушают кость и прони кают в костный мозг. Такие поражения чаще локализуются иа грудине, ребрах, диафизах длинных костей (предплечья, голени). Клинически они проявляются
11 • |
323 |
Рис. 13.52. Лепра. Рубцы на |
лице. |
Рис. 13.53. |
Невролиз |
и |
перемещение |
|
..■■г. |
5 ' ” |
локтевого |
нерва при |
гипертрофичес- |
||
i'/ s L - , . '- . .■ |
• ком лепрозном неврите. |
|
••••*•'*• |
|||
1 |
I..'.;-. ■ .!• |
|
. |
•. • |
t Г.■' ^ :S |
|
-
развитием плотных малоболезненных припухлостей, которые могут рассасы ваться, оставляя на костях углубления, окруженные костным валиком. У неко торых больных, не подвергавшихся специфическому лечению, инфильтрат во влекает в процесс кожу, что приводит к развитию сифилитической язвы с под рытыми плотными краями и дном серо-грязного цвета. - - ■
Сифилис кости вызывает ее разрушение и образование секвестров, после отхождения которых может наступить заживление с образованием рубца, спа янного с костью.
Леч ение . Проводят специфическое лечение, а прн присоединении вто ричной инфекции показано и хирургическое вмешательство.
Сифилис суставов встречается во вторичном и третичном периодах. Во вторичном периоде наблюдаются полиили моноартриты, сопровожда ющиеся болями и выпотом в суставе. Наиболее часто поражаются коленный,
голеностопный и, реже, локтевой суставы. . ^ В третичном периоде обычно разрушаются все ткани сустава (кости, хря
щи, суставная сумка). Вокруг дефекта костная ткань склерозируется, н дефект
тканей замещается плотным звездчатым рубцом. |
.. |
- |
Л е ч е н и е специфическое, -. |
|
|
Лепра |
|
•' |
Лепра — это хроническое инфекционное заболевание, которое, по данным ВОЗ, встречается в большинстве стран и поражает около 10— 12 млн. человек. Инкубационный период длится 2—7 лет и более. У большинства больных леп* рой развиваются значительные стойкие парезы, параличи, контрактуры, де
324
формации дистальных отделов конечностей, рассасывание костей стоп и ки стей, трофические язвы, деформация носа (рис. 13.50— 13.52).
Значительные зоны глубокой анестезии, отмечающиеся при лепре, чаще на периферии конечностей, создают условия для частых повторных травм с после дующим развитием гнойной инфекции.
Кроме перечисленных изменений, у больных лепрой часто наблюдаются невриты нервных стволов голени, стопы, предплечья и кисти, которые сопро вождаются сильными болями.
Хирургические осложнения лепры и их лечение в литературе освещены не достаточно. Только в 1963 г. была опубликована монография А. С. Идрисова, посвященная этому вопросу. Между тем при современных успехах медикамен тозной терапии лепры устранение и предупреждение хирургических ее ослож нений имеют особое значение, так как способствуют возвращению значитель ной части больных к нормальной трудовой жизни.
Многочисленные физические дефекты, вызываемые лепрой, делят на сле дующие три группы:
1) разрушение тканей с деформациями (деформации стоп, ложные суста вы, мутиляции, остеолиз костей стопы); \
2)тугоподвижность, ограничение движений, контрактуры, анкилозы, па тологические вывихи и подвывихи;
3)паралитическая стопа и порочная установка костей в связи с наруше нием мышечной тяги.
Значительная часть дефектов может быть успешно корригирована хирур гическим путем. Отмечаемые при лепре гипертрофические моиоиевриты имеют инфекционную природу. Они характеризуются утолщением и уплотнением нерв ного ствола главным образом в местах прохождения нерва над костью или в канале под связками. Инфильтрированный, утолщенный нерв образует сраще ния с окружающими тканями, что ограничивает его подвижность. Все это при водит к нарастающим упорным острым болям, ликвидация которых вызывает необходимость применения консервативного (новокаиновые блокады, физиоте рапевтические процедуры и др.) или оперативного (невролиз, перемещение по раженного нервного ствола в новое ложе) лечения (рис. 13.53).
Г л а в а |
14 |
ТРАВМА (ОБЩ ИЕ ВОПРОСЫ) |
|
Т р а в м о й , |
и л и п о в р е ж д е н и е м , называется воздействие на орга |
низм внешних агентов (механические, термические, химические, электриче ские, лучевые, психические и др.), вызывающих в органах и тканях наруше ния анатомических структур, физиологических функций и сопровождающихся местной и общей реакцией пострадавшего организма.
КЛАССИФИКАЦ ИЯ ТРАВМ
По принятой в СССР единой номенклатуре выделяют следующие травмы. 1. Травмы непроизводственные (кроме умышленных и родовых): а) тран спортные (железнодорожные, автомобильные, трамвайные и др.); б) получен
ные при пешеходном движении; в) |
бытовые; г) спортивные; д) прочие. |
2. Травмы производственные |
(промышленные, сельскохозяйственные). |
3. Травмы умышленные (военные и др.).
325
По виду агента, вызвавшего повреждение, травмы делятся на механиче ские, термические, химические, электрические, лучевые, психические, операци онные, родовые и др.
Большое значение имеет деление травм по характеру повреждения. Выде ляют открытые и закрытые повреждения. К открытым относятся такие, при ко торых имеется повреждение покровов организма (кожа, слизистые оболочки), что резко увеличивает опасность инфицирования поврежденных тканей. При закрытых травмах кожа и слизистые оболочки остаются неповрежденными.
Выделяются также повреждения, проникающие в полости (живота, груди, черепа, сустава) и не проникающие. Опасность инфицирования полостей при травмах осложняет их течение.
Учитывая характер повреждения, травмы делят на одиночные и множест венные, простые и комбинированные.
Повреждения тканей, образовавшиеся в месте приложения травмирующей силы, называются прямыми, а развившиеся в отдаленной области (например, при падении на седалищные бугры происходит перелом позвоночника),— не прямыми. Выделяют также острые и хронические травмы. Острые вызываются внезапным воздействием того или иного сильнодействующего агента. Хрониче ской травмой называются нарушения, развивающиеся в результате многократ ного действия одного и того же травмирующего агента на определенную часть тела. Примером хронической травмы являются мозоли, развивающиеся на но гах от давления обуви или иа руках от давления инструмента (лопата, ручка инструмента и др.).
В результате хронической профессиональной травмы рабочих, вынужден ных работать на коленях, может развиться препателлярный бурсит — хрони ческая профессиональная травма. Разработанные техникой безопасности ин дивидуальные средства защиты предупреждают развитие заболеваний, свя занных с хронической травмой.
ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАВМЫ
Многочисленные опасности повреждений по времени их развития можно разделить на основные три группы:
1) н е п о с р е д с т в е н н ы е о п а с н о с т и , развивающиеся в момент травмы или в первые часы после нее. Это кровотечение, приводящее к острой анемии, коллапс, шок, повреждения жизненно важных органов;
2) б л и ж а й ш и е о п а с н о с т и , которые выявляются в разные сроки (от нескольких часов до нескольких недель) после травмы. Они чаще бывают ре зультатом инфицирования тканей. Могут развиться местная гнойная инфекция (нагноение раны, перитонит, плеврит и др.), общая гнойная инфекция (сеп сис), анаэробная инфекция, столбняк и др. При обширных закрытых поврежде ниях с нарушением питания тканей и их распадом может развиться травмати ческий токсикоз;
3) п о з д н и е о п а с н о с т и и о с л о ж н е н и я появляются в отдаленные сроки после повреждения. К ним можно отнести осложнения хронической гной ной инфекцией (хронический остеомиелит, свищи и др.) с нарушением трофики ткаией (трофические язвы), с развитием рубцов, нарушающих функцию орга на (контрактура, травматическая эпилепсия и др.), и различные анатомиче ские и функциональные дефекты поврежденных органов и тканей.
Тяжесть повреждений и их последствий определяется следующими услови
ями:
1)травмирующий агент и механизм повреждения;
2)анатомо-физиологические особенности травмируемых тканей и орга
нов;
3)наличие или отсутствие патологических изменений в травмированных органах;
4)особенности внешней среды, в которой произошло повреждение. Тяжесть повреждений и их осложнений зависит от физических свойств
внешнего фактора, приводящего к травме. Решающее значение имеют объем, тяжесть, форма, консистеиция, термическое и химическое состояние и другие свойства травмирующего агента.
Понятно, что тяжелые и твердые предметы обусловливают более тяжелые разрушения тканей, чем легкие, мягкие. Острые предметы вызывают открытые разрушения, а тупые — закрытые и т. д.
Механизм травмы во многом определяет характер и тяжесть повреждения. Например, при падении на ладонь вытянутой руки чаще всего происходит пере лом лучевой кости в типичном месте; падение на спину вызывает перелом попе речных отростков позвонков; при падении с высоты на нбгн или на седалищные бугры чаще возникает компрессионный перелом позвонков и т. д.
Изучение механизма травмы у поступивших с повреждением имеет боль шое значение не только для постановки диагноза (например, перелом), но и для определения особенностей повреждения (компрессионный, винтообразный перелом и Др.). Большое значение имеют направление травмирующей силы, угол ее действия, быстрота движения, продолжительность действия и др.
Анатомическое строение и физиологическое состояние органа, подвергше гося повреждению, влияют на характер и тяжесть разрушений.
Анатомические особенности кожи делают ее устойчивой к воздействию травмирующих агентов, в результате чего нередко при целости кожи наблюда ются тяжелые разрушения глубжележащих тканей (закрытые переломы, раз рывы внутренних органов, их ушибы и др.).
Особенно малоустойчивы к повреждениям паренхиматозные органы (селе зенка, печень, мозг). Они страдают при воздействии даже небольшой силы, поэтому нередки повреждения этих органов при целости брюшной стенки нли черепной коробки (разрывы селезенки, печени, ушибы и сотрясения мозга).
Значительной стойкостью к повреждению обладает костная ткань. Физиологическое состояние тканей имеет существенное значение при трав
ме. Известно, что огнестрельное ранение желудка или тонкой кишки, когда оии наполнены пищей, нередко приводит к их разрыву, в то время как ранение этих же органов, когда они пусты, ограничивается образованием входного и выход ного отверстий с размерами, соответствующими ранящему снаряду. Также из вестно, что физиологические изменения в костях у старых людей обусловли вают большую их ломкость.
Патологические изменения тканей и органов делают их менее стойкими к воздействию силы. Чтобы вызвать их повреждение, часто достаточно неболь шого усилия. Так, если разрыв здоровой селезенки происходит в результате значительного воздействия на нижние ребра слева, то патологически изменен ная селезенка (например, малярийная) может разорваться при повороте в кро вати, при кашле и т. д.
Неблагоприятные условия внешней среды, в которых произошла травма, могут значительно осложнить течение повреждения. Так, травма на холоде ча сто осложняется шоком, причем глубоким; если повреждение получено на загрязненной почве, то резко увеличивается опасность развития ин фекции.
При массовых травмах (железнодорожные катастрофы, землетрясение и др.) число пострадавших обычно велико, что задерживает оказание им первой помощи. В результате увеличивается количество осложнений и возрастает летальность.
ПОНЯТИЕ О ТРАВМАТИЗМЕ
Травматизм делят на производственный и непроизводственный. Учитывая причины, условия и обстановку, в которой происходят повреж
дения, различают следующие виды травматизма: промышленный, сельскохо зяйственный, бытовой, уличный, транспортный, железнодорожный, авто дорожный, детский, спортивный и др.
К п р о м ы ш л е н и о м у т р а в м а т и з м у относятся повреждения, полу ченные на производстве во время выполнения той нли иной производственной работы.
Повреждения, полученные в быту (приготовление пиши, стирка и др.),
входят в группу б ы т о в о г о |
т р а в м а т и з м а . Выделение в особую группу |
д е т с к о г о т р а в м а т и з м а |
обусловлено спецификой его причин и мер, оп |
ределяющих его профилактику. В этой группе особое внимание уделяют трав ме, полученной в детских учреждениях (школы, детские сады и др.).
За последние годы во всех странах отмечают резкое увеличение а в т о д о р о ж н о г о т р а в м а т и з м а , отличающегося особой тяжестью и высокой летальиостю.
Ж е л е з н о д о р о ж н ы й т р а в м а т и з м выделен в особую группу по условиям, в которых происходят повреждения, и особой их тяжести.
При железнодорожных травмах в большинстве случаев отмечаются очень тяжелые комбинированные повреждения.
Широкое развитие спорта сделало необходимым детальное изучение при чин и условий получения повреждений во время спортивных занятий и разра ботку профилактических мероприятий. Этим обусловлено выделение с п о р т и в н о г о т р а в м а т и з м а ,
В группу с е л ь с к о х о з я й ст в е н н о г о т р а в м а т и з м а входят трав мы, полученные при выполнении работ, непосредственно связанных с производ ством сельскохозяйственной продукции. В связи с быстрой механизацией сельского хозяйства травма, полученная при сельскохозяйственном производ стве, по характеру повреждения приближается к промышленной. Огромная территория, на которой производят сельскохозяйственные работы, затрудняет организацию первой помощи и транспортировку пострадавших в лечебное уч реждение, что иногда сказывается на количестве и тяжести осложнений, а также на их исходах. Имеет значение и характер инфицированности ран, по лученных в сельскохозяйственном производстве (земля, навоз).
ПРО ФИ ЛА М И КА TPABWA 1ИЗМА
В СССР проводится большая работа по комплексной профилактики трав матизма. Для разработки мероприятий по профилактике травматизма большое значение имеет обеспечение тщательного учета повреждений, их характера, причин и условий возникновения.
Полученные при учете травматизма данные позволяют выявить основные причины его и разработать методы предупреждения. В дальнейшем осущест вляется проведение в жизнь разработанных мероприятий, которые иногда ока зываются настолько простыми, что их выполняют люди, не имеющие отноше ния к медицине. Работник службы регулирования уличного движения обеспе чивает меры по профилактике транспортного травматизма, а дворник, посыпа ющий по утрам песком обледенелый тротуар,— профилактику уличного трав матизма и т. д.
Особенно значительные успехи достигнуты в профилактике промышленно го травматизма, которая разрабатывается и проводится в жизнь комплексной деятельностью представителей техники безопасности, охраны труда и органов
328
здравоохранения. Медицинские работники промышленных предприятий прово дят учет и анализ причин травм и совместно с представителями техники безо пасности и охраны труда разрабатывают меры по индивидуальной и коллектив ной защите рабочих от возможных повреждений. Они также проводят санитар- но-просветительную работу, знакомят рабочих с особенностями данного про изводства в отношении возможных травм и средствами их профилактики.
Известно, что чем выше квалификация рабочих, тем ниже уровень травма тизма. Правильная организация технического обучения рабочих снижает трав матизм. В борьбе с промышленным травматизмом в СССР большое значение имеет также трудовое законодательство.
Профилактика детского травматизма обеспечивается комплексно сотруд никами медицинских учреждений, работниками народного образования и От делом регулирования уличиого движения. Большую роль играют Организация коллективного отдыха детей, борьба с безнадзорностью на улице и в быту.
Профилактика бытового травматизма достигается созданием хороших бы товых условий и повышением культурного уровня населения. Одна из важных сторон профилактики бытового травматизма заключается в борьбе с неумерен ным и несвоевременным употреблением алкоголя.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВОЙ И (.1Ц-.ЦИ \ЛШИЮ ВАННОИ Л 1:4С Б НОЙ ПОМОЩИ ПРИ TP\BV\\X
Оказание первой и специализированной помощи травматологическим больным имеет ряд особенностей, что привело к необходимости создания еди ной системы организации травматологической помощи в нашей стране. Преду сматриваются: а) оказание первой помощи на месте происшествия; б) эвакуа ция в лечебное учреждение; в) обеспечение квалифицированной хирургической помощью на травматологических пунктах и в травматологических отделениях больниц, клиник, институтов.
Оказание первой помощи на месте происшествия при промышленных трав мах осуществляется работниками санитарных постов или здравпунктов пред приятий. При других видах травмы первая помощь оказывается в порядке са мо- и взаимопомощи.
В городах и районных центрах созданы станции скорой помощи, работни ки которых по вызову экстренно выезжают на место происшествия, оказывают первую помощь н перевозят пострадавшего в лечебное учреждение.
Если больной ие нуждается в стационарном лечении, окончательная хи рургическая помощь оказывается на травматологическом пункте, в хирургиче ских кабинетах поликлиник или на здравпунктах предприятий. При тяжелой травме больных госпитализируют в хирургическое или специализированное травматологическое отделение, где они получают необходимую высококвали фицированную помощь.
ОСОБЕННОСТИ ОйСЛЕЛОВЛНИЯ И 1ГЧГНИЧ ЬОЛЬНЫЧ
С ОСТРОЙ I МЛ ВМО п
Обследование травматологических больных включает все методы, которые применяются для клинического изучения хирургического больного.
У больного с острой травмой симптоматика развивается быстро и состоя ние нередко бывает тяжелым, что требует немедленной постановки диагноза и оказания помощи. При большом числе пострадавших при несчастных случаях хирург должен быстро дать оценку состояния каждого больного и правильно назначить тот или иной вид помощи. В подобных случаях диагностический пе-
329