7.5. Пароксизмальные тахикардии

7.5.1. Синдром наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии

Тахикардией называют не менее трех последовательных комплексов, исходящих из одной камеры сердца (предсердия или желудочки) с частотой от 100 (120) - 250 имп/мин.

Пароксизмальные тахикардии характеризуются внезапным началом и окончанием. Хронические тахикардии способны затягиваться на длительное время. В своем течении они бывают сплошными или прерываются паузами.

В зависимости от места возникновения различают предсердные и тахикардии из АВ узла:

1.5.2. Предсердные тахикардии (рис.30)

ЭКГ-признаки:

- частота 100-220 имп/мин (чаще 140-160имп/мин)

- зубцы Р отличны от синусовых

- комплекс QRST имеет суправентрикулярный вид (не деформирован, не уширен).

Рис.30. После 4-го желудочкового комплекса - пароксизм предсердной тахикардии с частотой 145-135 имп/мин . 3-й желудочковый комплекс – предсердная ЭС. Перед каждым желудочковым комплексом зубцы Р, отличные от синусовых.

Как вариант: хаотическая (многофокусная) предсердная тахикардия

ЭКГ-признаки:

- частота от 100 до 150 имп/мин

- зубцы Р различаются между собой по амплитуде и форме

- интервалы Р-Р и Р-R постоянно меняются.

Рис.31. Многофокусная предсердная тахикардия. Частота сокращений предсердий 150-105 в 1 мин, желудочков – 145-100 в 1 мин.

7.5.3. Ав пароксизмальные тахикардии

ЭКГ-признаки:

- интервалы R–R сильно укорочены, но равны друг другу (ритм правильный) - ЧСС от 140 до 220 уд./мин, чаще около 160–190 в мин

- наличие зубцов Р имеет решающее значение для ЭКГ–диагноза: 1) Зубец Р отсутствует: узловая пароксизмальная тахикардия с одновременным возбуждением желудочков и предсердий;

Рис.32. Пароксизмальная АВ узловая тахикардия с одновременным возбуждением предсердий и желудочков с частотой 180 имп/мин. Зубец Р отсуствует (накладывается на комплекс QRS). Последний желудочковый комплекс – синусовый.

2) Зубец Р ( - ) следует после комплекса QRS: узловая пароксизмальная тахикардия с ретроградной деполяризацией предсердий (зубец Р регистрируется после комплекса QRS) – см. рис. 33 - комплекс QRS нормальной формы или уширен при ВЖБ

- приступ тахикардии внезапно начинается и внезапно прекращается - за последним сокращением в конце приступа следует удлиненная постпароксизмальная пауза.

Рис.33. Пароксизмальная АВ узловая тахикардия с ретроградной деполяризацией предсердий с частотой 160 имп/мин. (-) зубец Р следует после комплекса QRS перед зубцом Т.

7.5.4. Синдром желудочковых тахикардий (рис.34)

ЭКГ-признаки:

- правильный ритм (3 и более идущих подряд комплекса) с частотой 110-250 имп/мин

- интервалы R-R одинаковые

- комплекс QRS уширен более 120 (чаще 140) мсек

- сегмент SТ и зубец Т дискордантны комплексу QRS

- независимое сокращение предсердий и желудочков, причем предсердия сокращаются реже желудочков (АВ диссоциация) – имеется два автономных водителя ритма: желудочковый и синусовый, который определяет ритм предсердий, вследствие чего зубец Р беспорядочно наслаивается на QRS.

Рис.34. Мономорфная желудочковая тахикардия с частотой 150 имп/мин.

Причины: органические поражения сердца, гипо- и гиперкалиемия, гипоксия, лекарственные (сердечные гликозиды, антиаритмические средства, антидепрессанты) и иные средства (кофеин, алкоголь, никотин), пролапс митрального клапана, иногда – идиопатическая.