- •Раздел I. Основные клинические синдромы……………………6-56
- •Раздел II. Основные экг-синдромы…………………………..59-110
- •7. Экг синдромы аритмий
- •Раздел I. Основные клинические синдромы
- •1. Ишемическая болезнь сердца
- •Синдром стабильной стенокардии напряжения
- •Локализация за грудиной
- •Связь с физической нагрузкой
- •Быстрое купирование боли приемом нитроглицерина в течение 2-3 минут
- •Форма зубца t при ишемии
- •1.2. Острый коронарный синдром (окс).
- •2. Синдром артериальной гипертензии
- •3. Острая ревматическая лихорадка (орл)
- •3.1. Основной ревматический синдром (большой)
- •4. Пороки сердца
- •4.1.Синдром митральной недостаточности.
- •4.2. Синдром митрального стеноза
- •Синдром аортальной недостаточности.
- •Синдром аортального стеноза.
- •5. Синдром сердечной недостаточности
- •II стадия делится на два периода: а и б.
- •Классификация сн nyha (1964)
- •5.1. Синдром хсн
- •5. 2. Синдром осн
- •6. Синдром сосудистой недостаточности
- •Раздел II. Основные экг-синдромы.
- •Нормальный синусовый ритм
- •7.3.1. Нарушения автоматизма синусового узла:
- •7.3.2. Синдромы проявления автоматизма латентных (эктопических центров) водителей ритма:
- •7.3.2.2. Синдром ускоренных выскальзывающих комплексов и ритмов (т. Н. Непароксизмальные тахикардии).
- •7.4. Эктопические ритмы, преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения
- •7.4.1. Синдром экстрасистолии
- •7.5. Пароксизмальные тахикардии
- •7.5.1. Синдром наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии
- •7.5.3. Ав пароксизмальные тахикардии
- •7.6. Фибрилляция и трепетание предсердий
- •7.7. Нарушения проведения электрического импульса
- •7.7.1. Синдром са блокады
- •7.7.2. Синдром впб.
- •7.7.3.2. Неполная ав блокада II степени
- •7.7.4. Синдром внутрижелудочковых блокад (вжб)
- •7.8. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков
- •7.8.1. Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта (wpw)
- •Парасистолия регистрируется значительно реже, чем экстрасистолия, и только на фоне органического поражения сердца (ибс, гб, им, пс, острая и хроническая недостаточность кровообращения и т.Д.).
- •7.12. Синдром ав диссоциации
- •8.1. Синдромы гипертрофии предсердий
- •8.2. Синдромы гипертрофии желудочков
- •Список литературы
- •Список сокращений:
Синдром аортальной недостаточности.
Причиной развития данного ПС может быть ревматизм, сифилис (сифилитический мезаортит), атеросклероз, инфекционный эндокардит.
Гемодинамика:
Несостоятельность аортальных клапанов приводит к возврату части крови из аорты в ЛЖ во время диастолы. Из ЛП в ЛЖ поступает в этот период положенное количество крови. Возникает диатолическое перенаполнение ЛЖ кровью, что усиливает (по закону Старлинга), силу сердечного сокращения. Ударный объем увеличивается и, несмотря на возвращение части крови во время диастолы в ЛЖ эффективный ударный и минутный объем сердца не меняются, остаются адекватными потребностям тканей в притоке крови. В этом заключается основной механизм компенсации аортальной недостаточности. ЛЖ гипертрофируется и дилатируется. Длительное время поддерживается состояние компенсации в связи с тем, что в ней принимает участие мощный ЛЖ. В последующем тоногенная дилатация ЛЖ сменяется миогенной, компенсаторные механизмы уже перестают в должной мере срабатывать и начинается фаза декомпенсации – левожелудочковая недостаточность. Наступив, она нарастает довольно быстро.
Клинические данные
Больные жалуются на слабость, головокружение, одышку, кашель, боли в области сердца (иногда стенокардического характера).
При осмотре можно выявить ряд характерных для данного ПС признаков: бледность кожных покровов, синхронное с деятельностью сердца движение головы (симптом Мюссе) «пляску каротид», «пульсацию зрачков». При надавливании на ногтевое ложе выявляется «пульсирующий» участок побледнения (т.н. капиллярный пульс), при развитии декомпенсации появляются акроцианоз, умеренная бледность кожных покровов, нередко больные занимают вынужденное (сидячее) положение ортопноэ.
Пальпация: пульс большой и высокий. Характерно значительное увеличение пульсового давления. САД значительно увеличивается, ДАД – уменьшается (иногда до 0). Величина пульсового давления коррелирует со степенью аортальной недостаточности. Верхушечный толчок смещен влево и вниз. Он разлитой, высокий, усиленный и резистентный.
Перкуссия: граница сердца смещена влево и вниз. Ярко выражена аортальная конфигурация.
При аускультации – на верхушке I тон ослаблен (отсутствует период замкнутых клапанов), часто здесь выявляется диастолический шум, проводящийся с V точки. В V точке Боткина-Эрба диастолический шум достигает максимума. Он также выслушивается и на аорте, во втором межреберье справа от грудины. На аорте II тон ослаблен. Иногда выслушивается пресистолический шум Флинта. Его возникновение связано с развитием функционального сужения левого венозного отверстия в связи с приподниманием во время диастолы струей крови из аорты в ЛЖ створки митрального клапана. Очень часто на верхушке сердца выслушивается систолический шум, связанный с развитием относительной недостаточности митрального клапана. Выслушивается нередко систолический шум и на аорте. Он может возникать в связи с изменением интимы аорты при атеросклерозе и сифилитическом мезаортите. Появлению систолического шума на аорте способствует увеличение скорости изгнания крови из ЛЖ в аорту. На бедренной артерии нередко выслушивается двойной шум Дюрозье и двойной тон Траубе.
На ЭКГ ярко выражены признаки гипертрофии ЛЖ и чаще всего с систолической перегрузкой.
При проведении РОГК выявляется гипертрофия ЛЖ, характерная аортальная конфигурация сердца.
На ФКГ находят четкое отражение указанные выше аускультативные признаки.
На ЭхоКГ признаки поражения аортального клапана и дефект их закрытия в фазу диастолы, отмечаются высокочастотные осцилляции передней (и задней) створки митрального клапана.