5. 2. Синдром осн

Клиническим проявлениями являются сердечная астма и отек легких. Выделяют:

1) синдром острой недостаточности ЛП - левопредсердная (митральные ПС);

2) синдром острой левожелудочковой недостаточности (ИМ, ГБ, аортальные ПС, миокардиты).

3) синдром острой правожелудочковой недостаточности (ТЭЛА, тяжелый приступ бронхиальной астмы, ИМ ПЖ).

Острая недостаточность ЛЖ (левожелудочковая) и ЛП (левопредсердная) - сердечная астма и отек легких.

Проявлением острой левожелудочной и/или левопредсердной недостаточности является приступ сердечной астмы, который в ряде случаев завершается отеком легких.

Патогенез: остро возникающий застой в МКК вследствие пропотевания жидкой части крови из сосудов в альвеолы и бронхи и обусловленный остро наступающим снижением сократительной способности миокарда левых отделов сердца. Дополнительным фактором, способствующим повышению давления крови в МКК, является хорошая сократительная способность ПЖ, который нагнетает венозную кровь в ЛА.

Причиной развития сердечной астмы является несоответствие между притоком крови в ЛЖ и возможностью это количество крови выбросить в аорту. МКК переполняется кровью, в нем повышается давление, жидкая часть крови начинает выпотевать в альвеолы, ее количество быстро увеличивается, затрудняется газообмен в альвеолах, нарастает гипоксия. В просвет альвеол проникают и эритроциты. При дальнейшем прогрессировании левожелудочковой недостаточности жидкость скапливается в бронхах, возникает картина отека легких. Острая левожелудочковая недостаточность развивается при всех тех патологических процессах, которые приводят к быстро развивающейся перегрузке давлением или объемом ЛЖ при аортальных ПС, АГ, особенно при гипертоническом кризе, коарктация аорты, ИМ и т.д. Отек легких может развиваться и при митральном стенозе (острая левопредсердная недостаточность). Однако механизм его развития иной, хотя также имеет место переполнение кровью МКК. В данном случае возникает феномен «запруды» из-за выраженного сужения венозного отверстия.

Жалобы: Больные с приступом сердечной астмы жалуются на сильную слабость, кашель, приступообразную одышку, переходящую в удушье, при прогрессировании процесса присоединяется клокотание в груди. Кашель вначале сухой. В дальнейшем появляется мокрота, порою кровянистая. В развернутой фазе отека легких изо рта выделяется розовая пена.

Объективно: больные в состоянии «ортопноэ», кожные покровы бледные, акроцианоз и диффузный цианоз. Пульс частый, иногда малый, нитевидный. АД или в норме, или отмечается снижение систолического давления и некоторое повышение диастолического. Но может быть, иногда, и значительное снижение АД как систолического, так и диастолического. Значительно увеличивается частота дыхательных движений. При перкуссии над легкими появляется притупление с тимпаническим оттенком из-за наличия в альвеолах жидкости и воздуха. Ограничена подвижность нижнего легочного края. Дыхание жесткое и одновременно ослабленное, выслушиваются в задне-нижних отделах крепитация, мелкопузырчатые (незвонкие) влажные хрипы. При отеке легких увеличивается количество среднепузарчатых и крупнопузырчатых хрипов. Часто выслушивается левожелудочковый ритм галопа на фоне тахикардии. Острая левожелудочковая недостаточность нередко является причиной смерти.

ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки ЛП, ЛЖ;

Острая правожелудочковая недостаточность.

Причиной развития являются митральные ПС, недостаточность трехстворчатого клапана, стеноз ЛА, врожденные ПС, ТЭЛА, ИМ ПЖ.

Патогенез: быстро развивающийся застой в правых отделах сердца и БКК, обусловленный нарушением гемодинамики, остро наступающим падением сократительной способности ПЖ.

Жалобы: одышка, холодный пот, боли в сердце, боли в правом подреберье за счет набухания печени и растяжения глиссоновой капсулы, отеки на ногах. Объективно: бледность кожных покровов, акроцианоз ("холодный"), набухание шейных вен, малый пульс, снижение АД, отеки на ногах, увеличение печени. Со стороны сердца: смещение правой границы относительной тупости сердца вправо, верхней — вверх, иногда выслушивается правожелудочковый ритм галопа.

На ЭКГ признаки легочного сердца (cor pulmonale).