7.3.1. Нарушения автоматизма синусового узла:

7.3.1.1. Синдром синусовой тахикардии (рис.16)

ЭКГ-признаки:

- интервал RR менее 670 мсек (ЧСС >90 в 1мин и достигает 150 в 1 мин, в некоторых случаях – до 180 в 1 мин)

- интервалы R-R одинаковые

- зубец Р синусовый (амплитуда бывает увеличена)

- постепенное начало и прекращение.

Причины: физическая и эмоциональная нагрузки, боль, повышение температуры тела, анемия, гипотензия, тиреотоксикоз, ишемия миокарда, СН, действие лекарственных препаратов (атропин, гормоны) и иных средств (кофеин, алкоголь, никотин) и др.

Рис. 16. Синусовая тахикардия с частотой 106 в 1 мин (интервал RR=570мсек).

7.3.1.2. Синдром синусовой брадикардии (рис.17)

ЭКГ-признаки:

- интервал RR более 1000 мсек (ЧСС < 60 в 1мин)

- интервалы R-R одинаковые

- зубец Р синусовый (бывает снижен)

Рис. 17. Синусовая брадикардия с частотой 52-47 в 1 мин.

Причины: часто у здоровых лиц - ваготоников, во время сна, у спортсменов, а также при ИМ (особенно нижнем), приеме лекарственных средств (бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевого канала, сердечных гликозидов, антиаритмиков и других), гипотиреозе, гипотермии, гиперкалиемии и др.

7.3.1.3. Синдром синусовой аритмии (рис. 18)

ЭКГ - признаки:

- колебания продолжительности интервала RR синусового ритма более 150 мсек или >10% от средней продолжительности интервалов R-R.

Рис.18. Синусовая аритмия. Колебания интервала R-R 135(max)-80(min) мсек (соответственно 45-75 имп/мин).

Существует в двух вариантах: циклическом (дыхательная аритмия с увеличением ЧСС на вдохе и уменьшением на выдохе), характерна для детского и молодого возраста и нециклическом (без связи с дыханием), чаще встречается у пожилых пациентов на фоне органических заболеваний сердца.

7.3.2. Синдромы проявления автоматизма латентных (эктопических центров) водителей ритма:

7.3.2.1. Выскальзывающие (замещающие) комплексы и ритмы.

Этот термин определяет проявление активности автоматических центров, расположенных вне синусового узла: автоматические центры II порядка (расположенные в предсердиях и АВ соединении) и III порядка (желудочковые или идиовентрикулярные). Появление их всегда связано с запаздыванием синусовых импульсов, замедлением частоты синусового ритма, СА и АВ блокадами. Таким образом, нижележащие центры автоматизма выполняют страхующую функцию.

а) синдром предсердных ритмов (рис.19):

ЭКГ-признаки:

- частота ритма 45-60 имп/мин

- интервалы R-R одинаковые

- зубцы Р отличаются от синусовых формой и (или) полярностью

- интервалы PR (РQ) также не соответствуют синусовым (чаще короче)

- комплекс QRS не изменен.

Рис.19. Нижнепредсердный ритм с частотой 50 имп/мин. Отрицательный зубец P в отведениях II, III, AVF и положительный - в отведении AVR.

б) синдром ритмов из АВ соединения

ЭКГ-признаки:

- частота ритма 50-40 имп/мин

- зубцы Р либо отсутствуют (при одновременном возбуждении предсердий и желудочков), либо отрицательные за комплексом QRS (с предшествующим возбуждением желудочков)

- комплекс QRS не изменен.

в) синдром идиовентрикулярного (желудочкового ритма) (рис.20)

Рис. 20. Синдром Фредерика: на фоне фибрилляции предсердий полная АВ блокада с замещающим ритмом из ПЖ с частотой 37 в 1 мин. Острая стадия переднего ИМ.

ЭКГ-признаки:

- частота ритма менее 40-35 имп/мин

- комплексы QRS имеют форму либо полной блокады правой ветви п. Гиса (источник ритма в ЛЖ), либо полной блокады левой ветви п. Гиса (источник в ПЖ).

Идиовентрикулярный ритм – частый признак органического поражения сердца.

Рис. 21. Выскальзывающее сокращение из желудочков на фоне трепетания предсердий.