- •Раздел I. Основные клинические синдромы……………………6-56
- •Раздел II. Основные экг-синдромы…………………………..59-110
- •7. Экг синдромы аритмий
- •Раздел I. Основные клинические синдромы
- •1. Ишемическая болезнь сердца
- •Синдром стабильной стенокардии напряжения
- •Локализация за грудиной
- •Связь с физической нагрузкой
- •Быстрое купирование боли приемом нитроглицерина в течение 2-3 минут
- •Форма зубца t при ишемии
- •1.2. Острый коронарный синдром (окс).
- •2. Синдром артериальной гипертензии
- •3. Острая ревматическая лихорадка (орл)
- •3.1. Основной ревматический синдром (большой)
- •4. Пороки сердца
- •4.1.Синдром митральной недостаточности.
- •4.2. Синдром митрального стеноза
- •Синдром аортальной недостаточности.
- •Синдром аортального стеноза.
- •5. Синдром сердечной недостаточности
- •II стадия делится на два периода: а и б.
- •Классификация сн nyha (1964)
- •5.1. Синдром хсн
- •5. 2. Синдром осн
- •6. Синдром сосудистой недостаточности
- •Раздел II. Основные экг-синдромы.
- •Нормальный синусовый ритм
- •7.3.1. Нарушения автоматизма синусового узла:
- •7.3.2. Синдромы проявления автоматизма латентных (эктопических центров) водителей ритма:
- •7.3.2.2. Синдром ускоренных выскальзывающих комплексов и ритмов (т. Н. Непароксизмальные тахикардии).
- •7.4. Эктопические ритмы, преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения
- •7.4.1. Синдром экстрасистолии
- •7.5. Пароксизмальные тахикардии
- •7.5.1. Синдром наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии
- •7.5.3. Ав пароксизмальные тахикардии
- •7.6. Фибрилляция и трепетание предсердий
- •7.7. Нарушения проведения электрического импульса
- •7.7.1. Синдром са блокады
- •7.7.2. Синдром впб.
- •7.7.3.2. Неполная ав блокада II степени
- •7.7.4. Синдром внутрижелудочковых блокад (вжб)
- •7.8. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков
- •7.8.1. Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта (wpw)
- •Парасистолия регистрируется значительно реже, чем экстрасистолия, и только на фоне органического поражения сердца (ибс, гб, им, пс, острая и хроническая недостаточность кровообращения и т.Д.).
- •7.12. Синдром ав диссоциации
- •8.1. Синдромы гипертрофии предсердий
- •8.2. Синдромы гипертрофии желудочков
- •Список литературы
- •Список сокращений:
Парасистолия регистрируется значительно реже, чем экстрасистолия, и только на фоне органического поражения сердца (ибс, гб, им, пс, острая и хроническая недостаточность кровообращения и т.Д.).
ЭКГ-признаки:
- парасистолы по форме похожи на желудочковые ЭС
- отсутствие постоянного интервала сцепления (разница составляет 0,06с и больше при постоянстве конфигурации комплексов), при этом интервалы между отдельными парасистолами находятся в определенной математической зависимости: длинные интервалы кратны самому короткому
- наличие сливных сокращений желудочков (комбинированный желудочковый комплекс представляет собой нечто среднее между нормальным и парасистолическим, волна Р положительна и располагается на близком расстоянии от R).
Рис.57. Желудочковая парасистолия. Предэктопические интервалы варьируют от 450 до 650 мсек. Сливные комплексы (СК).
7.12. Синдром ав диссоциации
Синдром АВ-диссоциации – сочетанное нарушение ритма и проводимости, при котором предсердия и желудочки возбуждаются от разных источников автоматизма (рис.58).
ЭКГ-признаки:
- наличие двух независимых источников ритма – синусового (или предсердного) и атриовентрикулярного (или идиовентрикулярного)
- интервалы RR короче интервалов РР
- наличие желудочковых захватов (преждевременные комплексы QRS с привязанным к ним синусовым зубцом Р).
Рис.58. АВ диссоциация. Водитель ритма предсердий - синусовый узел (зубцы Р, не зависимые от комплексов QRS с частотой 64 в 1 мин). Замещающий ритм АВ соединения с частотой 72 в 1 мин. Захваты желудочков: 4-й желудочковый комплекс в 1-ой строке, 5-й комплекс - во 2-ой строке и 2-й – в третьей строке.
7.13. ЭКГ ПРИ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ (рис.59, 60)
Электрокардиостимулятор (ЭКС) или искусственный водитель ритма – медицинский прибор, предназначенный для воздействия на ритм сердца. Основной его задачей является поддержание или навязывание ЧСС пациенту, у которого сердце бьется не достаточно часто, или имеется электрофизиологическое разобщение между предсердиями и желудочками (АВ блокады).
В настоящее время используется трехбуквенный код, который представляет собой простую аббревиатуру типа используемого стимулятора. Первая буква указывает стимулируемую камеру, вторая буква обозначает считывающую камеру и третья буква обозначает форму реакции стимулятора на считываемый сигнал. В однокамерном стимуляторе стимуляция и/или распознавание происходят только в одном предсердии или одном желудочке. В двухкамерной системе, в которую включены последовательные и физиологические стимуляторы, стимуляция и считывание осуществляются в предсердиях и желудочках.
Наиболее распространённые режимы стимуляции:
- VVI — однокамерная желудочковая стимуляция по требованию;
- VVIR — то же с частотной адаптацией;
- AAI — однокамерная предсердная стимуляция по требованию;
- AAIR — то же с частотной адаптацией;
- DDD — двухкамерная предсердно-желудочковая биоуправляемая стимуляция;
- DDDR — то же с частотной адаптации
(А — atrium, V — ventricle, D — dual, I — inhibition, S — single, T — triggering, R — rate-adaptive).
Например, согласно этой системе VAT будет означать: стимулятор в режиме детекции ритма предсердия и стимуляции желудочка в режиме биоуправления, без частотной адаптации.
Работа ЭКС существенно меняет картину ЭКГ. При этом работающий стимулятор так изменяет форму комплексов на ЭКГ, что по ним становится невозможно судить о чём-либо. В частности, работа стимулятора может маскировать ишемические изменения и ИМ.
Отличительной особенностью ЭКГ является наличие т.н. «спайков ЭКС», они выглядят как узкие волны, абсолютно не похожие на все остальные зубцы ЭКГ. В зависимости от режима ЭКС, их амплитуда может варьировать от почти незаметной до 20 мм.
Рис.59. На ЭКГ регистрируются навязанные стимулы 2-х камерного (со стимуляцией предсердий и желудочков) ЭКС, работающего с частотой 60 в 1 мин.
Рис.60. На фоне фибрилляции предсердий регистрируется желудочковая ЭКС с частотой стимуляции 60 имп/мин. 4-й желудочковый комплекс – желудочковая ЭС. 3-й и 7-й желудочковые комплексы – сливные сокращения.
8. ЭКГ – ДИАГНОСТИКА ГИПЕРТРОФИИ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА
Гипертрофия сердечной мышцы - это компенсаторная приспособительная реакция миокарда, выражающаяся в увеличении массы сердечной мышцы. Гипертрофия развивается в ответ на повышенную нагрузку при наличии приобретённых или врождённых ПС, либо при повышении давления в МКК или БКК.