7.6. Фибрилляция и трепетание предсердий

7.6.1. Фибрилляция (мерцание) предсердий (рис.35)

Представляет собой хаотический некоординированный предсердный ритм, обусловленный предсердными импульсами с частотой, превышающей 350 имп/мин (чаще 360-500).

ЭКГ-признаки:

- отсутствуют синусовые зубцы Р, вместо которых регистрируются неодинаковые по форме, продолжительности и полярности волны фибрилляции предсердий (ff). Эти волны, как правило, лучше видны в отведениях II, III, aVF, V1. В зависимости от их амплитуды различают крупноволновую (ff>0,5мм) и мелковолновую (ff<0,5мм) ФП.

- неправильный ритм желудочков (больше 100 в 1 мин – тахисистолическая форма, от 60 до 100 в 1 мин – нормосистолическая, ниже 60 в 1 мин – брадисистолическая). Если интервалы RR одинаковы и по продолжительности не менее 1200-1300 мсек, можно думать о ФП с полной АВ блокадой, т. н. феномен Фредерика.

- как правило, комплекс QRS не уширен

Рис 35. Фибрилляция предсердий с частотой сокращения желудочков 150-83 имп/мин. Частота фибрилляции предсердий 360-400 имп/мин.

7.6.2. Трепетание предсердий (рис.36-37)

ЭКГ – признаки:

- правильный или неправильный ритм с пилообразными предсердными волнами (FF), наиболее отчетливыми в отведениях II, III, aVF или V₁

- ритм часто правильный с АВ-проведением от 2:1 до 4:1, но может быть неправильным, если АВ-проведение меняется

- частота предсердных волн 200-350 в мин

- как правило, комплекс QRS не уширен.

Причины: см. фибрилляция предсердий.

Рис.36. Трепетание предсердий с частотой волн FF 300 в 1 мин. Синдром Фредерика: полная АВ блокада с замещающим ритмом из АВ соединения с частотой 33 в 1 мин.

Рис.37. Трепетание предсердий с частотой волн FF 250 в 1 мин. Неполная антероградная АВ блокада II степени с АВ проведением 2:1 и частотой желудочковых ответов 125 в 1 мин.

7.7. Нарушения проведения электрического импульса

Нарушения проведения электрического импульса по проводящей системе сердца могут проявляться замедлением или полным прекращением его проведения.

В зависимости от характера патологических изменений в проводящей системе сердца блокады проведения могут быть функциональными и органическими.

Функциональные блокады возникают при нарушении нейровегетативной регуляции проводящей системы сердца (ваготонические), нарушениях сердечного ритма (тахизависимые и брадизависимые блокады), электролитных нарушениях.

Органические – при вовлечении проводящих миоцитов в патологический процесс (очаговые и диффузные изменения в миокарде предсердий и желудочков), а также при врожденной патологии проводящей системы сердца.

Наиболее частой причиной органических блокад является ИБС, особенно острый ИМ, очаговые и диффузные миокардиты, первичная и вторичная дилатационная кардиомиопатия.

В зависимости от степени нарушения проведения импульса возбуждения блокады могут быть полными и неполными (частичными). При полных блокадах проведение импульса возбуждения на том или ином уровне проводящей системы сердца полностью прекращается, при неполных – возможны два варианта: при первом имеет место только замедление проведения импульса возбуждения, при втором – замедление проведения с периодическим прекращением проведения одного, двух или более импульсов.

Блокирование проведения импульса может происходить на различных уровнях проводящей системы сердца. В зависимости от уровня блокады разделяют на:

- СА блокады

- ВПБ

- АВ блокады

- ВЖБ