3 курс / ПВБ Пропедевтика внутренних болезней / ПВБ Весна 12

е

Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка, возникающее под воздействием

Опр-

бактериальных, химических, термических и механических факторов

.

Атрофический гастрит (Аутоимунный)

Классиф

Неатрофический гастрит (H.pylori)

Специфическая форма: Химический (НПВС, желчь); Радиационный; Лимфоцитарный;

Гранулематозный (Саркаидоз, болезнь Крона); Эозинофильный (На фоне аллергии)

Внешние факторы:

Внутренние факторы:

Нарушения характера питания

Хронические панкреатиты, гепатиты, цирроз

Недостаточность жевательной функции

печени и другие заболевания пищеварительных

Этиология

Регулярное употребление алкогольных напитков

органов способствуют патологическим

Продолжительный стаж курения

изменениям в работе желудочных желез

Применение НПВС

Хронические воспаления полости рта, верхних

дыхательных путей, легких;

Эндокринные нарушения

Нарушения обмена веществ

Аутоимунные состояния

Клин.

Чувство тяжести, давления в эпигастрии после приема пищи

Тошнота, изжога, может быть тупая ноющая боль

Нередко отмечаются неприятный привкус во рту, расстройство аппетита

.

Язвенная болезнь (слизистая изъязвляется, возникает риск кровотечения, пенетрации стенки желудка).

Ослож

Также очаг хронического воспаления может озлокачествляться, и результатом может быть рак

желудка, либо опухоль лимфоидной ткани.

е

ЯБ - это заболевание желудка хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся

Опр-

образованием дефекта слизистой оболочки желудка и расположенных под ней тканей

По локализации

В желудке:

В 12-перстной кишке:

Сочетанные:

Кардиальная

Луковица

И в желудке, и в 12-

Субкардиальная

Постбульбарный отдел

перстной кишке

Тело желудка

Антральный отдел

Пилорическая

Большая, малая кривизна

Передняя, задняя стенка

Классификация

По стадии

Обострение

Заживление

Рубцевание (красный рубец; белый рубец)

Ремиссия

По степени тяжести

Легкое

Среднее

Тяжелое

Обострение не более 1

Обострение 2 раза в год

Обострения вне сезона

раза в год

Терапия в полном

Нет стойкой ремиссии

Мало симптомов

объеме

Большое количество

Лечение только

симптомов

симптоматическое

Осложнения

По количеству

Одиночные

Множественные

По размерам

Малые

Средние

Большие

Гигантские

До 0,5 см

0,6-1,9 см

2-3 см

Более 3 см

Боли в желудке, возникающие и усиливающиеся сразу после приема пищи

Клиника

Боли в 12-перстной кишке (поздние, голодные)

Изжога

Тяжесть в желудке

Тошнота, рвота (приносит облегчение)

Этиология

Стресс

Прием НПВС,

Заболевания желез внутренней секреции

Расстройства обмена

НО! Основным фактором является инфицирование бактерией Helicobacter Pylori.

Осложн

Кровотечение

Перфорация желудка.

При локализации язвы в области привратника возможно развитие стеноза пилородуоденального отдела

Локализованные в желудке язвы также имеют высокий риск озлокачествления

Диагностика

ФГДС

Биопсия

Быстрый уреазный тест

Рентгенограмма

УЗИ печени, желчного пузыря, ПЖ

Исследование желудочной секреции

Биохимические показатели (билирубин, АЛТ, амилаза)

е

Хронический панкреатит – прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся

появлением во время обострения признаков острого воспалительного процесса, постепенным

Опр-

замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием недостаточности экзо- и

эндокринной функции железы

Злоупотребление алкоголем, жирной и острой пищей;

Вирусные и бактериальные инфекции;

Этиология

ЖКБ;

Травмы поджелудочной железы;

Хирургические вмешательства;

Приём некоторых лекарственных препаратов (эстрогенов, кортикостероидов, диуретиков);

Врождённые аномалии поджелудочной железы;

Муковисцидоз;

Воспалительные заболевания органов пищеварения

По этиологии

Билиарнозависимый

Алкогольный

Дисметаболический

Классификация

Инфекционный

Астеноневротичсекий

Лекарственный

Идиопатический

По клиническим

Болевой

проявлениям

Гипосекреторный

По характеру

Редко рецидивирующий

клинического

Часто рецидивирующий

течения

С постоянно присутствующей симптоматикой

Клиника

Главный симптом - абдоминальная боль. Приступы продолжаются до 10 часов. Боль локализуется в

эпигастрии и\или околопупочной области, иррадиирует в спину. Боль облегчается при сгибании или

подтягивании коленей к груди. На поздней стадии заболевания боли прекращаются

+ тошнота, рвота, изжога, вздутие живота, нарушения стула (диарея с жиром в кале), падение веса

1. Абсолютная

Снижение секреции ферментов из-за уменьшение объема функционирующей

ПЖ

панкреатическая

поджелудочной железы

недостаточность

Недостаточность

2. Относительная

Нарушение работы ферментов в 12ПК в связи с:

панкреатическая

Падение интрадуоденального уровня pH ниже 5,5 (инактивация

недостаточность

ферментов)

Моторные расстройства 12ПК (нарушение смешивания ферментов с

пищевым химусом)

Избыточный бактериальный рост (разрушение ферментов)

Дефицит желчи и энтерокиназы (нарушение активации липазы и

трипсиногена)

Общий анализ крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ

Амилаза крови, диастаза мочи – повышение содержания ферментов

Копрологическое исследование – полифекалия (более 500г), кал с пятнами жира, стеаторея (жир в

Диагностика

кале), креаторея (мышечные волокна в кале)

Исследование инкреторной функции ПЖ – глюкоза, тест толерантности к глюкозе

Исследование внешесекреторной функции ПЖ – ферменты и бикарбонаты в дуоденальном

содержимом

Рентген

УЗИ

Эндоскопическая РХПГ

КТ

МРТ

е

ЖКБ – заболевание, характеризующееся образованием камней в желчевыводящих путях: желчном

Опр-

пузыре (холецистолитиаз) и протоках (холедохолитиаз)

По клиническому течению

Бессимптомные конкременты желчного пузыря

Симптоматическое неосложненное

Симптоматическое осложненное

По хим.составу камней

Холестериновые (чистые и смешанные)

Билирубиновые (коричневые и черные)

По локализации камней

Конкременты тела и дна пузыря (чаще бывают бессимптомными)

Конкременты шейки пузыря (симптоматические)

По количеству камней

Единичные (1-2)

Множественные (более 3)

По размерам камней

Мелкие (менее 3 см)

Крупные (более 3 см)

Латентная форма

Камненосительство

Диспепсическая форма

Тяжесть в эпигастрии и правом подреберье, изжога, чувство горечи во

рту, отрыжка воздухом, непереносимость жирной пищи, метеоризм

Болевая торпидная форма

Ноющая боль, давящая боль в правом подреберье, усиливающаяся после

физической нагрузки или приема жирной пищи; сопровождается

диспепсией

Клиника

Болевая приступообразная

Боли в области правого подреберья и эпигастрии, иррадиирует в правую

форма (желчная колика)

подлопаточную область, правое плечо, ключицу, область шеи, челюсть,

за грудину

Возникает внезапно, чаще вечером или ночью

Провоцируется употреблением жирной, острой пищи, алкоголем,

физическими или эмоциональными перегрузками

Боль интенсивная, носит колющий, режущий, раздирающий характер

Продолжительность болей от 15 минут до 2-6 часов

Сопровождается тошнотой, рвотой с примесью желчи (рвота не приносит

облегчения)

Диагностика

Приступы желчной колики

УЗИ желчного пузыря и ЖВП

Обзорная рентгенография брюшной полости

ЭРХПГ (Эндоскопичсекая ретроградная холангиопанкреатография)

ФГДС

КТ

МРТ

.

Нехирургическое лечение – лекарственное растворение желчных камней; дробление камней

Леч

Хирургическое - холецистэктомия

Профилактика

Нормализация массы тела

Занятия ФК и спортом

Уменьшение гиперхолестеринемии

Исключение длительных периодов голодания, прием достаточного количества жидкости

Лечебное питание – питание частое (4-6 раз), небольшими порциями, что способствует уменьшению

застоя желчи в желчном пузыре

е

Хронический гепатит – это воспалительное заболевание, характеризующееся фиброзными и

некротическими изменениями ткани и клеток печени

Опр-

По этиологии

Аутоимунный

Вирусный

Лекарственный

Классификация

Алкогольный

По степени активности

Минимальный - АСТ и АЛТ выше нормы в 3 раза

Умеренный - концентрация АЛТ и АСТ повышаются в 3-10 раз

Выраженный - АСТ и АЛТ выше нормы более чем в 10 раз

По стадии

0 – Фиброз отсутствует

1 – Слабовыраженный портальный и перипортальный фиброз

2 – Умеренный фиброз с порто-портальными септами

3 – Выраженный фиброз с порто-портальными септами

4 - Цирроз

Диспептический синдром: нарушение аппетита, тошнота, рвота, тяжесть в эпигастрии, отрыжка,

метеоризм, нарушение стула

Клиника

Астенический синдром: общая слабость, лабильность настроения, бессоница

Синдром печеночной недостаточности: желтуха, лихорадка, появление жидкости в брюшной полости,

кровоточивость тканей

Боли в области живота спр

Геморрагичсекий синдромава.

Гепатомегалия

Синдром цитолиза

↑ Ферменты крови (АЛТ, АСТ и др.)

↑ Билирубин

синдромы

↑ Железо в крови

Мезенхимально-

↑ Гамма-глобулины

воспалительный синдром

↑IgA, IgG, IgM

Диспротеинемия

-лабораторные

Повышение СОЭ, С-реактивного белка

Повышение температуры тела

Синдром холестаза

↑ Щелочная фосфатаза

↑ Билирубин

↑ Холестерин

↑ Желчные кислоты

Клинико

Синдром печеночно-

Альбумин

клеточной

Общий белок

недостаточности

Протромбин

Холестерин

↑ Билирубин

Диагностика

Биохимический анализ крови (см. клинико-лабораторные синдромы)

УЗИ органов брюшной полости

Биопсия печени

е

Цирроз печени – это заболевание, характеризующееся перерождением паренхиматозной ткани печени

Опр-

в фиброзную соединительную ткань

Цирроз является следствием некроза гепатоцитов

Вирусные гепатиты

Этиология

Алкоголь

Метаболические нарушения

Заболевания желчных путей

Нарушение венозного оттока из печени

Лекарства, токсины, химикаты

Иммунные нарушения

По этиологии

Вирусный

Алкогольный

Классификация

Лекарственный

Билиарный (первичный и вторичный)

На фоне хронических инфекция (туберкулез, бруцеллез)

Криптогенный

По активности

Активный (прогрессирующий)

процесса

Неактивный

По степени

Компенсированный

функциональных

Декомпенсированный

нарушений

Боль в правом подреберье, провоцируемая приемом алкоголя или нарушениями диеты и не

купируемая приемом спазмолитиков

Желтуха,

Признаки портальной гипертензии

Клиника

Варикозные кровотечения из пищеводных и геморроидальных вен

Асцит

Характерные симптомы у больных с циррозом печени:

«барабанные палочки»

(специфическое утолщение фаланг пальцев),

«часовые стекла»

(характерное изменение ногтей),

ладонная эритема

(покраснение ладоней)

«сосудистые звездочки», выступание тонких подкожных сосудов на лице и теле

Диагностика

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови (повышение АЛТ, АСТ, увеличение билирубина)

УЗИ

КТ

Биопсия

е

СПКсовокупность функциональных кишечных нарушений продолжительностью не менее 12 недель

Опр-

на протяжении последних 12 месяцев, проявляющаяся болью и дискомфортом в животе, которая

проходит после дефекации и сопровождается изменениями частоты и консистенцией стула

.

Вариант, протекающий преимущественно с запорами

Вариант, протекающий преимущественно с диареей

Кл

Вариант, протекающий преимущественно с болями в животе и вздутием

Этиология

Стресс

Желудочно-кишечные инфекции

Прием антибиотиков

Пищевые факторы

Оперативные вмешательства в брюшной полости

Боль и нарушения стула (запоры, диарея, их чередование).

Клиника

Боль в животе при СРК обычно локализуется в нижней части живота, имеет тупой, ноющий характер,

но может проявляться и острыми схваткообразными приступами. Болезненность усиливается после

приема пищи, после дефекации ослабляются

Среди внекишечных проявлений СРК могут отмечаться тошнота, отрыжка, рвота

диагностики

Римские критерии

Симптомы «тревоги», исключающие диагноз СРК

Рецидивирующая боль или дискомфорт в животе

Потеря массы тела

Облегчение при дефекации

Ночная симптоматика

Изменение частоты стула

Постоянные интенсивные боли

Изменение консистенции стула

Начало в пожилом возрасте

Крит.

Исключены «симптомы тревоги»

Лихорадка

Гепатомегалия

Спленомегалия

е

Язвенный колит – это диффузное язвенно-воспалительное поражение слизистой оболочки толстого

Опр-

кишечника

По

Тотальный колит (поражен весь толстый кишечник)

Классификация

распространенности

Левосторонний колит (поражение нисходящей ободочной и сигмовидной

кишки)

Проктит (поражение прямой кишки)

По течению

Острый (молниеносный)

Хронический рецидивирующий (повторяющиеся обострения, чаще сезонного

характера)

Хронический непрерывный (затянувшееся обострение, более 6 мес.)

Кровавая диарея

Клиника

Слизь в стуле

Боли в животе

Слабость

Анорексия

Лихорадка

Тенеземы

Довольно распространенным и серьезным осложнением неспецифического язвенного колита является

Осложнения

токсический мегаколон - расширение толстой кишки в результате паралича мускулатуры стенки

кишечника на пораженном участке. При токсическом мегаколоне отмечают интенсивные боли и

вздутие в животе, повышение температуры тела, слабость.

Кроме того, неспецифический язвенный колит может осложняться массированным кишечным

кровотечением, разрывом кишечника, сужением просвета толстой кишки, обезвоживанием в

результате большой потери жидкости с диареей и раком толстого кишечника.

Диагностика

Колоноскопия (+биопсия)

Рентген-контраст с барием - позволяет обнаружить язвенные дефекты стенок, изменения размеров

кишечника (мегаколон), нарушение перистальтики, сужение просвета.

КТ

В анализе крови – признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ)