8.1. Синдромы гипертрофии предсердий
8.1.1. Синдром гипертрофии ЛП (рис.61)
ЭКГ-признаки:
- зубец P I, II, aVL,V5-V6 широкий, двугорбый, иногда увеличение амплитуды более 2мм
- ширина зубца P превышает 100 мсек
- зубец PV1 отрицательный или двухфазный с резким преобладанием второй отрицательной фазы, ширина которой увеличена - это наиболее характерный признак гипертрофии ЛП.
Рис.61. Гипертрофия ЛП.
Предсердный комплекс ЭКГ при гипертрофии ЛП называется "P-mitrale" и чаще всего он наблюдается у больных митральными ПС, особенно митральным стенозом, при аортальных ПС, ГБ, ИБС, врожденных ПС с перегрузкой левых его отделов.
8.1.2. Синдром гипертрофии ПП (рис.63.)
ЭКГ-признаки:
- высота зубца P превышает 2-2,5 мм
- ширина зубца P чаще не увеличена
- патологический высокий, остроконечный зубец P регистрируется в отведениях II,III,AVF,V1-V2
Предсердный комплекс ЭКГ при гипертрофии ПП называется "P-pulmonale" и чаще всего он наблюдается у больных хроническими заболеваниями легких, при хроническом легочном сердце, трикуспидальном стенозе, легочной гипертонии, повторных тромбоэмболиях в системе ЛА.
8.2. Синдромы гипертрофии желудочков
ЭКГ изменения, характерные для гипертрофии каждого из желудочков, сводятся к следующему:
1. Высокий вольтаж комплекса QRS;
2. Отклонение ЭОС в сторону гипертрофированного желудочка;
3. Смещение сегмента RS-T книзу от изолинии, дискордантно зубцу R в заинтересованных отведениях;
4. Инверсия зубца Т, вызываемая смещением RS-T; он становится низким, сглаженным, двухфазным или отрицательным.
8.2.1. Синдром гипертрофии ЛЖ (рис.62)
Выделяют довольно много ЭКГ-признаков гипертрофии ЛЖ. Приводим наиболее значимые из них:
- отклонение ЭОС влево (угол альфа меньше 0 градусов)
- высокие зубцы RV5, RV6 (RV6>RV5>RV4 - четкий признак гипертрофии ЛЖ)
- глубокие зубцы SV1V2
- RV5V6 > 25мм
- смещение сегмента ST косо вниз от изолинии с выпуклостью, направленной вверх, и наличие отрицательного зубца Т в отведениях I,II,aVL,V5,V6
- переходная зона (определяется отведением, в котором зубцы R и S эквифазные, т. е. их амплитуда по обе стороны изоэлектрической линии равна) при гипертрофии ЛЖ часто смещена к правым грудным отведениям (в норме переходная зона соответствует отведению V3).
Кроме вышеуказанных, популярными количественными ЭКГ признаками гипертрофии ЛЖ являются:
1. Индекс Соколова–Лайона: RV5,6 + SV1,2 ≥ 35 мм.
2. Корнельский вольтажный индекс: RaVL + SV3 > 20мм.
3. Высота зубца R в отведении aVL больше или равна 11 мм.
Рис.62. Гипертрофия ЛЖ. Угол альфа= - 15°. Высокий зубец R, косонисходящее смещение сегмента ST и (-) зубец Т в отведениях I,aVL,V5V6. RV5V6>RV4.
8.2.2. Синдром гипертрофии ПЖ (рис.63)
ЭКГ-признаки:
- отклонение ЭОС вправо (угол α > +100°)
- увеличение амплитуды зубца RIII,aVF,V1,V2 и амплитуды зубца SI,aVL,V5,V6
- нарушение проводимости по ПНПГ
- смещение переходной зоны влево в отведение V4-V5 и появление комплекса QRS типа RSV5,V6
- смещение сегмента RS-T вниз и появление отрицательных зубцов Т III,aVF,V1,V2
- признаки гипертрофии ПП (P pulmonale) в отведениях II,III,aVF, V1-V2
Рис.63. Гипертрофия ПП и ПЖ.